主动脉内球囊反搏泵(IABP)详细讲解

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反搏原理
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充气时机：在心脏舒张期
充气益处:
•升高舒张压力 •增加冠脉血流 •增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
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放气时机：在等容收缩期，主动 脉瓣开放前瞬间
放气益处:
• 减少后负荷
• 缩短等容收缩期（IVC ）
• 增加每搏量
•增加前向血流
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球囊导管位置
3-5mmHg触发）
内在模拟触发（INT）
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触发模式
• 心电标准模式：预设触发模式。计算机分析QRS波 型的高度和斜率。R波宽度应在25-135 ms
• 心电峰值模式：计算机只分析QRS波型的高度和斜 率，适于HR>140 bpm。
• 自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况
• 心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人
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局麻下 经股动脉穿刺 置入IABP导管
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穿刺股动脉
ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE
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置入导丝
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导丝定位
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将穿刺点处皮肤切开 2mm
THIS STEP MAY BE DONE PRIOR TO GUIDEWIRE INSERTION
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术后处理
• 观察反搏效果
– 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善
• 观察有无并发症
– 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 – 监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片)
• IABP工作情况
– 触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂
• 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素
（LMWH?）
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撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、 P、R、尿量，CI，PCWP等）
• 降低辅助比率：1:1，1:2，1:3-4
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反搏量的丧失
• 病人心率和节律的变异性会减少心输出量和影响 反搏的增加和触发。
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SHOCK 试验
• IABP是心源性休克的最基本的治疗且能降低 死亡率， IABP结合溶栓、 PCI/CABG比单独 药物治疗能明显降低死亡率。
• 溶栓和IABP后迅速转移到有PCI技术和设备的 医院进行治疗。
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BARRON HV(23180例分析)
• IABP与溶栓治疗相结合应用于合并心源 性休克的AMI患者能明显降低死亡率 （67%-49%）。
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充、放气时机错误
充气过早 充气过晚 放气过早 放气过晚
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充气过早
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血流动力学影响
• 主动脉瓣提前关闭 • 每搏量/心输出量减少 • 前负荷增加
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矫正过程
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
充气过晚
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血流动力学影响
•PDP 增加不明显 •冠状动脉血流增加不显著
辅助比率调节93
波形显示
心电图是绿色波，以白色部分 突出充放气时间
动脉压是红色波，以白色部分 突出充放气时间
球囊压是蓝色波以mmHg为单 位
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触发模式
心电标准模式（PATTERN） 心电峰值模式（PEAK） 自动房颤模式（AFIB）
心室起搏触发（V PACE） 心房起搏触发（A PACE） 压力模式（AP）（最低
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有 充气过晚
有 放气过早
放气过晚
观察1:2反搏比率时的压力 波形图上的标记
有无舒张期切迹（DN ） 无
舒张末期有无"U"形波
无
BAEDP<PAEDP?
否 是
充气时机是否
无
恰好在舒张期 切迹上
是
否
充气合适
充气过早
放完气整p合pt适
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• 实机演示
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ARROW
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左锁骨下动脉 降主动脉
接IABP机器
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肾脏
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IAB 导管阻塞面积
阻断主动脉截面积：
•球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的8090%。
•如果球囊的太大，会 损伤主动脉；
•而球囊的体积太小， 反搏会无效。
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临床表现
充气
放气
心肌缺血症状减少 冠脉血流增加 减少后负荷 减少心肌耗氧
• 心肌梗死机械并发症
– 乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全
– 室间隔穿孔
• 血液动力学损害相关的难 治性室性心律失常
• 难治性不稳定心绞痛 • 心梗面积有扩大危险者
• 预防性支持（高危的血 管成型术病人）
– 冠状动脉造影检查 – PTCA、支架 – 溶栓治疗
• 瓣膜狭窄者
• 室间隔缺损 • 室壁瘤 • 休克前状态 • 感染性休克 • 心脏移植前的过渡措施
• 可打印屏幕上所有内容 • 可设定自动打印的时间 • 可任意选择图表长度
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Datascope
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100
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ECG 动脉压，以粗 线部分突出充 放气时间 球囊压
2. 导管位置太低
PDP
3. 严重低血容量
4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
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比较充气时机和 DN 的位置
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正确放气时机:
•APSP< PSP
• BAEDP < PAEDP
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后负荷减低不明显可能原因
1. 球囊充气量未达最大容量 2. 主动脉壁顺应性差 3. 导管位置不正确
• 由于PCI的应用，IABP的益处似不如以 上显著。
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心肌梗死机械并发症
• 在急性乳头肌断裂、MR或室间隔穿孔的病人，反 搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量， 改善前向每搏功和心输出量，增加血压和减少肺 毛细血管嵌压。
• 单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的 死亡率。对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗 死，IABP支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段， 以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动 脉成型术和其它再血管化措施
主动脉气囊反搏术 IABP
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简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念
• 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施
• 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入， 1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成 为可能
