【每日一诵】伤寒论第195条

【每⽇⼀诵】伤寒论第195条
第195条
阳明病，脉迟，⾷难⽤饱，饱则微烦头眩，必⼩便难，此欲作⾕瘅。

虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。

毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
阳明病脉迟，则邪⽅⼊⾥，热未为实也。

⾷⼊于阴，长⽓于阳。

胃中有热，⾷难⽤饱，饱则微烦⽽头眩者，⾕⽓与热⽓相搏也。

两热相合，消搏津液，必⼩便难。

利者不能发黄，⾔热得泄也。

⼩便不利，则热不得泄，⾝必发黄。

疸，黄也。

以其发于⾕⽓之热，故名⾕疸。

热实者，下之则愈；脉迟为热⽓未实，虽下之，腹满亦不减也。

经⽈∶脉迟尚未可攻。

清·吴谦《医宗⾦鉴》
【注】
阳明病不更⾐，已⾷如饥，⾷辄腹满脉数者，则为胃热，可下证也。

今脉迟，迟为中寒，中寒不能化⾕，所以虽饥欲⾷，⾷难⽤饱，饱则烦闷，是健运失度也。

清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下降，故⼩便难。

⾷郁湿瘀，此欲作⾕疸之征，⾮阳明热湿，腹满发黄者⽐。

虽下之腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟中寒故也。

【集注】
⽅有执⽈：迟为寒不化⾕，故⾷难⽤饱。

湿郁⽽蒸，⽓逆⽽不下⾏，故微烦头眩。

⼩便难也，疸，黄病也。

⾕疸，⽔⾕之湿蒸发⽽⾝黄也。

张璐⽈：下之腹满如故，盖腹满已是邪陷，脉迟则胃不实，徒下其糟粕，病既不除，⽽反害之⽿！夫阳明证本当下，阳明⽽⾄腹痛，尤当急下。

独此⼀证下之，腹满必如故者，缘脉迟则胃⽓空虚，津液不充，其满不过虚热内壅，⾮结热当下之⽐也。

可见脉迟胃虚，不但下之⽆益，即发汗利⼩便之法，亦不可⽤，惟当⽤和法，如⽢草⼲姜汤，先温其中，然后少与调胃微和胃⽓可也。

程应旄⽈：热畜成黄之腹满，下之可去。

此则⾕⽓不得宣泄，属胃⽓虚寒使然，下之益虚其虚矣。

故腹满如故。

清·柯琴《伤寒来苏集》
阳明脉浮⽽弦⼤，为中风。

若脉迟，为中寒，为⽆阳矣。

⾷难⽤饱，因于腹满，腹满因于⼩便难，烦眩⼜因于⾷饱⽿。

⾷⼊于胃，浊⽓归⼼，故烦。

阳虚不能化液，则清中清者不上升，故⾷⾕则头眩；浊中清者不下输，故腹满⽽⼩便难。

胃脘之阳，不达于⼨⼝，故脉迟也。

《⾦匮》⽈∶“⾕⽓不消，胃中苦满，浊⽓下流，⼩便不通，⾝体尽黄，名⽈⾕疸，”当⽤五苓散调胃利⽔，⽽反⽤茵陈汤下之，腹满不减，⽽除中发哕所由来矣。

所以然者，盖迟为在藏，脾家实则腐秽⾃去。

⾷难⽤饱者，脾不磨也。

下之则脾家愈虚，不化不出，故腹满如故。

清·黄元御《伤寒悬解》
阴盛则脉迟。

阳虚胃逆，饮⾷不⽢，故难以⾄饱。

饱则脾不能化，中焦郁满，浊⽓不降，故⼼烦头眩。

⼟湿⽊郁，必⼩便艰难。

此欲作⾕疸，缘⾕⽓陈宿，是以郁⽽发黄也。

虽下之，⽽腹满不减，以其阴盛⽽脉迟故也。

清·曹颖甫《伤寒发微》
胃底肝胆之液，并能消⾕。

若胃中虚寒，肝胆之液不⾜，则其脉必迟。

迟者，虚寒之脉也。

太阳篇云：「脉数者当消⾕。

」为其禀肝胆之⽓也。

夫数为客热，尚然不能消⾕，何况乎迟。

以故⾷难过饱，饱即⽓壅湿聚⽽⽣内热，⽓逆于上，则为头眩。

湿壅于下，则⼩便难。

此寒热不⾷，⾷即头眩，⼼胸不安，所以久久发为⾕瘅也。

加以⼩便既难，其腹必满，此证⾮去其寒⽽⾏其湿，虽下以茵陈蒿汤，其腹满当然不减。

窃意当于茵陈蒿汤内重加⽣术、⽣附以⾏之。

所以然者，则以胃虚脉迟，中阳不运，⾮如胃实之⾕瘅，脉见滑⼤者，可以⼀下⽽即愈也（此条并见《⾦匮》，予亡友丁⽢仁遇此证每⽤茵陈蒿汤加附⼦，曾于治⾦⼦久病见之）。

刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
这⼀条讲寒湿郁滞欲作⾕疸的脉证及治疗禁忌。

湿邪发黄有两种，⼀个是湿热，⼀个是湿寒。

阳明病脉迟，⾷难⽤饱。

饱则微烦，头眩，迟脉属于寒湿之脉，阳明病是个阳病、腑病，迟脉是见了太阴的脉，阳病⽽见了太阴之脉，等于太阳病应当脉浮反见少阴脉的脉沉，阳明病脉迟是见了湿寒，阳虚有湿有寒的脉了。

