第二章-第五节小儿体液平衡的特点和液体疗法
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比例较高，血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。年龄越小，
体液含量越多。小儿细胞内液和血浆的百分比与成人相差无几，
相对较多的主要是细胞外液。因间质液占细胞外液的大部分，因
此脱水时首先损失间质液，又因间质液所含电解质的浓度容易改
变，从而渗透压容易发生变化，故引起不同程度脱水。
（二）水代谢的特点
1、水的需要量大，交换率快年龄越小，每日需水量越多。
4、氯化钾溶液用于补充钾离子，使用时应严格掌握稀释浓度，
一般静滴浓度为0.2%溶液，最高浓度不超过0.3%。总量不宜过
讲授内容
旁批
大，速度不宜过快，不可直接静脉推注，以免发生心肌抑制而死
配合课本的表格来讲解
亡。
（三）混合溶液
根据对不同情况时输液的需要，常把各种高张溶液按不同比
例配制成混合溶液应用，一般将溶液中电解质所具有的渗透压作
输入等渗含钠液（生理盐水或2：1液）按20ml/kg（总量不超过
300ml）于30分钟至1小时内静脉输入，以迅速改善循环血量和
肾功能，其余累积损失量于8~12小时内完成。对高渗性脱水患
儿的输液速度宜慢，因为其神经细胞内液的渗透压较高，钠离子
不能很快排出，在过多的钠未排出之前如果进入神经细胞内的水
量过多，则可引起脑细胞水肿，甚至发生惊厥。
南阳医学高等专科学校教案
班级：学时学年学期
课程名称：《儿科学》单元、章节：第三章第五节
课题：小儿体液平衡的特点和液体疗法
教学目的和要求：
1、熟悉小儿体液平衡的特点。
2、重点掌握液体疗法中的常用溶液及其性质
3、了解常见儿科疾病的液体疗法
教学重点、难点：
小儿液体疗法的常用溶液，如何配制、性质、张力
如何给小儿补液
平衡。
1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水）为等渗透，含Na+和Cl-含量比
血浆含量高1/3，大量输入可使血氯增高，发生高氯性酸中毒。
2、复方氯化钠溶液（林格溶液）除含氯化钠外尚有与血浆含量
相同的钾离子和钙离子，其作用和缺点与生理盐水基本相同，但
大量输注不会发生低血钾与低血钙。
3、碱性溶液主要用于纠正代谢性酸中毒。常用的有：
（一）补充累积损失量即补充发病后水和电解质总的损失量。
1、定量补液量根据脱水的程度决定：轻度脱水约50ml/kg；
讲授内容
旁批
中度脱水约50~100ml/kg；重度脱水约100~150ml/kg。先按总量
掌握液体疗法的实施步骤
2/3给予，学龄前期及学龄期小儿体液组成已接近成人，补液量
应酌减1/4~1/3
（3）新生儿肝脏对乳酸代谢慢，纠正酸中毒时不用乳液钠，而
用碳酸氢钠，但禁用高渗碳酸氢钠液。
巩固课堂知识内容与方法：
采用例表的方法板书常用溶液的配制及张力的计算
通过提问巩固课堂知识。
作业：
1、4：3：2液如何配制？张力是多少？性质是什么？
2、静脉补钾的注意事项有哪些？
3、液体疗法的“三定”是指什么？
课后分析：
婴儿每日水分交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7。在病
理情况下如果进水不足，同时有水分继续丢失时，将比成人更易
发生脱水。
2、体液调节功能不成熟小儿年龄越小，肾脏的浓缩和稀释
功能越不成熟，当入水量不足或失水量增加超过肾脏浓缩能力的
限度时，即发生代谢产物潴留和高渗性脱水。
二、临床常用的溶液
