急性胆囊炎ppt课件
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术后24h引流300-500ml；恢复进食后600-700ml， 以后每日减少至200ml。 若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管堵塞 或脱出 若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻 胆汁颜色呈红色：胆道内有出血 胆汁呈脓性：胆道内有感染
T管拔管指征
术后2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹 痛发热。
急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛
Murphy征（+）
过去曾有类似病史
辅助检查
1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性 粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转 氨酶或淀粉酶升高。 2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并 可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。
性质和类型
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积， 细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失 调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
健康教育
1、合理安排作息时间 劳逸结合，避免过度 劳累及精神高度紧张 2、低脂饮食，忌油腻 性食物，宜少量多餐， 避免过饱
3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵 医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术 治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢 性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱 服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热 和黄疸等症状时，应及时就诊。
并发症的预防及护理
(1)加强观察：严密观察病人生命体征及腹痛程度、 性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且 范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同 时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病 情加重。
(2)减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药 (3)及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及
时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。
• (7)注意切口处敷料是否干燥，如有渗液，渗血， 立即更换敷料，并观察切口情况如有出血，立即
通知医师。
• (8)做好基础护理：口腔及压疮预防护理等。 (9)术后6～12h后可协助病人翻身，24小时鼓励
病人早下床活动。 (10)肠道功能未恢复时禁食水，肛门排气后可进
清淡流质 (11)做好心理护理
(12) T管的护理
?1急性单纯性胆囊炎?2急性化脓性胆囊炎?3急性坏死性胆囊炎性质和类型急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊粘膜层充血水肿渗出胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊粘膜层充血水肿渗出胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物胆囊内压力增加压迫胆囊壁引起血液循环障碍发生缺血坏死胆囊内压力增加压迫胆囊壁引起血液循环障碍发生缺血坏死病因胆囊管梗阻细菌感染创伤理化刺激发病机制胆囊管梗阻
治疗原则
非手术治疗
手术治疗
饮食：低脂饮食 或禁 长期反复发作的梗阻
食
和感染，经非手术治疗
补液：纠正水电解质 无效
和酸碱平衡失调
胆管结石伴严重梗阻
利胆 解痉止痛
较大的胆囊结石、胆 囊结石嵌顿等
抗感染 补充营养
术前护理
（1）病情观察 严密监测生命体征，观察腹部体 征变化。 （2）缓解疼痛 取舒适体位 （3）控制感染 遵医嘱及时合理应用抗菌药物 （4）改善和维持营养状况 病情较轻者可予清淡 饮食；病情严重者禁食或胃肠减压
术后护理
• (1)给予去枕平卧，头偏向一侧； • (2)严密监测生命体征，如有异常立即通知医师。 • (3)保持呼吸道通畅，根据医嘱持续低流量给氧。 • (4)麻醉恢复过程中出现高兴，躁动者，应防止
其拔除各种引流管，输液管或坠床。 • (5)妥善固定各种引流管，密切观察并保持通畅，
尤其是腹腔引流管：注意观察并记录胆汁的量、 颜色、性状。 • (6)皮肤护理：观察全身皮肤黄疸程度及消退情况。
血象、血清胆红素正常
胆汁引流量减少至200ml，色清亮 胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排除造影 剂
注意事项
1.注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、 腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告 医生。
2.保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭 曲或受压，有无血块，泥沙样结石填塞，如有应 及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流 2-3天，以减少继发感染，如无造影条件，在拔 管前通常先将引流管夹闭2-3天，病人无不适症 状，体温正常，一般T管引流两周可拔除。
什么是急性胆囊炎
急
性
胆囊管阻塞，化学
胆
性刺激或是细菌感染
囊
引起的胆囊炎症。
炎
分类