胃虚有寒湿，故⾷难⽤饱，饱则微烦，头眩。

吃东西不敢吃饱，⾷难⽤饱，就是难以吃饱，不是不能吃，这个⼈他能吃，但是不敢吃饱，要是吃饱了，饱则微烦，头眩，饱了⼼⾥就烦，头也眩晕。

少吃⼀点⼉还好⼀些，⼀吃多了，饱则微烦，头眩。

为什么？因为有寒湿，胃⽓虚，⼀吃饱了，胃⽓就被⾕⽓所挤，不能腐熟⽔⾕了，上焦不⾏，所以就要微烦，头眩。

微烦，头眩和胃⽓的消化功能是有关系的。

⾕⽓不得消磨，在胃⾥不下，但是胃⽓还得要消化⽔⾕，它有腐熟⽔⾕的作⽤，但是⼜不能够彻底解决这个问题，所以胃⽓低迷，胃⽓郁遏，就出现了微烦，头眩，这些上焦之⽓不⾏的⼀些证候。

必⼩便难，因为脉迟，有寒有湿，所以它⼩便还要困难。

⼩便难的底下还应该有腹满两个字，肚⼦还胀满，为什么胀满？因为脾胃虚、有寒湿。

此欲作⾕疸，这个病要发黄，由于胃⽓不能消⾕，⽔⾕不能变成精微⽽成湿邪，所以成了⼀种寒湿性的黄疸，是叫做⾕疸。

胃虚不能够消⾕，这样就叫⾕疸。

虽下之，腹满如故。

肚⼦胀满，⽤泻下之药治疗，他的肚⼦胀满如故。

如故就是不消，原来有腹满、⼩便难，这种胀满是寒湿的，不是燥热的，所以泻下，腹满还是如故。

为什么？因为泻下是祛实，这是⼀种虚寒、寒湿，所以越是泻下肚⼦越是胀满。

所以然者，脉迟故也。

为什么腹满如故？就是它脉迟。

脉迟属于脾胃⽓虚⽽有寒湿，寒湿之邪使脾胃之⽓不运，肚⼦胀满，所以这个病不能⽤泻下法，应该⽤温中的⽅法。

上⾯⼀个讲湿热黄疸，⼀个讲寒湿黄疸。

这个病虽然是阳明病，⽽属于太阴脾，见了太阴脾脉的迟脉，所以肚⼦才有胀满，胀满和太阴的寒湿分不开。

所以这⼀条⼜透出来⼀个问题，中寒⼀般不能吃东西，不能⾷谓之中寒，能⾷则为中风吗，也有这样⼀种情况，虽然是脉迟、有寒，他还能吃，但是不能吃饱，⼀吃饱了就微烦头眩，这个实际上还是不能吃。

胃不能腐熟⽔⾕，⼀吃多了，就消化不了。

⾕⽓在胃⾥得不到消磨，在那⾥积蓄了，上焦不⾏就出现了微烦、头眩的这些症状。

同时它有湿，所以⼩便就难。

湿邪使脾⽓不利，所以肚⼦就发胀，寒湿之邪加上⾕⽓不化，所以要作⾕疸，要发黄。

这种发黄是寒湿发黄，不是湿热发黄。

如果医⽣⽤泻下之法，因为肚⼦胀满，就泻⼀泻吧，下之，腹满如故。

为什么，因为它脉迟啊，脉迟属于寒，属于湿啊。

脉迟不能够泻下。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
脉迟为有寒，这个胃虚有饮，同时也有寒，所以脉也迟。

⾷难⽤饱，胃虚有饮不能吃，所以⾷难⽤饱。

要是勉强吃⽽且吃到撑，要是饱的话，就微烦、头眩，⾥头有停饮，所以头晕，⾥头热，⼈就烦，同时必⼩便难。

头眩是什么道理呢？是胃⾥停饮，饮是因为⽔不下⾏，⼩便难。

此欲作⾕疸，此种情形势将要发作成⾕疸，古⼈把黄疸分⾕疸、酒疸、⼥劳疸三种，⾕疸是消化不良类，胃有热有湿，在《⾦匮》是这样说的，「⾕疸之为病，寒热不⾷」，发热恶寒⽽不能⾷，「⾷即头眩，⼼胸不安」，不安就是烦，这就叫⾕疸，⽤茵陈蒿汤。

