等速肌力测试训练系统

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等速在不完全性脊髓损伤患者中 的应用
股四头肌和腘绳肌的力量大小和WQ比值稳定 对于保持膝关节稳定，正常的步态有重要的意 义。
不完全性脊髓损伤的患者，由于屈伸肌同时受 损，训练前的WQ比值可能是正常的，但是肌 力未达到或者远未达到维持正常关节功能的需 要的范围。
定角度下训练（限弧）
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肌力测试评价指标及其意义
峰值力矩：反映力矩曲线的最高点，对 下肢负重肌群的力量评定有较大意义
平均力矩：反映整个力矩曲线的平均水 平，可作为比值指标评价的基础
峰值角度：峰值力矩出现时关节所处的 角度，是关节的最佳用力角度
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肌力测试评价指标及其意义
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试验组:增加偏瘫下肢股四头肌、胭绳肌等速肌力训练。 当肌力2～3级时，以被动加主动运动为主，要求每次 都能在电脑上看到力矩曲线。
当肌力3级以上时，采取主动运动为主，根据患者情况
。
。
。
。
选择。6O ／s、90 120 。／s、150
。／／s、s角12速O度进／行s，等或速9训0练／。s每、个角
复以下肢 运动功能的康复尤为重要。本研究采用国际上
先进的 等速练习器(biodex system-3型)配合常规训练
方法促 进下肢功能的恢复
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案例
选取脑卒中后偏瘫患者41例，随机分为试验组 和对照组。试验组19例，男11例，女8例，年 龄60～75岁，平均(68．72±6．51)岁。
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等速肌肉测试的临床应用
评价肌肉功能的指标：
同时测试关节运动中主动肌和拮抗肌的 任何一点肌肉输出的力矩值，得到力矩 曲线，并可同时进行肌肉作功能力、爆 发力及耐力等功能测试
等张收缩运动—— 等张收缩仅在运动范 围的极小部分达到最大收缩，效率不佳， 且负荷只能按最低肌力输出而定
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等速肌肉收缩特点优点
明显优于传统肌肉收缩运动——肌力评定、训练 具有恒定速度和可调节阻力的特点；关节运动中任何
一点肌力均可达到最佳效果的优点提供与肌肉 实际收缩力相匹配的顺应性阻力 （每一瞬间或不同角度下均承受相 应的最大阻力） 使肌肉产生最大的张力和力矩输出
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等速运动定义
可调节抗阻运动或恒定角速度运动
等速运动环节中每一点的阻力负荷与其 相应的肌力形成了最佳匹配——较好地完 成肌力训练
通过感应系统获得有关肌力变化的各种 力学参数——客观、量化地完成肌力测试
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等速运动
与肌肉生理收缩运动的比较
等长收缩运动——仅反映关节运动某一点 的肌力；肌力训练无助于肌肉耐力的强 化
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本研究经过30次的训练后，试验组不仅 股四头肌及胭绳肌肌力较对照组有明显 改善，而且运动功能也较对照组有明显 改善。这通过Fug1-Meyer评分可看出。
本研究只对等速肌力训练对下肢运动功 能作用的近期疗效进行了分析，对远期 疗效仍需进一步观察。
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若不采用等速CPM形式，则不能进行≤3 级的徒手肌力测试
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等速肌力测试 在康复医学领域的应用
运动系统伤病的康复功能评定
1.肩关节：
基础工作— 肩关节不同功能活动等速测试的信度和效 度研究
肩关节不同人群，不同功能活动等速测试正常值和有 关比值的研究
临床工作— 肩关节术后的运动功能评价 ；建立评价 指标，如运动范围终点拮抗肌离心收缩／原动肌向心 收缩力量比值，作为肩关节动态稳定的标准
力量控制精度测验：通过重复次大收缩 运动数次，来观察力矩曲线的匀称性， 作为运动协调性的评价指标
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其他形式的等速肌力测试
峰功率测试：以30°／s的间隔递增，进 行多次测试，以获得产生最大峰功率的 运动速度
痉挛的量化评定：等速摆动试验、等速 被动测试（最大阻力力矩、阻力力矩之 和、重复次数的平均阻力力矩和力矩速 度曲线上升斜率）
