第四章 氟化物与牙健康

（二）人体氟来源
1、饮水：是人体氟的主要来源（65％），
饮水氟浓度、饮水量、饮茶
2、食物：约25％来自于食品
地域性差异、食物种类的差异
3、空气：非主要来源
4、其他：局部用氟的吞咽
（三）氟的摄入总量：
• 为机体每日从空气、水、膳食等摄取氟量的总和(mg/d)。 • 包括两个含义：
适宜总摄氟量（适宜摄氟量）：防龋和维护其正常生理功
目前全世界约40个国家或地区开展自来水氟化
广东省1965～1983年试行自来水氟化
2、加氟种类：氟硅酸、氟硅酸钠、氟化钠 应参考当地龋病患病率水平和氟牙症指数确定。
3、原则：饮水加氟，不能单纯以饮水自然氟含量为依据，
3、防龋效果
（1）饮用氟化水时间越早、越长效果越好
（2）防龋效果恒牙优于乳牙 （3）防龋效果：6倍 （4）防龋效果持久，从儿童到中年到老年。 成人牙冠龋减少60％，减少根面龋 （5）对光滑面龋的预防效果优于点隙裂沟 （6）错位牙和牙间接触不良减少
恒定地提供可溶性离子氟才具有最有效
的抗龋效果。
（二）氟对微生物的作用
1、细菌对氟的摄取：
影响氟进入细菌体内的的因素：菌体外氟浓度
pH差异
• 菌体内的pH明显高于外部环境（ pH)
•
+ 氟化物以HF的形式扩散进入细胞，分解为H
和F 。
_
（1）降低细胞内的HF浓度，刺激更多的HF扩散进入细胞
（2）增加细胞内的氟离子浓度，通常成为酶的抑制剂。
头兴奋的传导性；促进动物对铁的吸收，提
高血中铁和铜的水平
四、氟化物的防龋机制
1993年WHO口腔健康状况与氟化物专家委员会
的报告对氟的防龋机制做了如下陈述：实验室的
研究提出，当口腔内保持恒定的低氟水平时，防
龋最为有效；菌斑是氟化物的重要储存库，在唾
液、口腔软组织及釉质表面也有松散结合形式的
氟存在。
0.5~2 2~4 4~16
0.25 0.50 1.0
0.00 0.25 0.50
0.00 0.00 0.00
五、氟滴剂
• 适用于2岁以下幼儿。
• 每日睡前滴于颊粘膜或舌部
• 使用氟滴剂可使龋病降低40％
第三节 氟化物的局部应用
• 适用于未实施全身用氟的低氟区或适氟区
• 也可与全身用氟联合应用 • 包括含氟牙膏、含氟漱口液、含氟凝胶、 含氟涂料等
3、鉴别诊断
（1）釉质发育不全：白垩斑周界、累及牙数、生活史 （2）四环素牙：釉质表面有光泽，牙变暗，黄褐色、 用药史 4、防治：限制摄入过量的氟
第二节 氟化物防龋的全身应用
一、饮水氟化
（一）自来水氟化:
1、历史：1945年1月首次在Grand Rapids
(Michigan)的
自来水系统中加入了适量氟
• 牙膏用量：黄豆大小或约5mm

• 饮水氟含量过高的地区，6岁以下儿童不推荐使用含
氟牙膏
二、含氟漱口液
• 适用于中等或高发龋地区，对龋活跃性较高或易感 病人；对牙矫正期间戴固定矫正器的病人；不能进 行口腔自我保健的残疾人
• 0.2％NaF溶液， 每周使用一次 • 0.05％NaF溶液，每天使用一次
_
> 15mg/kg，急救处理，心脏监护、抗
休克疗法。
• 过量氟对机体的损害： 1、氟盐接触潮湿的皮肤或粘膜包括胃粘膜 后，形成氢氟酸，引起化学灼伤。 2、作为全身性原浆毒抑制酶活性。 3、与神经活动所需的钙结合。 4、导致高钾血症引发心脏中毒。
（一）急性氟中毒
1、病因：一次大量误腹氟化物
2、症状： • 恶心、呕吐、腹泻、肠道出血 • 血钙平衡失调，肌肉痉挛、虚脱、呼吸困难 • 重者引起心、肝、肾器质性损害，昏迷 • 摄入过量氟可在4小时内导致死亡
能的生理需要量，是制定各种氟载体卫生标准的科学依据。 安全摄氟总量（安全摄氟量）：指人体最大可能接受量， 长期超过此量将会导致慢性氟中毒。
由于氟的适宜和安全总摄入量的标准难以
统一，因此只提供一个范围，即每公斤体
重的摄氟量在0.05mg－0.07mg之间为适
宜，一般不应超过上限。
氟的适宜摄入量和安全摄入量(China)
2、急性氟中毒的急救处理原则
催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、
补液以及对症治疗。
接近或达到PTD，补充大量牛奶是最简单易
行的现场抢救措施。
（二）慢性氟中毒
1、病因：
• 饮水氟浓度达到3mg/L以上可产生氟骨症
• 生活燃煤燃烧污染空气和烘烤中的食物
• 从事冰晶石或矾土作业的工人，骨硬化症
2、临床表现：
一、含氟牙膏
（一）含氟牙膏的种类
1、单氟磷酸钠牙膏
2、氟化亚锡牙膏
3、氟化钠牙膏
4、氟化胺牙膏
（二）含氟牙膏的吞咽和吸收
• 六岁以下儿童含氟牙膏的用量应相对少些