（一）非电解质溶液
（二）补充继续损失量：在开始补充累积损失量时，因腹泻呕吐、
肠胃引流等损失太多以至体液继续丢失，如不予以补充，将又成
为新的损失。此种丢失量依原发病而异，且每日有变化，必须根
据实际损失量用相应的溶液补充。
腹泻患儿大便难以估计，可根据大便次数以及脱水恢复情况
讲授内容
旁批
进行评估，适量增减液量，一般按每天10~40ml/kg计算，用1/3~
讲授内容
旁批
常用5%和10%葡萄糖液，前者为等渗溶液，后者为高渗溶
熟悉并掌握常用溶液及其作用和张力
掌握静脉补钾的注意事项
液。葡萄糖输入人体内后逐渐被氧化成水和CO2，故为无张力溶
液，仅用于补充水分和部分热量，不能起到维持渗透压的作用，
故临床使用时一般不计算张力。
（二）电解质溶液：用于补充液体容量，纠正体液渗透压和酸碱
应详细询问和记录每天液体出入量，密切观察及时治疗，以免延
误抢救机会。补液时应注意：
（1）出生10天以内的新生儿，一般不补钾，如有明显的缺钾而
需静脉补充时，必须见尿补钾，浓度不能超过0.15%，每天补钾
总量为2~3mml/kg，速度宜慢。
（2）输液量应偏小，输液速度宜慢，除急需扩充血容量外，一
般每小时不应超过10ml/kg。
酸氢根，即可补充钾和钠，也可纠正酸中毒。
三、液体疗法
液体疗法的目的在于纠正水、电解质和酸碱紊乱，维持机体
的正常生理功能。由于体液成分平衡的原因和性质非常复杂，故
在制定方案前必须全面掌握病史、体检和有关实验室资料，结合
个体差异进行综合分析，确定合理的输液方案。液体疗法包括补
充累积损失量、继续损失量和生理需要量三个部分。
因机体有代偿调节机能，多数酸中毒患儿无须补足全量碱性药物
即可纠正，一般可首次补给1/2计算量，密切观察病情，随时调
整剂量，以免补碱过量而致碱中毒。
（五）补钙、补钾、补镁的问题
纠酸过程中，钾离子进入细胞内使血清钾浓度下降，发生低
钾血症，故应注意及时补钾。轻度低钾血症可进食含钾丰富的食
物或每日口服氯化钾3~4ml/kg，（20~30mg/kg），重度低钾血症可
病，可用25%硫酸镁，每次0.1~0.2ml/kg，深部肌肉注射，每6
小时一次，连用3~4次。
总的补液原则是：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补
钾，见惊补钙，严密观察。
（六）常见儿科疾病的液体疗法
讲授内容
旁批
1、营养不良伴腹泻时的液体疗法
了解内容
营养不良时细胞外液一般为低渗状态，腹泻时易出现低渗性
1/2张含钠液均匀的于24小时内静脉滴入，轻症无呕吐者可用口
服补液。消化道含钾量较高，丢失时应及时补充。
（三）补充生理需要量：包括热量、液量和电解质3个方面的需
要量。
1、用葡萄糖液供应热量：第一日补液要尽量供给基础代谢所需
的热量，婴幼儿每日230~250KJ/kg补入足够的热量可以减少组
织消耗。
2、液量每日摄入的液量要供给肺和皮肤挥发的不显性失水量
课时安排：
小儿体液平衡的特点20分钟
液体疗法的常用溶液25分钟
液体疗法45分钟
教法设计：多媒体教学与传统教学相结合
教学用具：教材、教案、课件
讲授内容
旁批
第五节小儿体液平衡的特点和液体疗法
了解内容
一、小儿体液的特点
（一）体液的总量和分布
体液分布于3个区域：血浆区、间质区和细胞内；前两者合
称为细胞外液。年龄越小，体液总量相对越多。主要是间质液的
或由汗、尿、大便等损失的水量，在禁食情况下，为了满足基础
代谢需要，每日供给液量约为70~90ml/kg。
3、电解质需要量生理需要量应尽量口服补充，不能口服或口
