小儿腺样体和扁桃体肥大如何治疗？

小儿腺样体和扁桃体肥大如何治疗？
四川省南充市顺庆区妇幼保健计划服务中心，637000
前言：小儿腺样体和扁桃体肥大是儿童较为常见的一种疾病，也是导致儿童
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因，多见儿童睡眠期间打鼾、呼吸暂停，危害较大，可影响儿童机体发育，甚至造成永久性的功能损伤，需及时处理。

本文详细介绍了小儿腺样体和扁桃体肥大所引发的临床症状以及预防方法，并普
及治疗知识，为小儿腺样体和扁桃体肥大防治提供参考。

一、小儿腺样体肥大引起的症状
腺样体也被称之为咽扁桃体、增殖体，是位于人体鼻咽顶后壁中间的物体，
属于淋巴组织，表面呈现桔瓣样。

在正常情况下，腺样体也是会发育长大的，并
在6~7岁时发育到最大状态，随后随着儿童步入青春期而逐渐的萎缩，成年后基
本就消失了。

但若是因某些因素影响，导致腺样体增生肥大，儿童就会出现一系
列的不适症状，且腺样体增生肥大通常还会合并慢性肥大性的扁桃体炎。

具体的
症状如下：
（一）慢性鼻-鼻窦炎：腺样体位于鼻咽顶后壁中间，当腺体出现肥大后，
便可堵塞儿童的后鼻孔，导致鼻窦粘膜、鼻腔粘膜纤毛摆动受到阻碍，从而影响
鼻腔鼻窦间的通气引流，当病原菌通过呼吸进入鼻腔后，便容易在这个位置定植
滋生，形成炎症，即慢性鼻-鼻窦炎。

（二）腺样体面容及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：腺样体肥大极
易引发鼻塞，当患儿在睡眠时，可因鼻塞导致打鼾，或者被迫用嘴进行呼吸，部
分病情严重的患儿便可诱发儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠期间伴
随呼吸暂停，损伤肺、心脏功能，甚至造成多脏器功能衰竭，危及生命。

此外，
长期用嘴进行呼吸，还会影响儿童面部的正常发育，形成腺样体面容，即上颌骨
变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、醇厚、缺乏表情等，影响人际交往，
长期如此，可致使儿童心理异常，甚至产生抑郁、厌世等情绪。

（三）分泌性中耳炎：肥大的腺样体还会堵塞或者压迫邻近的咽鼓管咽口，
导致鼓室出现积液，引发分泌性中耳炎（渗出性中耳炎），听力减退、耳堵、耳
闷、耳鸣等均是其常见的表现，若未能有效处理，很可能早场患儿听觉功能的永久性损伤。

（四）认知功能衰退：腺样体肥大对儿童的睡眠质量影响更为显著，并降低其生活质量，在患儿处于睡眠状态时，大脑也会处于慢性、持续性的缺氧状态，损伤脑部功能，最为常见的便是患儿记忆力、认知功能的减退，还可影响患儿脑部的发育，产生终身性的影响。

二、小儿扁桃体肥大引起的症状
现阶段，临床将小儿扁桃体肥大分为三个等级：一度肥大、二度肥大、三度肥大。

一度肥大即扁桃体内源暂未超过腭舌弓边缘；二度肥大即扁桃体内源已经超过腭舌弓边缘但未抵达咽中线；三度肥大即扁桃体已经达到或者超过咽中线位置。

据临床调查显示，扁桃体肥大主要可导致患儿五种症状发生：第一是耳部症状，患儿可见非化脓性或者化脓性中耳炎，导致听力衰退，常见耳鸣、耳闷；第二是鼻部症状，患者可见鼻塞、流涕、张口呼吸，与人交谈时可闻闭塞性鼻音，睡眠打鼾等；第三是呼吸道感染症状，分泌物质会刺激患儿的呼吸道粘膜，引发咽喉、气管、支气管等区域的炎症，导致患儿声音改变、气喘、低热等；第四为腺样体面容，与腺样体肥大影响类似；第五为全身症状，若患儿未能得到及时的处理，还可能出现慢性中度症状或者神经反向症状，如鸡胸、贫血、消瘦、消化不良、注意力不集中、磨牙、遗尿等。

三、小儿腺样体和扁桃体肥大的预防方法
现阶段，小儿腺样体和扁桃体肥大多是鼻炎、感冒等疾病导致的。

因此，对于小儿腺样体和扁桃体肥大的预防，首先便是要针对此类疾病的防治，如果患儿是季节性流行感冒所致，则需要积极的治疗，给予患儿感冒类药物；如果患儿是小儿过敏性鼻炎，则应该先行寻找过敏源，将过敏源与患儿隔绝，并积极治疗，同时避免患儿接触毛皮、地毯、羽绒等制品，有条件的家庭还可使用吸尘器定期清洁或者负离子发生器净化空气，并经常的开窗通风，保持房间内的空气清新流动，在家庭装修时，也需注重绿色环保材料的使用。