单位最大做功：一次运动所做的功，即 力矩曲线下的面积
总功：数次运动所做的功，即力矩曲线 下的面积之和
平均功率：单位时间内的平均做功量。 力矩加速能：力矩产生开始1／8 s内的
做功量，用以代表肌肉活动的灵敏度或 爆发力
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比值指标
力矩体重比：所测力矩值与个体体重的比值， 以消除个体间体重因素的影响，利于个体间的 横向比较。
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各关节运动测试图：
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评定膝关节功能的恢复时不能单用一个WQ比 值，还要需要肌力(峰力矩)的变化。
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选择临床诊断为不完全性脊髓损伤(ASIS 分级C或D级，脊柱骨折术后) ，股四头 肌和腘绳肌肌力大于3级，不合并下肢骨 折及并发症患者。
动阻力。反而有一些证据表明肌力训练后，它们较前 下降。而且国内有报道，等速运动训练可增强偏瘫患 者肌力，却不影响其痉挛程度，由此可提高患者步速、 移行和其他日常生活活动能力
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。患者日常生活活动能力的改善是偏瘫 患者康复的目标，而各项日常生活活动中大部
分与下 肢运动能力有关¨J，所以肢体运动功能的康
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等速肌肉收缩特点优点
兼有等张和等长收缩
等速运动时，肌纤维伸长或缩短，引起 明显的关节活动，是一种动力性收缩， 类似等张收缩。
而肌肉收缩时因阻力可变，在每个角度 都能承受最大阻力，产生最大肌张力， 又类似等长收缩
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等速运动显著特点
安全性、有效性 多重运动速度 即时反馈、客观记录 (同时：评价/训练，主动肌/拮抗肌） 多种训练方法选择：速度 、耐力 、特
国内工作— 采用等速CPM、无痛活动阈方法对冻结肩 进行运动功能评定
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2．膝关节：由于膝关节具有功能活动相 对单一、相关肌群
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肌肉收缩的特性
肌力——肌肉收缩时所能施放出的最大能 量
爆发力与收缩速度有关，而速度对灵活 性有很大影响
耐力是指有关肌肉在较长时间内维持肌 力的能力（肌力增强训练包含耐力训练）
指导患者避免在运动后、疲劳时及饱餐 后进行等速肌力测试
有心血管疾病者，应指导其避免屏气和 过度用力
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等速肌力测试的优点
良好的信度和效度：客观量化评定运动 功能
准确性和敏感性：对正常人膝伸、肩内 外旋运动进行了徒手肌力测定和等速测 定的比较，发现即便在徒手肌力为5级的 正常人群中，也有10％ ～30％ 的人存在 力量缺陷。等速测试的敏感性对于肌力 缺陷相对较小的个体更有意义。
其中脑梗死患者13例，脑出血6例，病程2～65 d，左侧偏瘫9例，右侧偏瘫10例；对照组22例， 男15例，女7例，年龄60～74岁，平均 (65．40±7．2)岁，其中脑梗死14例，脑出血 8例，病程15—68 d，左侧偏瘫9例，右侧偏瘫 13例。2组患者在性别、年龄、发病情况
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协同肌/拮抗肌
协同肌/拮抗肌的总做功量下降达50％为止
以健侧的峰值力矩为准，若患侧峰值力矩一开始即低 于健侧的50％ ，则认为患侧肌肉耐力完全丧失
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比值指标
平均力矩／峰力矩：反映平均力矩与峰值力矩 间的关系，对爆发力的评价有意义
向心收缩／离心收缩力矩：反映关节稳定性及 肌肉运动功能，有疼痛性关节疾病时该值可增 大，甚至>100％
左右同名肌群力矩缺失百分比：反映两侧同名 肌群力量的平衡情况，一般>10％ 易造成弱侧 损伤
左右肢体运动功能组合力矩缺失百分比：反映 两侧肢体力量的平衡情况，一般下肢总力矩左 右相差>5％ 时易造成弱侧拉伤
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其他形式的等速肌力测试
力矩曲线分析：切迹、波动、低平、不 对称或其他变形，以及曲线中断或缩 短——判定关节可能的病变（结合临床检 查）
等速运动在康复医学中的应用
宁波市康复医院
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1