服量不足者可静脉滴注1/4~1/5张含钠液。发热、呼吸增快、惊
厥患儿应适量增加进水量，长期输液或合并营养不良患儿应注意
热量和蛋白质的补充，必要时可用部分或全部静脉营养。
2、定性即输液种类。所用输液的种类取决于脱水性质。通
常对低渗性脱水应补给2/3张含钠液；等渗性脱水补给1/2张含
钠液，高渗性脱水补给1/3~1/5含钠液，若临床上判断脱水性质
有困难时，可先按等渗脱水补充。
3、定速即输液速度。补液速度取决于脱水程度，原则上先
快后慢。对于伴有血液浓缩和休克的重度脱水病儿，开始应快速
为溶液的张力。
（四）口服盐溶液简称ORS:是世界卫生组织推荐用以治疗急性
腹泻合并脱水的一种溶液，经临床应用效果良好，简便易行，经
济实用。配方为氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，柏橡酸钾1.5g，葡
萄糖20g，加水至1000ml，即成2/3张合钠液。此液中葡萄糖不
但提供热量还可促进钠和水的吸收，且含有一定量的钾、钠和碳
和摄入不足，易出现高渗性脱水和混合性酸中毒，输液时应注意：
（1）总液量以保证足够的液量和热量的需要，以免脱水和酸中
毒的加重，原则是尽量口服，不能口服者由静脉补充，每天液量
约为60~80ml/lg。
（2）肺炎患儿常伴高渗性脱水，可补充1/3张含钠液，若并发腹
泻而出现脱水及代谢性酸中毒时，可按腹泻进行补液，但总量及
静脉补钾，浓度为0.2%，不超过0.3%，全日总量可达30~40mg/kg
约合10%氯化钾1~2ml/kg。均匀分配于全日静脉所输液体中，滴
注时间不宜少于8小时。
酸中毒纠正后，游离钙减少而出现抽搐者应该注意补钙，可
给10%葡萄糖酸钙5~10ml加入10%葡萄糖溶液10~20ml，稀释
后静脉缓慢推注，必要时重复使用。若用钙剂无效应考虑低镁血
张力应相对减少，输液速度宜慢，以免加重心脏负担。
（3）伴酸中毒时，应重点纠正缺氧和改善肺的通气功能，一般
不需用碱性液，只能酸中毒过于严重（PH<7.20）或同时合并代
谢性酸中毒时才能用碳酸氢钠，但量不宜过多。
4、新生儿的液体疗法
讲授内容
旁批
新生儿肝肾功能发育不成熟，调节水、电解质和酸碱平衡能
力较差，故易发生水电解质平衡紊乱，但临床症状常不明显。故
参考资料：
许积德，《小儿内科学》，第三版，北京：人民卫生出版社，1987
诸福棠，《实用儿科学》，第六版，北京：人民卫生出版社，1996
（四）பைடு நூலகம்正酸中毒
常用碳酸氢钠，为碱性药物首选，可口服或静注以纠正酸
中毒。在休克、缺氧、肝功能不全，新生儿期或乳酸潴留性酸中
毒时不宜使用。
一般用等张含钠液（5%NaHCO3稀释3.5倍为1.4%等张液；
讲授内容
旁批
11.2%乳酸钠稀释6倍为1.87%等张液。）
病情危重或须严格限制入水量患儿可减少稀释倍数或不稀释
（1）碳酸氢钠可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒。临床
常用5%得碳酸氢钠为高张液，1.4%溶液为高张液。
（2）乳酸钠需在有氧条件下经肝脏代谢生成碳酸氢钠起作用，
显效缓慢，在休克、缺氧、肝功能不全，新生儿期或乳酸潴留性
酸中毒时不宜使用。11.2%的乳酸钠溶液是高张液，1.87%（1/6M）
的乳酸钠溶液是等张溶液。
脱水、酸中毒、低血钾、低血钙。因营养不良时皮下脂肪少，估
计脱水程度时应避免估计偏高，补液量应减少总量的1/3，用2/3
含钠液缓慢滴注。为补充热量及防止低血糖，可静脉滴注10%~
15%的葡萄糖液，同时及时补充钾、钙、镁等。
