公立医院的补偿机制＼运行机制及监管机制的探讨

公立医院的补偿机制＼运行机制及监管机制的探讨
医院补偿机制、运行机制、监管机制是公立医院改革的重要环节。

其关系为:改革补偿机制是根本;改革运行机制是关键;健全“监管机制”是保障。

标签：公立医院补偿机制运行机制监管机制
0 引言
2010年是我国公立医院试点改革的第二年,成功与否直接关系到公立医院改革的推进与实施。

公立医院的改革必将在“新医改”和《指导意见》的理论、政策、实践中不断发展、完善。

我仅就自己在公立医院的补偿机制、运行机制、监管机制方面谈一下自己的看法,在这里与大家共同探讨。

1 改革公立医院的补偿机制是公立医院改革的根本
目前,我国公立医院的补偿机制基本上是“差额拨款”、“结余留用”。

补偿的主要表现形式为财政补助收入、医疗收入、药品收入。

随着人民群众日益增长的医疗需求,这种补偿机制愈来愈显示出其弊端。

财政投入不足,成为诱导公立医院创收的需求动因。

公立医院在得不到财政足额补偿的情况下,出于自身发展的需要,内部运行机制出现了市场化、盈利化倾向,运用各种创收手段来维持自身运转。

而且发生了许多过度医疗行为,既浪费了有限的医疗资源,也加重了人民群众的医疗负担。

笔者认为,政府对公立医院的补偿机制应主要有几个方面。

①基本建设和设备购置。

由政府出资保障公立医院基本建设、大型医疗设备的投资。

公立医院按规定的程序报请、审批,政府根据需要综合考虑安排。

②人员经费。

我国财政对公立医院以定编形式投入,从而造成一些“给编不给钱”的现象,人员经费缺口较大。

政府应针对医院具体情况重新核编,转“定编投入”为“按编投入”。

③业务经费。

先依据公立医院个体情况等,科学地核定出一个“标准收支”,在此基础上实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”。

④承担专项公共卫生服务任务的补助。

对公立医院承担的专项公共卫生服务要给予专项补助。

如应对突发的紧急公共卫生疫情、紧急公益性救治等政府指定的其它公共卫生服务。

⑤完善医疗保障制度。

扩大基本医疗保险覆盖范围;逐步合理扩大基本医疗保障报销范围;将药事服务费纳入基本医疗保障报销范围;适当提高医疗保障报销范围内的技术性、劳务性服务价格等等。

2 改革公立医院的运行机制是公立医院改革的关键
公立医院得到足够的“经济补偿”了,但这些“经济补偿”如何有效的运用到“公益性”的核心这个职能上来,关键要取决于公立医院的“运行机制”。