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用前置扩张器扩张
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将鞘及后置扩张器经导丝置入
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取出导管
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冲洗中央腔
水
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置入导管
1. BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP
2. SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN.
5液动力学状况稳定时进行冠状动脉成型术和其它再血管化措施外科适应症心脏手术术后低心排脱机困难者脱体外循环机预防性支持非心脏手术麻醉诱导期绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤相对禁忌症严重的凝血功能障碍终末期心肌病严重周围动脉硬化脓毒症疾病终末期腹主动脉瘤iabp的并发症535血栓形成栓塞肢体缺血动脉夹层穿通出血感染血小板减少合并周围血管疾病的病人并发症的发生率显著增加女性病人糖尿病病人吸烟者iabp导管置入流程物品准备消毒物品
»PAMI I (Ohman et al 1994) • 急诊 心导管治疗减少8% • 再闭塞率降低22%
»PAMI II (Grines et al 1997) • 再闭塞率无显著统计学差异 • 存在改善预后的趋势
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GUSTO-1试验
• 早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源 性休克的病人，显示了死亡率降低的趋势。
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放气过早
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血流动力学影响
• 主动脉根部压力达到新的平衡 • 后负荷减低不明显 • 心肌耗氧未减少
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矫正放气过早
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放气过晚
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血流动力学影响
• 增加左室作功/增加心肌耗氧 • 心输出量减少，PAWP增加
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矫正放气过晚
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IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian
1.X 线透视下定位
2.床旁估测穿刺点 至胸骨角距离
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中央腔与压力导管连接
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套上保护套
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连接氦气管
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固定导管
• 缝合固定穿刺鞘或止血鞘 • 缝合固定氦气管之Y型端
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心肌缺血
不稳定心绞痛 缺血相关的室性心律失常 – 22 AMI患者药物难以控制的室性心律失
常，其中19例置入IABP，12例得以控制 （ Study at Massachusetts General Hospital ）
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心肌缺血
PRIMARY PTCA and the IABP
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IABP的并发症(5-35%)
• 血栓形成、栓塞， 肢体缺血
• 动脉夹层、穿通 • 出血 • 感染 • 血小板减少
•合并周围血管疾 病的病人并发症的 发生率显著增加 •女性病人 •糖尿病病人 •吸烟者
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• IABP导管置入流程
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物品准备
• 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套 • 局部麻醉物品：麻醉药 • 无菌洞巾及无菌单 • IABP导管 • 压力传导组 • 肝素生理盐水 • 输血加压袋
• 心房起搏：适于100%心房起搏的病人
• 压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发 信号，适于无法获得心电信号的情况
• 内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情 况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。
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正窦电窦窦室房房心心束心搭
常速刀律律上扑颤房室枝肺桥
窦
干伴伴速
起起阻复脉
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怎样才能正确调节充、放气时机?
根据动脉压力波形调节 （1:2辅助）
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动脉压力波形图
PSP
75% SV
25% SV
舒张期切迹（DN）
PSP 舒张期切迹（DN）
X AVO
IVC X AVO AEDP
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舒张期增压（PDP） 110
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外科适应症
• 心脏手术术后低心排 • 脱机困难者（脱体外循环机） • 预防性支持
– 非心脏手术 – 麻醉诱导期
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绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 主动脉夹层动脉瘤
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相对禁忌症
• 严重的凝血功能障碍 • 终末期心肌病 • 严重周围动脉硬化 • 脓毒症 • 疾病终末期 • 腹主动脉瘤
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ECG
AP 压力测量 游标调节
充气时 机调节 泵开关
警报
ACAT TM 1的显示面板
触发模 式选择
放气时 机调节
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气量调节
律
扰早间
搏 搏 滞，苏 流
搏隙
室
监
速
测
心电标准 √ √
√√√√√√
心电峰值 √ √
√√√√√√√√
自动房颤 √ √
√√
√√
心室起搏
√
心房起搏
√
压力模式 √ √ √
√√
√√√√
内在模拟
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√ √97
辅助比率
1:1， 1:2， 1:4， 1:8
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打印系统
• 打印速度可调，25/50 mm/s
假设： BP = 90/70
PSP 90
APSP 80
70
PAEDP
反搏搏动
DN
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BAEDP
70 PAEDP
辅助后搏动
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动脉压力波形图
Without IABP
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With IABP assist 1:2
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EKG
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PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
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临床表现
充气 增加心输出量： 0.5 – 1 L/min
放气
增加尿量
减低前负荷
减少肺水肿
改善精神状态
减慢心率
减少乳酸酸中毒
提高脉率及脉压差
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内科适应症
• 心源性休克
(SBP ＜ 80mmHg 的 低 血 压 和 中 心 静 脉 压 ＞ 20mmHg 或 CI ＜ 1.8L/min/m2，或用正性肌力药 物及IABP维持上述参数。)
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IABP导管
• 穿刺包 • IABP导管 • 其他IABP机器用氦气管
– 常用型号：ARROW：40ml，30ml
Datascope：40ml ，34ml
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导管部分
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穿刺部分
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穿刺部位准备:
1. Shave
2. Scrub 3. Drape
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充放气时机三步曲
充气
1 在DN前充气 如果在DN前 > 40ms – 充气过早
如果可见DN – 充气过晚
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充放气时机三步曲
放气
2. BAEDP < PAEDP 如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放气过晚
3. APSP < PSP 如果 APSP = PSP – 放气过早
– 窦速超过120 bpm会缩短舒张期和损害球囊的充盈。 的 (反搏频率降到1:2)
– 房颤产生R-R间期的变异(球囊较早放气) – 如果IABP混淆了起博刺激信号和QRS波群，心房起博