2、小儿腹泻时的补液，可见小儿腹泻的液体疗法。
3、重症肺炎时的补液
小儿肺炎时因常伴有高热、多汗、呼吸加快、热能消耗增加
体液含量越多。小儿细胞内液和血浆的百分比与成人相差无几，
相对较多的主要是细胞外液。因间质液占细胞外液的大部分，因
此脱水时首先损失间质液，又因间质液所含电解质的浓度容易改
变，从而渗透压容易发生变化，故引起不同程度脱水。
（二）水代谢的特点
1、水的需要量大，交换率快年龄越小，每日需水量越多。
4、氯化钾溶液用于补充钾离子，使用时应严格掌握稀释浓度，
一般静滴浓度为0.2%溶液，最高浓度不超过0.3%。总量不宜过
讲授内容
旁批
大，速度不宜过快，不可直接静脉推注，以免发生心肌抑制而死
配合课本的表格来讲解
亡。
（三）混合溶液
根据对不同情况时输液的需要，常把各种高张溶液按不同比
例配制成混合溶液应用，一般将溶液中电解质所具有的渗透压作
输入等渗含钠液（生理盐水或2：1液）按20ml/kg（总量不超过
300ml）于30分钟至1小时内静脉输入，以迅速改善循环血量和
肾功能，其余累积损失量于8~12小时内完成。对高渗性脱水患
儿的输液速度宜慢，因为其神经细胞内液的渗透压较高，钠离子
不能很快排出，在过多的钠未排出之前如果进入神经细胞内的水
量过多，则可引起脑细胞水肿，甚至发生惊厥。
南阳医学高等专科学校教案
班级：学时学年学期
课程名称：《儿科学》单元、章节：第三章第五节
课题：小儿体液平衡的特点和液体疗法
教学目的和要求：
1、熟悉小儿体液平衡的特点。
2、重点掌握液体疗法中的常用溶液及其性质
3、了解常见儿科疾病的液体疗法
教学重点、难点：
小儿液体疗法的常用溶液，如何配制、性质、张力
如何给小儿补液
平衡。
1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水）为等渗透，含Na+和Cl-含量比
血浆含量高1/3，大量输入可使血氯增高，发生高氯性酸中毒。
2、复方氯化钠溶液（林格溶液）除含氯化钠外尚有与血浆含量
相同的钾离子和钙离子，其作用和缺点与生理盐水基本相同，但
大量输注不会发生低血钾与低血钙。
3、碱性溶液主要用于纠正代谢性酸中毒。常用的有：
（一）补充累积损失量即补充发病后水和电解质总的损失量。
1、定量补液量根据脱水的程度决定：轻度脱水约50ml/kg；
讲授内容
旁批
中度脱水约50~100ml/kg；重度脱水约100~150ml/kg。先按总量
掌握液体疗法的实施步骤
2/3给予，学龄前期及学龄期小儿体液组成已接近成人，补液量
应酌减1/4~1/3
（3）新生儿肝脏对乳酸代谢慢，纠正酸中毒时不用乳液钠，而
用碳酸氢钠，但禁用高渗碳酸氢钠液。
巩固课堂知识内容与方法：
采用例表的方法板书常用溶液的配制及张力的计算
通过提问巩固课堂知识。
作业：
1、4：3：2液如何配制？张力是多少？性质是什么？
2、静脉补钾的注意事项有哪些？
3、液体疗法的“三定”是指什么？
课后分析：
婴儿每日水分交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7。在病
理情况下如果进水不足，同时有水分继续丢失时，将比成人更易
发生脱水。
2、体液调节功能不成熟小儿年龄越小，肾脏的浓缩和稀释
功能越不成熟，当入水量不足或失水量增加超过肾脏浓缩能力的
限度时，即发生代谢产物潴留和高渗性脱水。
二、临床常用的溶液
（一）非电解质溶液
（二）补充继续损失量：在开始补充累积损失量时，因腹泻呕吐、
肠胃引流等损失太多以至体液继续丢失，如不予以补充，将又成
