乳腺疾病影像学诊断PP课件

• 间接征象(secondary signs)
乳头内陷 皮肤增厚、水肿 肿瘤周围粗大血管影 腋窝淋巴结肿大
乳头内陷 dented nipple
皮肤增厚 skin incrassation
血管增多 vein increased
腋窝淋巴结转移 Metastasis axillary nodes
10～20Hu ●乳腺后间隙 2、增强扫描：有强化
正常乳腺
正常乳腺
乳腺疾病的基本CT表现
肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏 死和钙化情况 增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化
钙化 ：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样 乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见 乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见
块的形态 • 能分辨囊性肿块及实质性肿块 • 可显示腋窝淋巴结 • 对钙化灶不能显示
中南医院 乳腺影像学主要检查方法
乳腺X线摄影（钼靶和CR)
乳腺疾病首选的检查方法 乳腺疾病的普查手段
乳腺MRI
软组织分辨率高，多方位、多参数成像 乳腺疾病重要检查方法
第二节 影像观察与分析
一、正常乳腺的解剖结构 • 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及
• 肿块
– 定位：位于乳腺哪个象限 – 大小 – 形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、
结构扭曲 – 边界：毛刺样、模糊的、小分叶 – 密度：高于周围正常乳腺组织
良恶性肿块鉴别诊断
• 形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不 规则形及结构扭曲
• 边界：良性肿块边界清晰，无毛刺 • 密度：良性肿块密度可高于或低于周围组织 • 钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状；
乳腺癌的CT表现
• 乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化 • 可显示邻近皮肤及胸壁改变 • 可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大 • 多用于乳腺癌术后复查，同时显示有无
肺转移、肝转移
左乳癌腋窝淋巴结转移
内乳淋巴结
• 钼靶：无法显示内乳淋巴结 • 超声：肋骨及肺组织干扰 • MRI：心脏、大血管的搏动伪影
呼吸运动伪影 肺组织干扰 空间分辨率 • 内乳淋巴结-CT检查最具有优势
左乳癌术后，左侧 内乳淋巴结增大
左乳癌术后化疗后复查 左内乳淋巴结缩小
乳腺癌胸肌间淋巴转移
左乳癌术后CT扫描 胸大小肌之间多发结节影 提示IPNs转移
左乳癌术后化疗后CT扫描 胸大小肌之间多发结节影 较前缩小
Breast cancer with lymph metastasis
间接征象：
乳头内陷 皮肤增厚水肿 肿瘤周围粗大血管 影 腋窝淋巴结肿大
• 直接征象（ primary signs ）
肿块（breast mass)：结节状或不规则，多有毛刺 X线片上显示的肿块小于临床触诊
钙化(calcification)：簇状、沙砾样、针尖状 局限性致密浸润(local compact infiltration)
正常乳腺X线分型
脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
乳腺基本病变
1、肿块 ●良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀 ●恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺 2、钙化 ●良性：较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高、
分散 ●恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集 3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手
女性乳腺癌
乳腺癌家族史
乳腺良性疾病
• 临床症状(clinic symptom) 好发年龄：40－60岁妇女 症状：乳腺肿块，乳头回缩、溢血
• 病理类型(types of pathology) 浸润性导管癌，最常见 非浸润性导管癌
乳腺癌的X线表现
• 直接征象
– 肿块 – 钙化 – 局限性致密浸润
于1992年推出，2019年出版的第4版在原有的乳腺X 线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容
BI-RADS
• 该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、 报告书写、随访监控等均作了严谨的规范 化的限定。此书一出版，很快被欧美国家 所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本