• 注意不要让儿童吞咽含氟牙膏 3岁以下儿童不宜用含氟牙膏 在饮水氟含量过高，有地方氟病流行的地 区，6岁以下的儿童不推荐使用含氟牙膏
（三）含氟牙膏的防龋机制
pH，且迅速吸收
3、食物和其他含氟制品中的氟吸收 氟的吸收取决于氟化物在水溶液中的溶解度，钙和铝化
物减少吸收（50％）
4、影响氟吸收的因素
• 氟化物的溶解度
• 食物中无机氟及钙、铝含量高，氟吸收减少
• 胃酸的pH值：pH为2时，30min后可吸收 45％ pH为7时，30min后可吸收22％
（二）分布
• 在外层牙釉质形成氟化钙 • 氟化钙晶体吸收HPO-2 ,此过程抑制矿物质在pH中 4 性时溶解 • 当pH<6时，氟化钙释放氟。
（四）含氟牙膏的有关问题
1、不同氟化物配方牙膏的防龋效果差别很小或无
2、摩擦剂系统
3、牙膏的含氟浓度：1000－1100mg/kg
4、幼儿使用牙膏应注意的问题：
• 牙膏的吞咽（27％）
• 氟化物可使Ca、P的沉积率超过扩散率，使更多的
HA 沉积，即导致了再矿化的发生。 • 在釉质受酸侵蚀期间，必须存在氟离子，才能起到再 矿化的作用。
3、氟化物通过其他方式减少龋的发生
• 降低釉质中的碳酸根，从而降低釉质溶解度
• 釉质被酸溶解后提供氟离子，与菌斑、唾液中 的氟离子一起，有助于再矿化。 • 在早期病损中，氟的沉积常常达到足以降低釉 质溶解度的浓度。
三、氟的生理作用
1、氟防龋作用：1940年代，Dean发现龋齿患病率与饮 水氟浓度呈负相关。 2、参与骨骼代谢：氟摄入不足，使参与钙、磷代谢的酶 活性降低；氟有助于钙和磷形成羟磷灰石结晶 3、促进机体的生长发育：动物实验表明缺氟可使 大鼠生长发育迟缓 4、其他功能：缺氟引起生殖功能障碍；氟提高神经肌肉接
一种特殊性釉质发育不全。
1、临床特点
（1）多发生于恒牙，乳牙少见。
（2）患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高
氟区生活时间的长短。 （3）釉质颜、质的改变：白垩色、黄褐色、缺损 （4）牙釉质、牙本质变脆，耐磨性差，但抗酸性增强
2、分类和诊断标准
（1）Smith分类法：白垩、变色、缺损
（2）Dean分类法
1、血液（75％）、乳汁和软组织
• 血液中含有离子氟和非离子氟
• 血浆氟的稳定水平取决于氟摄入的剂量和频数
• 乳汁氟的含量很低，为血浆氟的1/2
• 氟化物可通过胎盘，胎盘只有部分屏障作用 （75％） • 氟不易通过血脑屏障，脑含氟量最低
2、骨和牙
• 氟是钙化组织的亲和剂，99％
• 氟以氟磷灰石或羟基磷灰石的形式与骨晶体结 合 • 骨氟含量随摄氟量和年龄而增加，骨氟浓度在 松质骨高于密致骨。骨与氟的结合是可逆的 • 牙氟蓄积随年龄和供水氟浓度的增加而增加
＋ （3）增加细胞内H 浓度，使产酸减少，甚至终止。
2、对致龋菌糖酵解的影响
（1）氟的抑酶作用：如烯醇酶、琥珀酸脱氢酶
F+Mg
2+
Mg -F-PO4
2+
2-
2-磷酸甘油酸 镁
烯醇酶 激活
磷酸烯醇式丙酮酸
丙酮酸
（2）抑制细菌摄入葡萄糖，从而影响胞外多糖的合成、 胞内多糖的储存。 （3）抑制细菌产酸：通过对胞内、外pH的影响抑制细菌 的产酸
釉质表层氟较深层高5～10倍
3、唾液和菌斑 （1）唾液氟浓度反映血浆氟浓度水平，2/3 （2）菌斑氟含量取决于外源性氟化物的使用 和氟浓度的高低 （3）菌斑中的氟大部分以结合形式存在
(三）排泄
1、主要经肾脏排泄：总排泄量的75％
• 肾脏的氟清除率与尿pH和流速呈正比关系
尿氟的排泄在摄入氟的最初4h最快。 • 尿氟水平被广泛看作为监测氟摄入量的最 佳指数之一，尿氟浓度与水氟浓度基本一致。 2、其他排泄通道： 粪便、汗腺、泪液、头发、指甲
（7）牙矿化程度更好，釉质更有光泽
4、优缺点
（1）优点：有效、安全、经济、可行
（2）缺点：
• 资源浪费：氟的浪费或增加供水设备的额外费用
• 无自来水供给装置的地区无法实施
• 防龋作用有限性，不能完全消灭龋病。 5、安全性：不致癌、不致畸、不致冠心病、 不助长衰老 （二）学校饮水氟化
二、食盐氟化：20个国家 三、牛奶氟化
年龄 （mg/d)
初生～6个月
氟摄入量 0.1～0.5 1.2～1.0 0.5～1.5 1.0～2.5
年龄
7岁以上 11岁以上 成人
氟摄入量
1.5～2.5 1.5～2.5 1.5～4.0
6~12个月 1岁以上 4岁以上
日本人每日从饮食中摄入氟量为：饮水0.6mg，茶 0.4mg，动物食品1.0mg，植物食品1.0mg，共计 3.0mg.