主要内容
等速运动的基本概念和特点
等速运动在康复医学中的应用 等速肌力评定
等速肌力训练
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2
等速运动的基本概念和特点
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3
操作系统软件
动力头：360°,连 续转动，提供 1100Nm力矩
运动模式：等速： 向心及离心、等张： 向心及离心、等长： 每一位置的正反方 向、连续被动运动
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对照组接受常规训练。训练内容如下： 根据患者不同情况采用B兀lnnstrom、 PNF、Rood、Bobath等神经促进技术及 功能训练，具体包括卧位下单(双)桥运动， 躯体控制训练，坐(站)平衡训练，重心转 移训练，平行杠内步行训练等。每日1次， 每次40 min，30次为1疗程。
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等速肌力测试的优点
多种评价指标：四肢大关节、腰背肌肌 力测试
测试模式有向心收缩/离试扩展到 徒手肌力3级以下和疼痛性关节疾病患者
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等速肌力测试的缺点
不能进行手、足等部位小关节的肌力测 试
速度训练10次，间隙休息20 s，每个循环间休息2 min，
依患者的承受能力训练2～ 4个循环，训练量以引起肌
肉适度疲劳，且第2天不感到疲劳为宜。每组肌群每天
训练1次。
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治疗前后2组患者各项指标的评定结果比较
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治疗前后在90。／s角速度下2组患者膝关 节伸屈肌 的评定结果比较
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禁忌证和注意事项
注意事项：
测试前正确摆放患者体位，近端肢体应 良
好固定，防止产生替代动作；
进行双侧同名肌群肌力比较时，应按先 测定健侧，再测定患侧的顺序进行，以 利于双侧的比
较；
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禁忌证和注意事项
测试中可适当给予鼓励性指令，以提高 患者用力的兴奋性，从而获得最大肌力
Fug1．Meyer法 评定下肢运动功能(下肢运动总积分 34分，平衡总积分14分)。并记录90。／s角速度下的 峰力矩(peak torque， )。PI、指肌肉收缩产生的最大 力矩输出，代表了肌肉收缩产生的最大肌力，单位为
牛 顿·米(N·m)。在等速肌力测试中， 值具有较高 的准确性和可重复性，被视为等速肌力测试的黄金指 标和参考值 。
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禁忌证和注意事项
绝对禁忌证： 关节及相邻关节失稳、骨折、局部严重
的骨质疏松、骨关节恶性肿瘤、术后早 期、关节活动度严重受限、软组织瘢痕 挛缩、急性肿胀、急性拉伤或扭伤以及 严重疼痛
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禁忌证和注意事项
相对禁忌证：关节局部疼痛、关节活动 度受限、滑膜炎或渗出以及亚急性或慢 性扭伤
力矩瘦体重比：所测力矩值与个体瘦体重之间 的比值，能较力矩体重比更为精确地消除个体 之间的差异。
拮抗肌比值：一般以慢速运动时的峰值力矩计 算，也可在不同速度、不同测试模式及特定角 度下计算，反映拮抗肌肌力平衡情况，间接反 映关节稳定性，预测潜在的关节损伤， 其是下 肢膝关节的屈伸比在临床上最有意义
等长肌肉测试：关节运动中某一角度肌 力的大小的反映
等张肌肉测试：关节运动过程中最弱肌 力的反映
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偏瘫患者肌力训练
传统观念认为肌力下降是由于拮抗肌痉挛而原动 肌张力下降造成的，肌力训练被认为会增加痉挛协同 收缩及异常运动模式而被禁用。但临床研究表明肌力 训练并不会增加痉挛、联合运动、协同收缩或被动运
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Hale Waihona Puke 3．肌肉耐力测试指标高速测试角速度(≥180°／s)
耐力比值：180° ／s下耐力测试时，连续最大收缩 25～30次，最末5次(或10次)与最初5次(或10次)做功 量的比值，以百分比表达
50％ 衰减次数：180° ／s或240°／s下耐力测试时， 连续最大收缩直至有2～5次不能达到最初5次运动平均 峰力矩的50％ 为止，计算完成的运动次数。