• 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、 密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化 的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定 义，以及对病灶部位的三维定位的方法等 做了详细的解释
位 • 成像序列：脂肪抑制序列非常重要 • 增强扫描：常规应用，且需动态增强检查，
对比剂为Gd－DTPA，0.1～0.2mmol/kg，静 脉团注
CT检查
• 能显示乳腺内的解剖结构 • 能发现较小的乳腺病变 • 能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况 • 作为钼靶X线摄影的补充
USG
• 可多角度扫查 • 能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿
X线数字化立体定位穿刺活检
• 适应症
（1） 可疑的异常病灶 x线检查表现为Ⅳ级
( 2 ) 高度怀疑为恶性的异常病灶 x线检查表现 为Ⅴ级 包括肿块 微钙化 结构扭曲
(3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检
• 灵敏性92% • 特异性94% • 误差＜0.5mm • 诊断符合率达98%
BI-RADS乳腺分型
• 脂肪型 • 少量腺体型 • 多量腺体型 • 致密型
脂 肪 型 腺 体
中间混合型腺体 少 量 腺 体
型
多 量 腺 体 型
致 密 型 腺 体
乳腺X线摄影报告的BI-RADS评 价分类：
• 0类为不定类别，需进一步的影像学检查 • 1类为未见异常 Ⅰ • 2类为良性 Ⅱ • 3类为可能良性 Ⅲ • 4类为可疑恶性 Ⅳ • 5类为高度提示恶性 Ⅴ • 6类为活检证实恶性 Ⅵ
乳腺X线影像诊断标准
参照ACR《乳腺影像报告与数据系统》
breast imaging reporting and data system，BI-RADS
乳腺影像报告与数据 （BI-RADS）简介
是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
• 宛某 56岁 小叶原位癌
线 型 钙 化 短 棒 状 钙 化
乳腺X线摄影方位
轴位（CC位）
侧 斜 位（MLO位)
乳腺导管造影：适用于 有乳头溢液的患者，经 溢液导管开口注入对比 剂后摄片，可发现导管
内病变
乳腺MRI检查
• 俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内 • 扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状
乳腺多发导管内乳头状瘤
乳腺单发导管内乳头状瘤
乳腺小叶增生
●又名乳腺纤维囊性病，乳腺结构不良 ●与体内雌激素不平衡有关 【临床与病理】 ● 30～40岁为发病年龄高峰 ●症状与月经周期有关 ●病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生
乳腺小叶增生
【影像学表现】
1、X线表现
●双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、 棉絮状或大小不等的结节影，边界不清
【影像学表现】 1、X线表现 ●类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm ●边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环 ●部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点
状
乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤
2、CT表现 平扫：●类圆形肿块，轮廓整齐
●可见粗大钙化或爆米花样钙化 增强：腺瘤呈均匀性强化
较大腺瘤边缘强化 3、MRI 4、USG
乳腺纤维腺瘤
【诊断与鉴别诊断】 ●发生于<30岁的青年女性，无自觉症状 ●结合钼靶X线摄影多能作出诊断 ● CT作为补充检查
乳腺导管内乳头状瘤
• 为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变 趋势，多发病灶恶变约10%
• 发病率仅次于乳腺纤维腺瘤 • 多见于40-50岁的中年妇女 • 持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性
分 叶 状 肿 块 ： 导 管 浸 润 癌
毛 刺 样 肿 块 ： 导 管 浸 润 癌
圆 形 肿 块 ： 浸 润 性 导 管 癌
边 缘 模 糊 肿 块
浸 润 性 导 管 癌
结 构 紊 乱
浸 润 性 导 管 癌
结 构 紊 乱 ： 浸 润 性 导 管 癌
漏 斗 征 厚 皮 ： 乳 头 内 陷
乳房解剖
检查方法
• 常规摄影技术
检查的时间选择:月经后一周内
轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO）
选择性乳管造影
• 适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块
放大技术
• 遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小 焦点 放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上，按 常 规摄影操作，明确诊断。
簇 状 钙 化 ： 浸 润 性 小 叶 癌
簇 状 钙 化 浸 润 性 导 管 癌
簇 状 钙 化 ： 导 管 原 位 癌
• 杨某 56岁 导管内癌早期浸润
• 刘某 51岁 导管浸润癌
伴大片钙化， 腋下淋巴结转移（3/15) 胸小肌后淋巴结无转移（0/2)
肿块
• 弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病
●有时可见分散的大颗粒状或条状钙化
乳腺小叶增生
2、CT表现
●乳腺组织结节状增生
●囊性增生为椭圆形水样密度，无强化
●可见钙化
中南医院
乳腺癌
乳腺癌的病因学
饮食及饮食相关因素 肥胖（绝经后） 高脂肪饮食 高纤维素饮食 酒精 多食蔬菜水果
电离辐射
激素及生殖相关因素 月经初潮年龄早 初次足月产高龄 未经产 绝经年龄晚 口服避孕药
术后瘢疤所致 4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良 5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块
良性肿块
恶性肿块
良性肿块钙化
恶性钙化
乳腺癌：乳头内陷 皮肤增厚
乳腺导管造影：充盈缺损
四、正常乳腺CT表现
1、平扫 ●乳腺皮肤：弧线状影，厚5～15mm ●乳头 ●皮下脂肪CT值-50Hu ●腺体呈小片状或团块状软组织影，CT值
乳腺增生症
• BI-RADS Ⅰ Ⅱ Ⅲ
双 侧 乳 腺 小 叶 增 生
双 侧 乳 腺 囊 性 增 生
良性肿块
• BI-RADS Ⅱ Ⅲ 这一级的恶性率＜2%
良 性 肿 瘤
良 性 钙 化
导 管 造 影 ： 导 管 内 乳 头 状 瘤
乳腺癌
导 管 造 影
充 盈 缺 损 ： 导 管 原 位 癌
第三节 疾病诊断
一、乳腺纤维腺瘤 ●最常见的乳腺良性肿瘤
发病率占乳腺肿瘤的首位 ●多发
【临床与病理】 1、临床 ●一般无自觉症状，多为偶然发现 ●多位于乳腺外上象限 ●多小于5cm，质韧、光滑、可推动，
生长缓慢 2、病理
起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织
乳腺纤维腺瘤
左乳腺癌术前胸肌间淋巴转移
左乳癌化疗及左乳 根治术、腋窝淋巴 结清扫术后3月： 两肺及脑多发转移
乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴肿大
恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化
BIRADS界定的乳腺肿块形状与边界
乳腺癌：卵圆形高 密度肿块，放大摄 影见肿块局部边界 模糊不清
侧斜位显示乳腺内一圆 形肿块，边界模糊，周
边有毛刺
局部放大 不规则形肿块，边界不清
肿块 Breast mass
钙化 calcification
局限性致密浸润 local compact infiltration
密影
3、老年期：腺体萎缩 ●主要为结缔组织及脂肪组织
●表现为低密度背景上向乳头方向集中的 索条状及网状影
正常乳腺X线表现
• 美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数 据系统(BI－RADS)将乳腺在X线上密度 的不同分为4种类型
– 脂肪型乳腺（腺体组织<25%） – 少量腺体型（腺体组织占25%～50％） – 多量腺体型（腺体组织占50％～70%） – 致密型（腺体组织>75%）
间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） • 乳腺的结构
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→ 排乳管→输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
乳腺正常解剖
正常乳腺X线表现
1、青春期 ●乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影 ●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 ●乳腺导管呈放射状分布 2、成人期、哺乳期 ●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致
乳腺疾病影像学诊断
主要内容
• 乳腺影像学检查方法 • 乳腺正常解剖结构及正常影像表现 • 基本病变表现 • 疾病诊断
– 乳腺增生性疾病 – 乳腺纤维腺瘤 – 乳腺导管内乳头状瘤 – 乳腺癌
乳腺影像学检查方法
• X线检查 – 钼靶摄影或CR – 乳腺导管造影
• 超声检查 • MRI检查 • CT检查 乳腺最佳检查时间为月经后1－2周