围手术期病人的护理ppt课件
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4
术前护理评价
• 健康史 • 身心状况
5
健康史
• 现病史 • 手术史 • 用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮
质激素、降血糖药） • 药物过敏史：青霉素、普鲁卡因 • 个人史
6
身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
状
功
况
能
心
家
理
庭
状
社
况
会
状
况
心 呼神 肾 肝 血 内
血管壁及内膜损伤
• 鼓励病人术后早期离床活动；
• 高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；
严
• 血液高凝状态者，可给予抗凝药物；
禁
• 抬高患肢、制动；
按
• 禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；
摩
• 禁按摩患肢，以防血栓脱落； 34
• 溶栓治疗和抗凝治疗。
原因 切口并发症
• 病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥 • 切口有血肿、死腔 • 术后切口保护不良 • 术后严重腹胀使腹壁切口张力增大 • 术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压 • 缝合技术不佳
• 服药和治疗：病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延 迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放 疗。
• 随诊和复查：病人出院后若体温>３８℃，伤口引流物有 异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气 等,应及时就诊．
• 一般病人于手术后１—３个月到门诊随访一次，通过系统 检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况．肿瘤病人应 于术后２―４周到门诊随访，以制订继续治疗方案
1
围手术期概念
具体是指从确定手术治疗时起， 直到与这次手术有关的治疗基本结 束为止，时间约在术前5－7天至术 后7－12天。
2
围手术期
手术前期 preoperative period 手术麻醉期 anaesthetic period 手术后期 postoperative period
3
手术分类
27
尿潴留护理
原因
全身感染 蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后 尿道括约肌反射性痉挛 病人不习惯床上排尿等 若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可 确诊为尿潴留。
处理方法
• 1、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如 • 听流水声、下腹部热敷
2、自我按摩 3、导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者应留置导尿管1—
预防感染 预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保 暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避 免或减少探视，防止交叉感染。
预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床上 自
行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。14
手术后病人的护理
维心 引 营 增 并
持理 流 养 进 发
生护 管 与 患 症
理理 护 活 者 的
• 休息 充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作 用。
• 其他准备 施行大中手术者，术前做好血型鉴定和 交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若 病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时， 及时通知医师，必要时延期手术；病人入手术室 前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等；排尽 尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留 置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； 准备手术需要的物品，并随病人一同带入手术 室。。
胸、腹腔引流管或引流条（置于 体腔）
引流管护理共同原则
固 通 无观 拔 定 畅 菌察 管
20
饮食护理
非 局麻和小手术：手术后即可进食
腹 部 椎管内麻醉手术：6小时后可进食
手 术
全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应 消失可进食。
21
饮食护理
禁食
24—48小时
腹 部
少量流质饮食 全量流质饮食
第3—4日
血 吸经 功 功 液 分
管 功系 能 能 功 泌
功 能统
能功
能
功
能
能
7
术前护理措施
• 心理护理和社会支持 • 身体准备 • 健康教育
8
饮食
一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。
胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食， 手术前12小时禁食，4小时禁饮。
置胃管或洗胃
适用于胃肠道手术病人
9
灌肠 1、一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水或甘油灌肠一
31
肺炎及肺不张
临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼
吸音减弱、消失，局限性湿罗音
处理方法：
术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染； 全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物； 术后防止呕吐物和分泌物的误吸； 胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎； 翻身、拍背及体位排痰； 深呼吸、自行咳嗽排痰； 超声雾化； 抗生素治疗。
35
切口裂开
多见于腹部手术后及临近关节处
常发生于手术后一周
分类
完全裂开 部分裂开
禁忌立即回纳 腹腔内容物
处 完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆
理 盖切口及脱出的脏器，后手术治疗
方
法
部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用 腹带加压包扎
36
切口感染
• 清洁切口和可能污染切口并发感染 • 常发生手术后3-5日
次。 结、直肠手术术前肠道准备法
1、 入院后进少渣半流质饮食，术前3日起进流质饮食； 2、手术前3日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及 手术日晨 清洁灌肠，或采取全肠道灌洗法（手 术前1日晚口服复方聚已二醇电解质散剂）。手术前 三天口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、 庆大霉素）。 3、静脉补充电解质及能量。
24
呃逆护理
• 原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致 • 处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、
给予镇静、解痉药物治疗
25
• 原因
恶心、呕吐护理
麻醉反应
最为常见
急性胃扩张、肠梗阻等
• 处理方法
平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im）
观察呕吐及呕吐物情况
26
发热护理
• 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升 高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后 吸收热
• 若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良 反应
• 处理方法
外科手术热可不需特殊处理
高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴 等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 0.9 im）
32
术后出血
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
临床表现
伤口敷料浸血或引流管引流出少量血 液（少量出血）
处理方法
失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使 用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止 血
33
下肢深静脉血栓
• 周围型 • 中央型 • 混合型
原因
长期卧床活动少 血液高凝
处理方法
未形成脓肿：局部热敷、湿敷 （酒精湿敷）、使用抗生素
脓肿形成：拆除局部缝线，加 强换药，二期缝合
37
出院指导
• 饮食 进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮 食。胃切除后的病人应少量多餐。
• 休息和活动：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动， 以逐渐恢复体力：术后6周内不宜提举重物。手术源自半流质饮食第5—6日
软食或普食
第7—9日
22
增进病人舒适
腹胀 呃逆 恶心、呕吐 发热 尿潴留 疼痛
23
腹胀护理
• 原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾 预防：鼓励病人早期下床活动；