若患儿鼻涕较多，家长还需
正确掌握擤鼻涕的要点，需先行堵住患儿一侧鼻孔，将另一侧鼻孔鼻涕清除，随后以相同方式清理本侧鼻孔，还可以使用热水、蒸汽物化薰鼻，减轻鼻腔堵塞状况。

当然，能够引发小儿腺样体和扁桃体肥大的疾病众多，家长需引起重视，积极为儿童做好各种急性传染病或者上呼吸道感染的预防，便可有效预防小儿腺样体和扁桃体肥大发生。

此外，家长还需叮嘱儿童积极运动，加强体育锻炼，强健体魄，并养成良好的饮食和作息习惯，减少刺激性饮食的摄入，保障充足的睡眠，通过增强自身的抵抗力和免疫力来预防腺样体和扁桃体肥大。

四、小儿腺样体和扁桃体肥大的治疗方法
（一）手术治疗
2012年，美国儿科学会更新了关于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗推荐指南，表明对腺样体及扁桃体肥大且无手术禁忌证的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿，或存在鼻塞、中重度阻塞、腺样体面容、中耳炎、慢性鼻窦炎、慢性中度症状、神经反向症状等适应症的患儿，可采用腺样体及扁桃体切除术进行治疗。

且在2012年美国儿科学会进行的一项回顾性研究中，其总结近十年儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治文献，表明腺样体联合扁桃体切除术治疗该病症具有确切的疗效，但术后存在一定的复发几率。

因此，对于腺样体和扁桃体肥大患儿，也能够通过手术切除方式进行治疗，不过单纯的进行腺样体或者扁桃体的切除，并不能够缓解患儿鼻咽部、口咽部同时存在的起到狭窄问题，因此建议同时切除。

但需注意的是，粘膜下腭裂是全切术的禁忌症，若患儿存在该症状，可先行考虑切除部分腺样体，以缓解患儿临床症状。

且已经有诸多的研究提示小儿腺样体和扁桃体肥大切除术并发症发生率相对较低，多为术后疼痛、出血、感染以及麻醉相关的并发症，对患儿生命安全并无太大影响，治疗安全性高。

但是对于接受小儿腺样体和扁桃体肥大治疗的患儿，家长也需注意术后的复发状况。

现阶段，医学上已经明确肥胖、术前AHI（每小时睡眠内呼吸暂停加上
低通气的次数）水平、患儿年龄、患儿鼻腔或者颅面结构异常、家族疾病史、哮喘疾病史等因素均为小儿腺样体和扁桃体肥大复发的危险因素。

故此，在临床对小儿腺样体和扁桃体肥大患儿行手术治疗前，还需结合小儿的详细资料进行综合性分析，制定出个体化的手术方案，如口腔正畸、控制体重等。

（二）药物治疗
在一些研究中，认为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿在夜间的反复缺氧、觉醒等状态可导致其局部和系统性的炎症发生，这是因为此类患儿机体内的超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-6、白介素-1等指标出现了明显的升高状况，而此类指标水平的提升，又可造成患儿上气道淋巴组织增生，并影响内皮细胞的功能，进一步加重睡眠呼吸障碍，二者相互影响、相辅相成。

故此，研究建议将抗炎药物纳入儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方案，如鼻用皮质类固醇激素、白三烯受体拮抗剂等。

此外，美国儿科学会在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗推荐指南还提出，对于轻度或者手术治疗后仍留存打鼾症状的患儿可应用激素治疗，但也表明激素治疗目的仅是为了缓解患儿的临床症状，一般是无法达到治愈疾病的目标。

不过在腺样体肥大且合并过敏性鼻炎患儿治疗中，因其鼻腔粘膜以及腺样体局部炎症的存在，激素类药物或者抗炎药物的治疗效果会得到显著提升，可作为首选治疗方法。

但药物治疗小儿腺样体和扁桃体肥大尚未有确切的疗效，不同研究其得出的结果也存在差异，仅认可应用于轻度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征以及手术治疗后仍留存该病症临床症状患儿的治疗价值。

因此，在临床治疗中，家长还是应当以手术治疗为首选治疗方案，通过药物来缓解患儿的临床症状。

五、小结
小儿腺样体和扁桃体肥大较为常见，可引发以睡眠呼吸问题为首的一系列临床症状，从而导致患儿口腔颌面的异常发育，并损伤心肺功能、损伤神经功能等
全身多系统功能，影响儿童的健康成长，甚至造成死亡。

因此，家长需重视小儿腺样体和扁桃体肥大的预防和诊治，尽早发现，尽早给予手术、药物治疗，以改善患儿临床症状，避免不可逆的转归，保障儿童身心健康。