（一）氟能够降低釉质的溶解度和促进釉质再矿化
1、降低釉质溶解度：
F ＋HA
_
FHA or FA
•
当酸溶液成为HA的饱和溶液后，氟可结合游离的HA成 FHA重新沉积在釉质，即再矿化。
• 如果不饱和，氟可吸附于HA上直接进入晶体形成FHA或与釉质
中
羟离子交换形成FA。
2、氟促进釉质再矿化
• HA在酸性口腔液体环境中溶解释放Ca、P、F，形成 一种氟化的HA饱和溶液，其沉积程度取决于氟化物 的浓度。
土壤
代谢 动物
• 岩石和土壤：大多以化合物形式存在，如磷灰石、
萤石、冰晶石。土壤氟随深度而增加。
火山爆发和人类活动可使土壤氟浓度升高
• 生物：茶树是含氟量最高的植物。 • 水：海水氟含量最高。我国的水氟含量大部分低于
0.5mg/L。
• 大气：以尘埃微粒或气体形式存在。来源于火山爆
发、工业废气和煤的燃烧。
• 我国部分单位和组织建议氟的最大安全摄
入量（表4－6）P123
• 我国有关氟化物的卫生标准（表4－7）P124
二、人体氟代谢：
（一）吸收：消化道、呼吸道、皮肤、口腔粘膜
1、吸收率和程度：迅速吸收，30－60分钟达高峰 2、吸收机制和部位：简单扩散 在胃、肠道被吸收，胃酸影响氟的吸收 ，在小肠不依赖
第五章 氟化物与牙健康
前言
• 20世纪口腔预防医学对人类最大的贡献之一。 • 兴氟利，除氟害。合理用氟。
第一节 氟化物与人体健康
一、环境氟分布与人体氟来源
（一）环境氟分布：
在构成地壳的各种元素中居第17位，广泛存于自然界。
岩石、土壤、水 火山活动 风化、蒸发 大气层 雨、雪 尘埃 植物 地表面 过滤 水
• 氟牙症、氟骨症（骨质硬化、骨旁软组织骨化）
• 神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨相损害 3、地方性氟中毒的预防： • 改善水源 • 改变生活方式 • 合理处理工业“三废”，加强个体防护，改善工 作环境
• 预防工业氟污染
（三）氟牙症（氟斑牙或斑釉症，dental fluorosis）
－－是在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟所引起的
（三）影响牙的形态学结构
• 生活在氟化地区的儿童的牙有明显的形态 学改变，即牙尖圆钝、沟裂变浅。 • 可能机制是氟化物在牙发育期间产生的作 用之一。
五、氟的毒性作用 • 氟化钠的成人致死量为2.5～10g，平均致死量为 4～5g，儿童服用15mg/kg的氟可致死，而婴儿 致死量仅为0.25g。 • 可能中毒剂量（PTD)：5mgF/kg体重 • 急救：<5mg/kg，服用钙、镁、铝为解毒剂 > 5mg/kg，急救处理，住院观察
四、氟片
• 是由氟化钠或酸性氟磷酸盐加香料、赋形剂、甜味
剂制成的片剂 0.25mg、0.5mg • 适用于未能实施其他全身性用氟防龋的低氟区 • 为处方药，嚼碎或含化并涂布整个口腔。服后半小 时内不漱口、不进食，一般不宜吞服。
儿童每日供氟计量表 （mg/d) 年龄 饮水氟浓度（mg/L） （岁） <0.3 0.3~0.7 >0.7
• 含漱一分钟后吐出，半小时内不进食或漱口
• 5岁以下儿童不推荐使用
三、专业人员应用的氟化物
（一)含氟涂料
• 通常含0.1～5％氟化钠，快速凝固
• 成本较高，适用于易患龋或患龋率高或中 等的儿童与青少年 • 用量少：0.3～0.5ml
• 每间隔4个月作一次涂膜，或每年2次