神经外科手术配合PPT学习教案

源自神经上皮脑的部肿瘤胶统质称为瘤脑胶质瘤（胶
质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最 常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为 星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞 瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
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脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。 胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增 高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精 神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组 织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状 如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状 如瘫痪。
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手术野皮肤常规消毒
术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。 （消毒后取出）
皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底， 以免损伤头皮组织）
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手术野常规铺单
递中单1块围头，递巾钳 治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单 （对折边卷起），治疗巾1块（中间打开）， 粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。托 盘上加盖中单，贴小切口膜。
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治疗方式
脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长， 与脑组织无明确分界，难以彻底 切除，手术治疗的原则是在保存 神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。
其他治疗方式:中医药、放疗、化 疗、X刀、和γ刀。
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手术前特殊准备
1.病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否 平稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体 质和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫 痫、神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢 体活动障碍或躁动等。
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人脑各部分在颅腔内，其与颅骨 之间有三层隔膜：紧贴脑组织的 膜叫软脑膜，再一层是蛛网膜， 紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与 蛛网膜之间称为蛛网膜下腔，其 间充满了脑脊液。硬脑膜与蛛网 膜之间的腔隙叫硬膜下间隙，硬 膜下血肿就发生在这里。 当血管
破裂时，流出第的7页/共血53页液可进入蛛网 膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。
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包扎伤口
覆盖敷料，绷带包扎。
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谢谢观赏！
特别鸣第5谢2页：/共5蒋3页萍老师、孙雯老师
感谢您的观看！
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神经外科手术配合
会计学
1
手术解剖
人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组 成。大脑的每一侧半球包括：额叶、顶叶、 颞叶及枕叶
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大脑包括左右半球及中间的上、 下蚓部，以上中下脚与脑干相连。 间脑位于大脑两半球之间，其外 侧面与大脑两半球之内侧面相连， 其间有深而窄的垂直正中裂隙， 称为第三脑室。脑干是由中脑、 桥脑、延髓组成，它们相互连接， 背后连接小脑，头端连接间脑， 尾端连接脑干第与4页/共小53页脑之间有第四 脑室。
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缝合硬脑膜
核对缝针和针头、纱布、大小棉片，递小 圆针1#慕丝线缝合硬脑膜，置引流管于硬 膜下或硬膜外，角针4#线固定
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缝合骨膜
放回骨瓣，递胖圆针7#丝线缝合骨膜。
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缝合帽状ຫໍສະໝຸດ Baidu膜、皮肤
递皮肤消毒剂消毒切口周围皮肤，递胖圆 针4#丝线，缝合帽状腱膜。递大三角针1＃ 丝线缝合皮肤。切口再次用皮肤消毒剂消 毒。
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图片（钻）
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切开硬脑膜,准备显微镜。
用灌洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极 电凝或倍凌止血海绵、脑棉片彻底止血后， 递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一 小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用 小圆针慕丝线悬吊硬膜。套无菌显微镜套。
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图片（显微镜）（小桌）
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颅内病灶处理。
根据具体手术进行相应配合，小棉 片的处理、及时递显微器械，清理 双极电烧
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棉片的处理
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术中注意
妥善保护肿瘤标本，并下台及时面交术者。 术中及时回收棉片，以防丢失。 夹取棉片时，身体切勿碰触托盘。
（4）对体质差、 营养不良、预计手术时间长、有 特殊体位要求的病人作好了各种防护垫等加以保护 而避免压疮发生。
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【手术切口】
根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞 部 切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、 顶枕部切口、翼点入路切口。
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特殊体位照片
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用品准备
1. 器械：开颅手术器械包，神外 电钻(气钻) 显微手术器械 （A)。
2.布类:脑外科敷料、神外套盆、 大衣
3.其他: 21#11#刀片、小圆 （15mm）胖圆大角针、1#4#7# 线、5mL 、20第2M5页/共L5注3页 射器、去芯的 套管绿针头、单双极电凝、皮管、
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膜瓣内面止血，用盐水纱布垫于
图片
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去骨瓣
递21＃手术刀和骨膜剥离器，沿切口内侧切 开和剥离骨膜。安装神外电（气）。递电 钻钻孔，小刮匙刮尽颅骨内板碎片。上洗 刀钻头，打水降温，递骨膜剥离器插入骨 瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘， 骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止 血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。
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照片（头架）
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特别注意
(1)麻醉前牢固约束四肢，防止肌松剂应用后因肌 肉松弛而出现肢体下滑致输液脱落、骨折及坠床等。
(2)头架固定后，头部过度偏转者，将入路侧肩部 垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂 丛神经，同时缓解头架的压力。
(3)头部安置托盘，以防止脸部压伤及气管导管脱 出。眼部擦眼药膏，胶布固定。
2.皮肤评估 查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检 查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹， 切口周围是否有感染灶等。
3.手术准备及用物评估 检查各项术前检查、准备是 否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实 术中用血准备是否充足。
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全身麻醉
麻醉方式
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手术适应症
1、额叶胶质瘤 2、颞叶胶质瘤 3、中央区胶质瘤 4、三角部胶质瘤
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胶质瘤的诊断，根据其生物学特 征、年龄、性别、好发部位及临 床过程进行分析，在病史及体征 基础上，采用电生理、超声波、 放射性核素、放射学及核磁共振 等辅助检查，定位正确率几乎是 100%，定性诊断正确率可在90% 以上。
手术体位
1、仰卧位：适用于额部、前颅底、颞部、 鞍区、中颅窝、顶前部、纵裂等
2、侧卧位：适用于顶后枕部、侧脑室后部 病灶、后颅窝、脊髓等
3、坐位：适用于松果体、部分后颅窝 4、俯卧位：适用于后颅窝或脊髓
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平卧位的体位安置
接通手术床的电源，便于术中随时调整高 低幅度。病人取平卧位，双肩超过床背板， 脖部较短或头部需过度偏转者(如颞下开颅 术，头部需转向对侧60°)，酌情再将病人 上移。约束四肢，头部以头架固定。
固定吸引管，单双极电刀电凝。
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图片
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切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
沿切口线两侧铺干纱布，递手术 刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头 皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或 递双极电凝止血，递手术刀或脑 膜剥离器，钝性或锐性分离，帽 状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基 底部翻转。 用双极电凝于皮肤腱