弥漫性轴索损伤的诊断及治疗进展
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ｐ ｒｓ ｍｍａｉｅ ｅｒ ｃ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ＡＩｉ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ｅ ｕ ｒ ｓｔ ｅ ｅ ｔｐ ｏ ｒ ｓ ｆＤ ｔ ｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ． ｚ ｈ ｎｈ ｉ ｒ
［ ｙｗ ｒｓ Ｄｆ ｓ ｘｎ ｊｒ Ｋｅ ｏｄ ］ ｉｕｅａｏａ ｉ ｕｙ ｌｎ
．
ｇ ｒ， ｅＰｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｆＰ ｂｉ ｏｎ ，ｕ ｎｘ ３ ３０ Ｃ ｉ ｅ ｔ ｅ ｅ５ ｏ ｔ ｕｅ Ｃ ｕ ｙ Ｇ ａｇ ｉ ５ ０ ，ｈｎ ｙｈ ｐ ｐ ａｏ ｔ ５ ａ
［ ｂｔａｔ Ｄｆ ｓ ｘｎ ｊｒ（ Ａ ）ｓａｓｒ ｓｐｔ ｌ ｉ ｌｃａｇｓｗ ｉ ｒ ｈ ｒ ｔｒｅ ｙｎｒｏｓ Ａ ｓ ｃ］ ｉｕｅａｏａ ｉ ｕｙ Ｄ Ｉ ｉ ｅ ｅ ａ ｏｏ ｃ ｈｎｅ ， ｈ ｈａｅｃａａ ｅ ｚｄｂ ｅｖｕ ｒ ｌｎ ｉ ｈ ｇａ ｃ ｃ ｉ
・
９ ２・ １
Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌｏ ｗ Ｃｌ ｉａ ｄｃｎ Ｓ ｐｅ ｅ ０１ Ｖｏｕ Ｎｕ ｅ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒａ ｆＮｅ ｉ ｃ ｌＭｅ ｉｉｅ， ｅ ｔｍｂ ｒ２ ０． ｌｍｅ３ ｎ ｍｂ ｒ９
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弥漫性轴索损伤 的诊断及治疗进展
梁 子聪 （ 综述 ） 肖 泉 （ ， 审校 ）
及神经纤维丝断片在节处轴索内集聚 ； 后轴索于该部 断 １ｈ ２ 裂轴缩球形成并发育 。陈仁 辉等 在 动物试验 中电镜下发 现伤后 Ｉ 可观察到部分神经纤维不规则增粗 、 、 ｈ 肿胀 少数断 裂， 但是要 到 １ ｈ ２ 才观察到较为 明显的轴缩球形成 。Ｙｍｋ ａ ａｌ 等 对人 Ｄ 后 ｌ 脑组织进行 电镜 观察 ， Ｍ ｈ 发现神经轴索髓 鞘板层分离 ， 轴膜外 突 ， 、 微管 微丝等细胞亚器排列紊乱 。实
ａ ｏ ｒ ａ ｎ ｂ ａｎ， ａ Ｓ ｂ ｐ ｃ ａ ｏｃ ．Ｔ ｅ ｃ ｎ ｃｏ ｓｄ ｓ ｒ ａ ｃ ｈ ｐ ｃ ｌ ｉａ ｎｆ ｓａｉｎ ｘ ｎ ｂ ｅ ｋ ｉ ｒｉ Ｃ Ｕ Ｃ ｙｓ ｅ ｉｌ ｒ ｅ ｈ ｏ ｓ ｉ ｕ ｉｔ ｂ ｎ ｅ ｉ ｔｅ ｔ ｉ ａ ｃｉ ｃ ｍａ ｉ ｔｔ ．Ｔ ｉ ８ ￣ ｆ ｕ ｓ ｙ ｌ ｕ ，Ａ ） 由于头部 ｄ ｓ ａ ｎ ｊ ｙＤ Ｉ是 ｆ ｅｘ ｌ ｎｒ
在旋转加／ 减速运动 中 ， 围脑组 织与 中央脑组织 之 间由于 周 角速度不 同而产生剪 切力 ， 用 于神 经纤 维造成 轴 索的损 作
１ ｉ ， ５ｍ ｎ内 朗氏节处 由轴浆外 突而成膜大泡 ； ２ｈ细胞器 ６～１