为新的损失。此种丢失量依原发病而异，且每日有变化，必须根
据实际损失量用相应的溶液补充。
腹泻患儿大便难以估计，可根据大便次数以及脱水恢复情况
讲授内容
旁批
进行评估，适量增减液量，一般按每天10~40ml/kg计算，用1/3~
讲授内容
旁批
常用5%和10%葡萄糖液，前者为等渗溶液，后者为高渗溶
熟悉并掌握常用溶液及其作用和张力
掌握静脉补钾的注意事项
液。葡萄糖输入人体内后逐渐被氧化成水和CO2，故为无张力溶
液，仅用于补充水分和部分热量，不能起到维持渗透压的作用，
故临床使用时一般不计算张力。
（二）电解质溶液：用于补充液体容量，纠正体液渗透压和酸碱
应详细询问和记录每天液体出入量，密切观察及时治疗，以免延
误抢救机会。补液时应注意：
（1）出生10天以内的新生儿，一般不补钾，如有明显的缺钾而
需静脉补充时，必须见尿补钾，浓度不能超过0.15%，每天补钾
总量为2~3mml/kg，速度宜慢。
（2）输液量应偏小，输液速度宜慢，除急需扩充血容量外，一
般每小时不应超过10ml/kg。
酸氢根，即可补充钾和钠，也可纠正酸中毒。
三、液体疗法
液体疗法的目的在于纠正水、电解质和酸碱紊乱，维持机体
的正常生理功能。由于体液成分平衡的原因和性质非常复杂，故
在制定方案前必须全面掌握病史、体检和有关实验室资料，结合
个体差异进行综合分析，确定合理的输液方案。液体疗法包括补
充累积损失量、继续损失量和生理需要量三个部分。
因机体有代偿调节机能，多数酸中毒患儿无须补足全量碱性药物
即可纠正，一般可首次补给1/2计算量，密切观察病情，随时调
整剂量，以免补碱过量而致碱中毒。
（五）补钙、补钾、补镁的问题
纠酸过程中，钾离子进入细胞内使血清钾浓度下降，发生低
钾血症，故应注意及时补钾。轻度低钾血症可进食含钾丰富的食
物或每日口服氯化钾3~4ml/kg，（20~30mg/kg），重度低钾血症可
病，可用25%硫酸镁，每次0.1~0.2ml/kg，深部肌肉注射，每6
小时一次，连用3~4次。
总的补液原则是：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补
钾，见惊补钙，严密观察。
（六）常见儿科疾病的液体疗法
讲授内容
旁批
1、营养不良伴腹泻时的液体疗法
了解内容
营养不良时细胞外液一般为低渗状态，腹泻时易出现低渗性
1/2张含钠液均匀的于24小时内静脉滴入，轻症无呕吐者可用口
服补液。消化道含钾量较高，丢失时应及时补充。
（三）补充生理需要量：包括热量、液量和电解质3个方面的需
要量。
1、用葡萄糖液供应热量：第一日补液要尽量供给基础代谢所需
的热量，婴幼儿每日230~250KJ/kg补入足够的热量可以减少组
织消耗。
2、液量每日摄入的液量要供给肺和皮肤挥发的不显性失水量
课时安排：
小儿体液平衡的特点20分钟
液体疗法的常用溶液25分钟
液体疗法45分钟
教法设计：多媒体教学与传统教学相结合
教学用具：教材、教案、课件
讲授内容
旁批
第五节小儿体液平衡的特点和液体疗法
了解内容
一、小儿体液的特点
（一）体液的总量和分布
体液分布于3个区域：血浆区、间质区和细胞内；前两者合
称为细胞外液。年龄越小，体液总量相对越多。主要是间质液的
或由汗、尿、大便等损失的水量，在禁食情况下，为了满足基础
代谢需要，每日供给液量约为70~90ml/kg。
3、电解质需要量生理需要量应尽量口服补充，不能口服或口
服量不足者可静脉滴注1/4~1/5张含钠液。发热、呼吸增快、惊
厥患儿应适量增加进水量，长期输液或合并营养不良患儿应注意
