体格检查基本方法

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呼吸带有
1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。 2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。 3、氨味：见于尿毒症。 4、肝腥味：见于肝性脑病。
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呕吐物
1、隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。 2、带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。 3、脓液+甜味：见于胃坏疽。
粪便味
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体格检查常用器具
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〔二〕本卷须知
1、态度端正、仪表端庄。要具有高度的责 任感和良好的医德修养。
2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以求 信赖。
3、注意医疗保护制度。
4、检查时医生应站在病人右侧，面向病 人。
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5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操 作标准、精确、细致，全面而有重点。
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1、直接叩诊法(direct percussion)
适用于：胸部或腹 部较广泛的病变。 如：胸膜粘连、大 量胸、腹水等的检 查。
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2、间接叩诊法(indirect percussion)
适用于： 确定心、肝相对
浊音界、肺界等。
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〔一〕触诊方法
1、浅部触诊法
(light palpation) 法
深部滑行触诊
2、深部触诊法 双手触诊法
(deep palpation)
深压触诊法
冲击触诊法
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〔二〕触诊本卷须知
动作轻柔、手要温暖。 尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。
从无病部位到有病部位 医生、病人的位置要适宜。
检查者双手掌置于被检者胸壁的对称部位，嘱被检者重复发出“ yi〞的长音， 或发出“1，2，3〞；比较两手掌感受的震颤。
胸部语音震颤较强的位置在前胸上部，右上强于左上。 ③胸部摩擦感检查方法 检查者用双手掌置于胸廓两侧腋下部，嘱被检者作深呼吸，假设有皮革摩擦感觉者，
称为胸膜摩擦感。 正常情况下不能触及胸膜摩擦感。 胸部摩擦感在哪些部位明显？一般在胸廓两侧掖下部。
〔4〕辐辏反射〔会聚反射〕检查方法 第四十八页，共七十五页。
3．颈部〔甲状腺，气管〕检查
〔1〕甲状腺检查方法
①从前方触诊甲状腺：检查者位于被检者身后，双手拇指 置于被检者颈后部，其余四指绕至颈部前下方，食指和中 指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峽部。
检查右叶时请被检者头微侧向右方，检查者以左手指将 甲状腺轻推向右侧，以右手触摸甲状腺右叶。
防止用力过猛。
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第三节 叩 诊(percussion)
------用手指叩击身体某部外表， 使之震动而产生声响，经传导至 其下组织和器官，然后反射回来， 被检查者的触觉和听觉所接收， 根据震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器状态有无异常。
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〔一〕叩诊方法 1、直接叩诊法 2、间接叩诊法 〔二〕叩诊音
①直接对光反射：
用手电从斜方照入瞳孔，当光源照射受检瞳孔时，瞳孔 立即缩小，移去光源后迅速复原。
②间接对光反射：
用手或纸板将两眼隔开，当光源照射一侧瞳孔时，观察对 侧未受照射瞳孔变化〔立即缩小〕。
〔3〕调节反射检查方法
嘱被检者注视1米远以外检查者食指，然后将食指迅速 移近距眼球10cm左右处〔正常反响是两侧瞳孔缩小〕。
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〔一〕听诊方法
直接听诊法(direct auscultation) 间接听诊法(indirect auscultation)
注意：环境适宜；
体位适当； 听件正确； 排除干扰
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〔二〕本卷须知
环境要安静、温暖、避风。 病人体位要适宜。 体件要紧贴被检查部位。 听诊时注意力要集中。
10、要不断复查，反复验证，以补充或 修正诊断。
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男医生不允许单独检查女病人。
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〔三〕根本检查方法
体格检查根本方法 —视、触、叩、听、嗅
1.掌握检查方法及本卷须知。
2.掌握检查内容 3.熟悉临床应用
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根本检查法
视诊 触诊 叩诊 听诊
盖的实质脏器时出现。 正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的局部。 病理情况：如肺炎等。
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过清音(hyperresonance)：
临床上见于：肺组织含气量增多、
弹性减弱时。
如肺气肿
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第四节 听 诊(auscultation)
----用听觉听取身体各部发出的声音而判断 正常与否的一种诊断方法。
③两侧乳房是否对称
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(3).胸部触诊
①胸部〔廓〕扩张度检查方法
检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 手掌和其余四指置于前侧胸壁，嘱被检者做深呼吸，比较两手的运动度。
胸廓扩张检查在胸廓下部操作，因为该处呼吸运动度最大。 ②语音震颤检查方法
动手、动眼、动脑。
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浅部触诊法(light palpation)
适用于：体表浅在部位的病变。
如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、血 管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。
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颈前淋巴结检查
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要求
指板要紧贴检查部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。
叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。
注意对称部位叩诊音的比较。
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〔二〕叩诊音 (percussion sound)
包括：清音
深压触诊法(deep press palpation)
适用于：用以探测 腹腔深在病变的部 位或确定腹腔压痛 点。
如：阑尾压痛点 (McBurney点)、胆 囊压痛点〔Murphy 征)。
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冲击触诊法〔浮沉触诊法〕 (bollottement)
适用于：大量腹水时 肝、脾难以触及者。