作者单位 ： ３３ ０ 广西 ， ５ ５０ 浦北县人 民医院神经外科 作者简介：梁子聪（ ９ ８ ） 男 ， １６ 一 ， 大学本科 ， 医学学士 ， 副主任医师 ， 研究方向 ： 神经外科疾病诊疗 。Ｅ ｍ ｉ ｌｉ ＠ｔ ．ｏ ．ａ ：ｚ ｏ ｏ ｃｍ ｌ ｉｃ ｍ
［ 摘要］ 弥漫性轴索损伤 ｄ ｕ ｏａｉ ｕ ，Ａ）是在特殊 的外力作用下 ， 内发生 的以神经轴索断 ｉ ｓ ａ ｎｌｎ ｒ Ｄ Ｉ， ｆ ｅ ｘ ｊ ｙ 脑 裂为特征的一系列病理生理变化 ， 意识障碍是其典 型的临床表现 。本文对 Ｄ Ｉ Ａ 近年来 的诊断及 治疗进展作
验对猫和狒狒加速旋转致脑弥漫性轴索损 伤后 ， 用透射电镜 及扫描电镜观察微血管改变 ， 发现 Ｄ 后有广泛的微 血管 内 Ｍ 皮细胞绒毛增多并突 向管腔 ， 内皮 细胞气球 样变和火 山口样 缺损及血脑屏 障破坏 。因此 ， 了解 Ｄ Ｉ 期病理变 化 ， Ａ早 在相
伤。这种损伤以轴索断裂、 回缩和最后 的神经纤维分解为特 征， 意识障碍是其典 型 的临床表 现。诊 断、 疗 困难 是本病 治
研究的深入 ，Ａ 诊断标准得到 了丰 富和完善 。 ＤＩ
１１ 病理学特征 ． ＤＩ Ａ 早期 光镜下 看不 到病理 改变 ， 仅能
（ －Ｐ ） 为是诊 断 Ｄ Ｉ ￣Ａ Ｐ 被认 Ａ 最敏感 的指 标。潘隆盛等 报
一
综述 。
［ 关键词 】 弥漫性轴索损伤 ［ 中图分类号】 Ｒ ５ １１ ［ ５ ． 文献标识码】 Ａ ［ 文章编 号］ １７ ３ｏ ｔ １ ）９— ９２— ３ ６ ４— ８ ６ ２ ｏ ｏ ０ １ ０ ０
ｄｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １７ ３０ ．００ ０ ．５ ｏ：０ ３ ６／． ｓ．６４— ８ ６２ １，９ ４ ｓ Ｄ ａｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎ ｒｇｅｓｏ ｆ ｓ ｘｎ ｌｎｕ ｙ ＨＡ ＧＺ・ ｎ ＸＡ ｕ ｎ ｅａｔ ｅｔｆＮ ｕｏｕ－ ｉｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｒｓ ｆ ｉｕ ｅａｏ ａ ｊｒ ｓ ｒ ｐ ｄ ｉ Ｎ ｉ ｏｇ，ＩＯ Ｏ ￣ ．Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｅｒｓｒ ｃ ｍ
关颅脑外伤开颅手术 中， 可能 同时进行 脑组 织病理学检 若有
查， Ｄ Ｉ 对 Ａ 的早 期诊 断及 预后评估具有重要的意义。免疫组 化技术也为 Ｄ Ｉ Ａ 早期 诊断 提供 了可能。ｐ淀 粉样 前体蛋 白 －
常但伤后持续植物状态 ；５ 创伤后弥 漫性脑萎缩 ；６ 尸 检 （） （）
可见 Ｄ Ｉ Ａ 病理征象。随着对 Ｄ Ｉ 理学特征及 影像学特征 Ａ病
特点 ， 患者多预后不 良。本文就 Ｄ Ｉ Ａ 近年的诊断及治疗进展 作一综述 。
１ 诊断进展
由于 Ｄ Ｉ Ａ 较多的是与脑挫 裂伤及 脑 内血肿并存 ， 因此 ， 临床表现元特异性 ， 多数学者采用以下诊 断标 准： １ 创伤后 （） 持续 昏迷（＞ ） （ ） Ｔ示 脑组织撕裂 出血或正 常 ；３ 颅 ６ｈ ；２ Ｃ （） 内压正常但临床状况 差 ； ４ Ｃ （ ） Ｔ或 ＭＲ 检查 颅脑 无 明显 异 Ｉ
［ ｙｗ ｒｓ Ｄｆ ｓ ｘｎ ｊｒ Ｋｅ ｏｄ ］ ｉｕｅａｏａ ｉ ｕｙ ｌｎ
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弥漫性轴索损伤 的诊断及治疗进展