热量和蛋白质的补充，必要时可用部分或全部静脉营养。
2、定性即输液种类。所用输液的种类取决于脱水性质。通
常对低渗性脱水应补给2/3张含钠液；等渗性脱水补给1/2张含
钠液，高渗性脱水补给1/3~1/5含钠液，若临床上判断脱水性质
有困难时，可先按等渗脱水补充。
3、定速即输液速度。补液速度取决于脱水程度，原则上先
快后慢。对于伴有血液浓缩和休克的重度脱水病儿，开始应快速
为溶液的张力。
（四）口服盐溶液简称ORS:是世界卫生组织推荐用以治疗急性
腹泻合并脱水的一种溶液，经临床应用效果良好，简便易行，经
济实用。配方为氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，柏橡酸钾1.5g，葡
萄糖20g，加水至1000ml，即成2/3张合钠液。此液中葡萄糖不
但提供热量还可促进钠和水的吸收，且含有一定量的钾、钠和碳
和摄入不足，易出现高渗性脱水和混合性酸中毒，输液时应注意：
（1）总液量以保证足够的液量和热量的需要，以免脱水和酸中
毒的加重，原则是尽量口服，不能口服者由静脉补充，每天液量
约为60~80ml/lg。
（2）肺炎患儿常伴高渗性脱水，可补充1/3张含钠液，若并发腹
泻而出现脱水及代谢性酸中毒时，可按腹泻进行补液，但总量及
静脉补钾，浓度为0.2%，不超过0.3%，全日总量可达30~40mg/kg
约合10%氯化钾1~2ml/kg。均匀分配于全日静脉所输液体中，滴
注时间不宜少于8小时。
酸中毒纠正后，游离钙减少而出现抽搐者应该注意补钙，可
给10%葡萄糖酸钙5~10ml加入10%葡萄糖溶液10~20ml，稀释
后静脉缓慢推注，必要时重复使用。若用钙剂无效应考虑低镁血
张力应相对减少，输液速度宜慢，以免加重心脏负担。
（3）伴酸中毒时，应重点纠正缺氧和改善肺的通气功能，一般
不需用碱性液，只能酸中毒过于严重（PH<7.20）或同时合并代
谢性酸中毒时才能用碳酸氢钠，但量不宜过多。
4、新生儿的液体疗法
讲授内容
旁批
新生儿肝肾功能发育不成熟，调节水、电解质和酸碱平衡能
力较差，故易发生水电解质平衡紊乱，但临床症状常不明显。故
参考资料：
许积德，《小儿内科学》，第三版，北京：人民卫生出版社，1987
诸福棠，《实用儿科学》，第六版，北京：人民卫生出版社，1996
（四）பைடு நூலகம்正酸中毒
常用碳酸氢钠，为碱性药物首选，可口服或静注以纠正酸
中毒。在休克、缺氧、肝功能不全，新生儿期或乳酸潴留性酸中
毒时不宜使用。
一般用等张含钠液（5%NaHCO3稀释3.5倍为1.4%等张液；
讲授内容
旁批
11.2%乳酸钠稀释6倍为1.87%等张液。）
病情危重或须严格限制入水量患儿可减少稀释倍数或不稀释
（1）碳酸氢钠可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒。临床
常用5%得碳酸氢钠为高张液，1.4%溶液为高张液。
（2）乳酸钠需在有氧条件下经肝脏代谢生成碳酸氢钠起作用，
显效缓慢，在休克、缺氧、肝功能不全，新生儿期或乳酸潴留性
酸中毒时不宜使用。11.2%的乳酸钠溶液是高张液，1.87%（1/6M）
的乳酸钠溶液是等张溶液。
脱水、酸中毒、低血钾、低血钙。因营养不良时皮下脂肪少，估
计脱水程度时应避免估计偏高，补液量应减少总量的1/3，用2/3
含钠液缓慢滴注。为补充热量及防止低血糖，可静脉滴注10%~
15%的葡萄糖液，同时及时补充钾、钙、镁等。
2、小儿腹泻时的补液，可见小儿腹泻的液体疗法。
3、重症肺炎时的补液
小儿肺炎时因常伴有高热、多汗、呼吸加快、热能消耗增加