开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。
处理：胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压
性灌肠等； 非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢 复的药物； 机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓 解者，完善术前准备后再次手术
择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如腹股沟疝修补术等
限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种恶性肿瘤根治术等
急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。
29
术后并发症预防及护理
• 肺炎及肺不张 • 术后出血 • 胃肠道并发症 • 下肢深静脉血栓 • 切口并发症
30
肺炎及肺不张
• 原因：有吸烟史 术前有急慢性呼吸道感染 术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、 气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物 增多） 术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口 术后缺乏活动 麻醉性止痛剂的应用
10
• 戒烟：术前2周 • 抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者 • 深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练
腹式呼吸 • 有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先
轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。
11
• 排尿训练 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不 习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行 练习
保持呼吸道通畅
防止舌后坠
促进排痰和 肺扩张
吸氧：老年人常规吸氧
深呼吸、有效咳嗽 翻身、拍背 超声雾化 吸痰
18
心理护理
• 据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接 收工作及病人和家属的解释工作。
• 避免不良刺激 • 创造安静、舒适的环境 • 保证充足的休息和睡眠
19
引流管护理
引流管种类
胃管、导尿管（置于空腔脏器）
12
手术区皮肤准备
• 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 • 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 • 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，
若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准 备。
13
饮食 无论术前术后都应该进食富含蛋白质、能量、维 生素和膳食纤维的食物
休息 劳逸结合，适当休息，保证充足的睡眠，这样既 可促进食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫 功能。
2天。第一次放尿量不超 过800—1000ml
28
疼痛护理
一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减 若 疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可 能
处理方法
小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po对皮肤和肌肉性 疼痛有较好的效果大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替 啶止痛必要时使用镇痛泵
38
39
功
理 动舒预
能
适防
稳
与
定
护
理
15
维持生理功能稳定
病
病
静
病
人
情
脉
人
的
观
补
交
搬
察
液
接
移
和
和
及
记
药
卧
录
物
位
治
疗
16
全麻：去枕平卧，头偏向一侧
根据麻醉方 式安置卧位
蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧24小时
硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可 不去枕
注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。
17
维持呼吸与循环功能
严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变
术前护理评价
• 健康史 • 身心状况
5
健康史
• 现病史 • 手术史 • 用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮
质激素、降血糖药） • 药物过敏史：青霉素、普鲁卡因 • 个人史
6
身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
状
功
况
能
心
家
理
庭
状
社
况
会
状
况
心 呼神 肾 肝 血 内
血管壁及内膜损伤
• 鼓励病人术后早期离床活动；
• 高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；
严
• 血液高凝状态者，可给予抗凝药物；
禁
• 抬高患肢、制动；
按
• 禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；
摩
• 禁按摩患肢，以防血栓脱落； 34
• 溶栓治疗和抗凝治疗。
原因 切口并发症
• 病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥 • 切口有血肿、死腔 • 术后切口保护不良 • 术后严重腹胀使腹壁切口张力增大 • 术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压 • 缝合技术不佳
• 服药和治疗：病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延 迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放 疗。
• 随诊和复查：病人出院后若体温>３８℃，伤口引流物有 异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气 等,应及时就诊．
• 一般病人于手术后１—３个月到门诊随访一次，通过系统 检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况．肿瘤病人应 于术后２―４周到门诊随访，以制订继续治疗方案
1
围手术期概念
具体是指从确定手术治疗时起， 直到与这次手术有关的治疗基本结 束为止，时间约在术前5－7天至术 后7－12天。
2
围手术期
手术前期 preoperative period 手术麻醉期 anaesthetic period 手术后期 postoperative period
3
手术分类
27
尿潴留护理
原因
全身感染 蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后 尿道括约肌反射性痉挛 病人不习惯床上排尿等 若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可 确诊为尿潴留。
处理方法
• 1、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如 • 听流水声、下腹部热敷
2、自我按摩 3、导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者应留置导尿管1—
预防感染 预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保 暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避 免或减少探视，防止交叉感染。
预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床上 自
行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。14
手术后病人的护理
维心 引 营 增 并
持理 流 养 进 发
生护 管 与 患 症
理理 护 活 者 的
• 休息 充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作 用。
• 其他准备 施行大中手术者，术前做好血型鉴定和 交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若 病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时， 及时通知医师，必要时延期手术；病人入手术室 前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等；排尽 尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留 置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； 准备手术需要的物品，并随病人一同带入手术 室。。
胸、腹腔引流管或引流条（置于 体腔）
引流管护理共同原则
固 通 无观 拔 定 畅 菌察 管
20
饮食护理
非 局麻和小手术：手术后即可进食
腹 部 椎管内麻醉手术：6小时后可进食
手 术
全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应 消失可进食。
21
饮食护理
禁食
24—48小时
腹 部
少量流质饮食 全量流质饮食