➢ 按是否由于结石梗阻引起： ➢ 1、急性结石性胆囊炎，由结石引起胆囊管梗阻
导致急性炎症改变。 ➢ 2、急性非结石性胆囊炎，由胆道蛔虫、胆道肿
瘤及胆囊炎的发生引起的。 ➢ 按炎症改变程度： ➢ 1、急性单纯性胆囊炎 ➢ 2、急性化脓性胆囊炎 ➢ 3、急性坏死性胆囊炎
T管拔管指征
术后2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹 痛发热。
急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛
Murphy征（+）
过去曾有类似病史
辅助检查
1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性 粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转 氨酶或淀粉酶升高。 2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并 可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。
性质和类型
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积， 细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失 调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
健康教育
1、合理安排作息时间 劳逸结合，避免过度 劳累及精神高度紧张 2、低脂饮食，忌油腻 性食物，宜少量多餐， 避免过饱
3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵 医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术 治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢 性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱 服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热 和黄疸等症状时，应及时就诊。
并发症的预防及护理
(1)加强观察：严密观察病人生命体征及腹痛程度、 性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且 范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同 时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病 情加重。
(2)减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药 (3)及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及
时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。
• (7)注意切口处敷料是否干燥，如有渗液，渗血， 立即更换敷料，并观察切口情况如有出血，立即
通知医师。
• (8)做好基础护理：口腔及压疮预防护理等。 (9)术后6～12h后可协助病人翻身，24小时鼓励
病人早下床活动。 (10)肠道功能未恢复时禁食水，肛门排气后可进
清淡流质 (11)做好心理护理
(12) T管的护理
?1急性单纯性胆囊炎?2急性化脓性胆囊炎?3急性坏死性胆囊炎性质和类型急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊粘膜层充血水肿渗出胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊粘膜层充血水肿渗出胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物胆囊内压力增加压迫胆囊壁引起血液循环障碍发生缺血坏死胆囊内压力增加压迫胆囊壁引起血液循环障碍发生缺血坏死病因胆囊管梗阻细菌感染创伤理化刺激发病机制胆囊管梗阻
治疗原则
非手术治疗
手术治疗
饮食：低脂饮食 或禁 长期反复发作的梗阻
食
和感染，经非手术治疗
补液：纠正水电解质 无效
和酸碱平衡失调
胆管结石伴严重梗阻
利胆 解痉止痛
较大的胆囊结石、胆 囊结石嵌顿等
抗感染 补充营养
术前护理
（1）病情观察 严密监测生命体征，观察腹部体 征变化。 （2）缓解疼痛 取舒适体位 （3）控制感染 遵医嘱及时合理应用抗菌药物 （4）改善和维持营养状况 病情较轻者可予清淡 饮食；病情严重者禁食或胃肠减压
术后护理
• (1)给予去枕平卧，头偏向一侧； • (2)严密监测生命体征，如有异常立即通知医师。 • (3)保持呼吸道通畅，根据医嘱持续低流量给氧。 • (4)麻醉恢复过程中出现高兴，躁动者，应防止
其拔除各种引流管，输液管或坠床。 • (5)妥善固定各种引流管，密切观察并保持通畅，
尤其是腹腔引流管：注意观察并记录胆汁的量、 颜色、性状。 • (6)皮肤护理：观察全身皮肤黄疸程度及消退情况。
血象、血清胆红素正常
胆汁引流量减少至200ml，色清亮 胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排除造影 剂
注意事项
1.注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、 腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告 医生。
2.保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭 曲或受压，有无血块，泥沙样结石填塞，如有应 及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流 2-3天，以减少继发感染，如无造影条件，在拔 管前通常先将引流管夹闭2-3天，病人无不适症 状，体温正常，一般T管引流两周可拔除。
什么是急性胆囊炎
急
性
胆囊管阻塞，化学
胆
性刺激或是细菌感染
囊
引起的胆囊炎症。
炎
分类
➢ 按是否由于结石梗阻引起： ➢ 1、急性结石性胆囊炎，由结石引起胆囊管梗阻
导致急性炎症改变。 ➢ 2、急性非结石性胆囊炎，由胆道蛔虫、胆道肿
瘤及胆囊炎的发生引起的。 ➢ 按炎症改变程度： ➢ 1、急性单纯性胆囊炎 ➢ 2、急性化脓性胆囊炎 ➢ 3、急性坏死性胆囊炎