这⾥也是⼀样，胃虚停饮不能⾷，⾷难⽤饱，要饱了，则⼼胸不安，就是烦，同时头眩，胃虚不任湿，受不了⾕物，消化不了⾕物，消化不了就有郁热，就烦，有热⼜有湿，湿热相因就发黄。

这就发⽣了胃虚不能化⾕的这种情况，所以古⼈叫⾕疸。

虽下之，腹满如故，实者可攻，虚者不可攻，否则更满。

所以然者，脉迟故也，这脉迟就是胃中虚冷，所以阳明病出现脉迟，虽然是实证，你也不能乱攻，⾥头还有湿，你⼀攻下，就虚其胃了，这后头还有。

⼦恒试注
患阳明病，本应脉⼤⽽现脉迟，脉迟主寒，寒则胃的受纳腐熟功能减弱，寒则⽓滞，从后⽂推知当有腹胀⼀症，腹胀所以不敢吃饱，饱则中焦⽓机郁滞更甚，清⽓不升，故见微烦晕眩；浊⽓不降，⽔饮停聚于胃，故见⼩便不利。

⽔⾕之⽓阻于胃中，⽇久则化湿热，发为⾕疸。

虽⽤攻下之法，⽆实可出，但胃阳更虚，⽓机更郁，所以腹胀不减。

【注】
古同“疸”，黄疸病。

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版权说明
版权说明：本⽂部分内容摘⾃《刘渡⾈伤寒论讲稿》，作者/刘渡⾈；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。

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前⽂提要
第174条：伤寒⼋九⽇，风湿相搏，⾝体疼烦，不能⾃转侧，不呕，不渴，脉浮虚⽽涩者，桂枝附⼦汤主之。

若其⼈⼤便硬，⼩便⾃利者，去桂加⽩术汤主之。

第175条：风湿相搏，⾻节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短⽓，⼩便不利，恶风不欲去⾐，或⾝微肿者，⽢草附⼦汤主之。

第176条：伤寒脉浮滑，此以表有热，⾥有寒，⽩虎汤主之。

第177条：伤寒脉结代，⼼动悸，炙⽢草汤主之。

第178条：脉按之来缓，时⼀⽌复来者，名⽈结。

⼜脉来动⽽中⽌，更来⼩数，中有还者反动，名⽈结，阴也。

脉来动⽽中⽌，不能⾃还，因⽽复动者，名⽈代，阴也。

得此脉者，必难治。

第179条：问⽈：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答⽈：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利⼩便已，胃中燥烦实，⼤便难是也。

第180条：阳明之为病，胃家实是也。

第181条：问⽈：何缘得阳明病？答⽈：太阳病，若发汗，若下，若利⼩便，此亡津液，胃中⼲燥，因转属阳明。

不更⾐，内实，⼤便难者，此名阳明也。

第182条：问⽈：阳明病外证云何？答⽈：⾝热，汗⾃出，不恶寒，反恶热也。

第183条：问⽈：病有得之⼀⽇，不发热⽽恶寒者，何也？答⽈：虽得之⼀⽇，恶寒将⾃罢，即⾃汗出⽽恶热也。

第184条：问⽈：恶寒何故⾃罢？答⽈：阳明居中，主⼟也，万物所归，⽆所复传，始虽恶寒，⼆⽇⾃⽌，此为阳明病也。

第185条：本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

伤寒发热⽆汗，呕不能⾷，⽽反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

第186条：伤寒三⽇，阳明脉⼤。

第187条：伤寒脉浮⽽缓，⼿⾜⾃温者，是为系在太阴。

太阴者，⾝当发黄；若⼩便⾃利者，不能发黄；⾄七⼋⽇，⼤便硬者，为阳明病也。

第188条：伤寒转系阳明者，其⼈濈然微汗出也。

第189条：阳明中风，⼝苦咽⼲，腹满微喘，发热恶寒，脉浮⽽紧，若下之，则腹满⼩便难也。

第190条：阳明病，若能⾷，名中风，不能⾷，名中寒。

第191条：阳明病，若中寒者，不能⾷，⼩便不利，⼿⾜濈然汗出，此欲作固瘕，必⼤便初硬后溏。

所以然者，以胃中冷，⽔⾕不别故也。

第192条：阳明病，初欲⾷，⼩便反不利，⼤便⾃调，其⼈⾻节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出⽽解者，此⽔不胜⾕⽓，与汗共并，脉紧则愈。

第193条：阳明病欲解时，从申⾄戌上。

第194条：阳明病，不能⾷，攻其热必哕。

所以然者，胃中虚冷故也。

以其⼈本虚，攻其热必哕。

⾃我测验
第195条：阳明病，脉迟，⾷难⽤饱，饱则微烦头眩，必⼩便难，此欲作⾕瘅。

虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

复制可见。