鼓音
浊音
实音
过清音
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清音(resonnace)——正常肺部叩诊音。
提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。
鼓音(tympany)——在叩击含有大量气体的
空腔器官时出现。 正常见于：胃泡区、腹部等。 病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。
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实音(flatness)——在叩击实质脏器时的音响。 如：心、肝、脾等。 病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。 浊音(dullness)——在叩击被少量含气组织覆
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第五节 嗅 诊
----以嗅觉来判断发自患者的异常气 味与疾病之间关系的方法。
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一些特征性的气味及其临床意义：
酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水 扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。
恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。 尿有浓氨味：见于膀胱炎。
②从前面触诊甲状腺〔以单手检查为例〕：检查者立 〔坐〕于被检查者对面。检查右叶时，检查者以左手 拇指置于环状软骨下方气管左侧，将甲状腺推向右侧， 其余三指触摸甲状腺右叶，嘱被检者咽口水。再用右 手检查左叶。
③甲状腺触诊的内容：
甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤。 ④甲状腺肿大如何分度？
6、环境适宜。〔自然光、室温、安静〕 7、要依次暴露检查部位，力求系统、
全面。防止反复翻动病人。
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8、按一定顺序进行，防止重复或遗漏。 检查顺序要求：由上到下；由前到后； 由外往里；先全面再局部。
9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施 抢救，待病情稳定后，再进行系统、全 面体检。
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最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。
医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。防止： “视而不见〞。
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第二节 触 诊〔palpation)
-----医生通过手接触被 检查部位时的感觉来 进行判断的一种检查 方法。
气管的正常位置：中指与食指和无名指间距离两侧相等，气管居中。
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4.胸部检查
〔1〕胸部的视诊
胸廓、胸壁及乳房 ①胸廓形态
正常胸廓：两侧根本对称，呈椭圆形。
异常胸廓：扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径 的一半。
桶状胸：前后径等于或大于左右径，呈桶状。 脊柱畸形。
②胸壁：皮肤颜色，有无出血点、黄疸、蜘蛛痣等。 肋间隙是否饱满。
检查顺序为从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。叩诊时应进行上下、左右对照。
在间接叩诊时，叩击后右手中指要立即抬起。不立即抬起，会影响叩击音响的振幅和频率。
胸部不同部位的叩诊音。肺部—清音，肝、心脏相对浊音区—浊音。肺气肿—过清音，大量胸腔积 液—实音。
②直接叩诊方法
检查者以右手食指、中指、无名指的掌面，直接拍击被检查者胸壁，以了解不同部位的声音改变。
嗅诊
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第一节 视诊〔inspection)
---- 医生用眼睛来观察病人全身或 局部表现的诊断方法。
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方法
全身视诊： 如年龄、发育、视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。
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(4).胸部叩诊 ①间接叩诊方法 被检者取坐位或卧位，两臂下垂，呼吸均匀。
检查者左手中指第二指节为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行，其他手指稍微抬起。右手指自然弯 曲，以中指指端叩击左中指第二指骨，叩击方向与叩诊部位的体表垂直。叩击后右手中指应立即抬 起，每次扣2-3次，叩击力量应均匀，轻重适当。
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2．眼睛检查
〔1〕眼球运动检查方法
检查者和被检者面对面相距为50－60cm而坐，嘱被检者头 部固定；检查者以食指为目标，目标物与被检者距离为30 －40cm。
让被检查者在6个方向上凝视，顺序是左→左上→左下， 右→右上→右下；每检查一个方向，手指应回到中位。
〔2〕对光反射〔间接、直接〕检查方法
本节课内容
1.体格检查概述 〔了解〕
2.体格检查本卷须知〔熟悉〕
3.体格检查根本方法〔掌握〕 -----视、触、叩、听、嗅
4.体格检查〔掌握〕
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〔一〕概述
体格检查(physical examination)—— 是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最根本的检查方法。
锁骨上淋巴结检查
腋窝淋巴结检查
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深部滑行触诊法 (deep slipping palpation)
适用于：腹腔深部包块和胃肠病 变的检查。
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双手触诊法(bimanual palpation)
适用于：肝、脾、 肾和腹腔肿物的检 查。
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通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下 缘在肘窝以上3cm，袖带中央位于肱动脉外表。
〔3〕听诊器胸件放置部位正确
检查者扪及被检者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置 于搏动上〔不能塞在袖带下〕准备听诊。
〔4〕向袖带均匀充气，听到肱动脉搏动消失后再升高 20－30mmHg停止充气。
〔5〕缓慢均匀放气，当听到第一次搏动音时，为收 缩压；当听到搏动音减弱或消失时，为舒张压。
1、腐败性臭味：见于消化不良/胰腺病变。 2、腥臭味：见于细菌性痢疾。 3、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。
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尿
1、带大蒜味：见于大量食蒜者。 2、带浓氨味：见于膀胱炎。
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〔四〕一般体格检查
1．体温，心率，血压的测量
血压测量
〔1〕血压计放置位置正确
被检者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。 〔2〕血压袖带绑扎部位正确，松紧度适度
Ⅰ度—看不见肿大，能触及到肿大。 Ⅱ度—可见肿大，触及在胸锁乳突肌以内。
Ⅲ度—超过胸锁乳突肌外第四缘十九页。，共七十五页。
〔2〕气管检查方法
被检者取端坐或仰卧位，两肩等高，使颈部处于自然正中位置，检查者将右手食指和无名指 分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与食指和无名指间距离。