第3—4日
血 吸经 功 功 液 分
管 功系 能 能 功 泌
功 能统
能功
能
功
能
能
7
术前护理措施
• 心理护理和社会支持 • 身体准备 • 健康教育
8
饮食
一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。
胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食， 手术前12小时禁食，4小时禁饮。
置胃管或洗胃
适用于胃肠道手术病人
9
灌肠 1、一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水或甘油灌肠一
31
肺炎及肺不张
临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼
吸音减弱、消失，局限性湿罗音
处理方法：
术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染； 全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物； 术后防止呕吐物和分泌物的误吸； 胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎； 翻身、拍背及体位排痰； 深呼吸、自行咳嗽排痰； 超声雾化； 抗生素治疗。
35
切口裂开
多见于腹部手术后及临近关节处
常发生于手术后一周
分类
完全裂开 部分裂开
禁忌立即回纳 腹腔内容物
处 完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆
理 盖切口及脱出的脏器，后手术治疗
方
法
部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用 腹带加压包扎
36
切口感染
• 清洁切口和可能污染切口并发感染 • 常发生手术后3-5日
次。 结、直肠手术术前肠道准备法
1、 入院后进少渣半流质饮食，术前3日起进流质饮食； 2、手术前3日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及 手术日晨 清洁灌肠，或采取全肠道灌洗法（手 术前1日晚口服复方聚已二醇电解质散剂）。手术前 三天口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、 庆大霉素）。 3、静脉补充电解质及能量。
24
呃逆护理
• 原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致 • 处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、
给予镇静、解痉药物治疗
25
• 原因
恶心、呕吐护理
麻醉反应
最为常见
急性胃扩张、肠梗阻等
• 处理方法
平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im）
观察呕吐及呕吐物情况
26
发热护理
• 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升 高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后 吸收热
• 若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良 反应
• 处理方法
外科手术热可不需特殊处理
高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴 等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 0.9 im）
32
术后出血
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
临床表现
伤口敷料浸血或引流管引流出少量血 液（少量出血）
处理方法
失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使 用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止 血
33
下肢深静脉血栓
• 周围型 • 中央型 • 混合型
原因
长期卧床活动少 血液高凝
处理方法
未形成脓肿：局部热敷、湿敷 （酒精湿敷）、使用抗生素
脓肿形成：拆除局部缝线，加 强换药，二期缝合
37
出院指导
• 饮食 进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮 食。胃切除后的病人应少量多餐。
• 休息和活动：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动， 以逐渐恢复体力：术后6周内不宜提举重物。手术源自半流质饮食第5—6日
软食或普食
第7—9日
22
增进病人舒适
腹胀 呃逆 恶心、呕吐 发热 尿潴留 疼痛
23
腹胀护理
• 原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾 预防：鼓励病人早期下床活动；
开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。
处理：胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压
性灌肠等； 非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢 复的药物； 机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓 解者，完善术前准备后再次手术
择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如腹股沟疝修补术等
限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种恶性肿瘤根治术等
急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。
29
术后并发症预防及护理
• 肺炎及肺不张 • 术后出血 • 胃肠道并发症 • 下肢深静脉血栓 • 切口并发症
30
肺炎及肺不张
• 原因：有吸烟史 术前有急慢性呼吸道感染 术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、 气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物 增多） 术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口 术后缺乏活动 麻醉性止痛剂的应用
10
• 戒烟：术前2周 • 抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者 • 深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练
腹式呼吸 • 有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先
轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。
11
• 排尿训练 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不 习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行 练习
保持呼吸道通畅
防止舌后坠
促进排痰和 肺扩张
吸氧：老年人常规吸氧
深呼吸、有效咳嗽 翻身、拍背 超声雾化 吸痰
18
心理护理
• 据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接 收工作及病人和家属的解释工作。
• 避免不良刺激 • 创造安静、舒适的环境 • 保证充足的休息和睡眠
19
引流管护理
引流管种类
胃管、导尿管（置于空腔脏器）
12
手术区皮肤准备
• 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 • 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 • 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，
若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准 备。
13
饮食 无论术前术后都应该进食富含蛋白质、能量、维 生素和膳食纤维的食物
休息 劳逸结合，适当休息，保证充足的睡眠，这样既 可促进食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫 功能。
2天。第一次放尿量不超 过800—1000ml
28
疼痛护理
一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减 若 疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可 能
处理方法
小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po对皮肤和肌肉性 疼痛有较好的效果大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替 啶止痛必要时使用镇痛泵
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功
理 动舒预
能
适防
稳
与
定
护
理
15
维持生理功能稳定
病
病
静
病
人
情
脉
人
的
观
补
交
搬
察
液
接
移
和
和
及
记
药
卧
录
物
位
治
疗
16
全麻：去枕平卧，头偏向一侧
根据麻醉方 式安置卧位
蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧24小时
硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可 不去枕
注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。
17
维持呼吸与循环功能
严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变