我国目前公立医院存在许多方面的问题。

这些问题不解决,将造成政府投入
巨大浪费,具体有以几方面。

①内部管理运行僵化。

许多公立医院运行管理走的是一条“沿袭”的管理模式。

内部管理很少有落到实处的改进。

②医院会计制度滞后。

最突出的就是固定资产。

首先,专业设备不提折旧,无法体现固定资产的净值,从而造成财务指标失真。

其次,我国大多数公立医院房屋建筑物原值低、按规定提取的修购基金远远不能满足更新和维护的需要,并导致一些医院的沉重负债。

③决策机制不健全。

在决策上基本是院长或院长与高层主管一起主控了医院,决策的责、权、利没有很好的挂钩,滋生了“行为短期化”的土壤。

④风险防范意识不高。

公立医院缺乏风险防范意识和措施。

如大额医疗事故赔偿,医疗保险“停保”等突发事件,常让医院措手不及。

⑤人事制度陈旧。

公立医院高层人员多是医学专家;财务负责人由本院高层掌控;人才选择上自主权受到限制等。

⑥分配制度“趋利化”。

医生收入的一个重要组成部分为数额不菲的奖金,而这些奖金往往与收入挂钩,这一分配方式不改,“看病贵”问题无法解决,“公益性”很难保证。

⑦运营效率较低。

目前很多公立医院存在机构庞大、人浮于事、缺少科学规范管理的现象。

要改革公立医院运行机制,笔者认为主要应从几个方面进行。

①制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度,推进院长职业化、专业化的队伍建设。

探索建立院长责、权、利相统一的激励约束机制。

②完善公立医院内部决策执行机制。

完善院长负责制,制定日常事项、重大事项、特别重大事项的标准和决策程序。

③完善医院财务管理制度。

积极推进公立医院财务制度改革;探索实行总会计师制度;建立健全有效的内部控制制度;完善内部和外部审计制度。

④深化公立医院人事制度改革,完善分配激励机制。

科学核定公立医院人员编制;“建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度”;合理确定公立医院人员的待遇水平,完善绩效考核奖惩制度。

⑤推进现代医院管理制度。

公立医院也要吸取企业管理的先进经验,向管理要效益,运用先进的理论、经验、方式提高运营效率,进行“企业化运作、专业化管理”。

⑥加强医疗服务质量管理制度。

要求公立医院的重心从“创收”转移到提高医疗服务质量上来,重点加强医疗服务质量管理的措施和制度建设。

3 健全公立医院的监管机制是公立医院改革的保障
公立医院的“公益性”核心要实现,仅靠“投入机制”和“运行机制”还是不够的。

还需要健全公立医院的监管机制体系,对公立医院进行多元化的监督管理。

从而保障公立医院“公益性”核心职能的顺利实现。

目前,我国的公立医院监管机制基本上是“粗放式”的监管,具体表现在以下几方面。

①公立医院缺乏科学、规范、有效的管理评估体系。

对医院的管理评估只满足在报告和财务报表上,现有的医院会计制度又存在很多缺陷,很难对其做出专业化、规范化的管理评估。

②公立医院信息化建设不健全。

目前我国公立医院信息存在软件标准化不统一,基础数据自动化不强,信息网络化不健全等缺陷。

③公立医院运行监管制度化不够,监管落实不到位。

我国公立醫院的运行管理制度基本上是形式化较强,可操作性较差,医院自律性监管和主管部门行为性监管力度不强。

④财务监管不深,力度不够。

公立医院的主管部门集“监”、“管”主体的双重身份,很难保证资金监管的深度性、行为的有效性、政策的严肃性。

⑤医疗服务监管体制不健全。

我国医疗服务监管体制还不是很健全,监管能力还比较薄弱,医疗
服务执业规则、体系还不够系统和细致。

要建立健全比较系统、科学、完备的公立医院监管的法规、标准、方法、手段等一系列体系。

笔者认为需从以下几方面入手。

①研究建立以“公益性”为核心的公立医院管理评估体系。

要以“以评促建,以评促管,评改结合,重在内涵”作为指导方针,逐步在我国“建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度”。

②加快公立医院的信息化建设。

信息工作是医院服务监管的基础性工作,对于提高医疗质量和运营效率都具有极其重要的现实意义。

③加强公立医院运行监管。

加强公立医院监管机构的独立性建设;健全院长业绩评估、激励奖惩制度;加强国有资产管理制度建设;健全日常性监管和专项监管制度。

④加强对公立医院的财务监管。

健全医院财务分析和报告制度;完善会计师事务所审计制度;加大政府职能部门的专项监管;探讨实行委派财务总监制度。

⑤加强公立医院医疗服务质量监管,加强国家医疗质量安全控制评价体系建设。

要利用各种监管手段和方法,加强医疗服务监管工作的科学性、规范性、有效性。

公立医院改革中的“投入机制”、“运行机制”、“监管机制”是环环相扣、紧密相联的,涉及到许多方面重大利益的重新调整,具体情况错综复杂。

但我坚信:通过政府部门、卫生部门和整个社会的不懈努力,我们终将成功建立以“公益化”为核心的,让群众享受廉价优质医疗服务的公立医院。