梁 子聪 （ 综述 ） 肖 泉 （ ， 审校 ）
及神经纤维丝断片在节处轴索内集聚 ； 后轴索于该部 断 １ｈ ２ 裂轴缩球形成并发育 。陈仁 辉等 在 动物试验 中电镜下发 现伤后 Ｉ 可观察到部分神经纤维不规则增粗 、 、 ｈ 肿胀 少数断 裂， 但是要 到 １ ｈ ２ 才观察到较为 明显的轴缩球形成 。Ｙｍｋ ａ ａｌ 等 对人 Ｄ 后 ｌ 脑组织进行 电镜 观察 ， Ｍ ｈ 发现神经轴索髓 鞘板层分离 ， 轴膜外 突 ， 、 微管 微丝等细胞亚器排列紊乱 。实
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１ ｉ ， ５ｍ ｎ内 朗氏节处 由轴浆外 突而成膜大泡 ； ２ｈ细胞器 ６～１
作者单位 ： ３３ ０ 广西 ， ５ ５０ 浦北县人 民医院神经外科 作者简介：梁子聪（ ９ ８ ） 男 ， １６ 一 ， 大学本科 ， 医学学士 ， 副主任医师 ， 研究方向 ： 神经外科疾病诊疗 。Ｅ ｍ ｉ ｌｉ ＠ｔ ．ｏ ．ａ ：ｚ ｏ ｏ ｃｍ ｌ ｉｃ ｍ
［ 摘要］ 弥漫性轴索损伤 ｄ ｕ ｏａｉ ｕ ，Ａ）是在特殊 的外力作用下 ， 内发生 的以神经轴索断 ｉ ｓ ａ ｎｌｎ ｒ Ｄ Ｉ， ｆ ｅ ｘ ｊ ｙ 脑 裂为特征的一系列病理生理变化 ， 意识障碍是其典 型的临床表现 。本文对 Ｄ Ｉ Ａ 近年来 的诊断及 治疗进展作
验对猫和狒狒加速旋转致脑弥漫性轴索损 伤后 ， 用透射电镜 及扫描电镜观察微血管改变 ， 发现 Ｄ 后有广泛的微 血管 内 Ｍ 皮细胞绒毛增多并突 向管腔 ， 内皮 细胞气球 样变和火 山口样 缺损及血脑屏 障破坏 。因此 ， 了解 Ｄ Ｉ 期病理变 化 ， Ａ早 在相
伤。这种损伤以轴索断裂、 回缩和最后 的神经纤维分解为特 征， 意识障碍是其典 型 的临床表 现。诊 断、 疗 困难 是本病 治
研究的深入 ，Ａ 诊断标准得到 了丰 富和完善 。 ＤＩ
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综述 。
［ 关键词 】 弥漫性轴索损伤 ［ 中图分类号】 Ｒ ５ １１ ［ ５ ． 文献标识码】 Ａ ［ 文章编 号］ １７ ３ｏ ｔ １ ）９— ９２— ３ ６ ４— ８ ６ ２ ｏ ｏ ０ １ ０ ０
ｄｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １７ ３０ ．００ ０ ．５ ｏ：０ ３ ６／． ｓ．６４— ８ ６２ １，９ ４ ｓ Ｄ ａｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎ ｒｇｅｓｏ ｆ ｓ ｘｎ ｌｎｕ ｙ ＨＡ ＧＺ・ ｎ ＸＡ ｕ ｎ ｅａｔ ｅｔｆＮ ｕｏｕ－ ｉｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｒｓ ｆ ｉｕ ｅａｏ ａ ｊｒ ｓ ｒ ｐ ｄ ｉ Ｎ ｉ ｏｇ，ＩＯ Ｏ ￣ ．Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｅｒｓｒ ｃ ｍ
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１ 诊断进展
由于 Ｄ Ｉ Ａ 较多的是与脑挫 裂伤及 脑 内血肿并存 ， 因此 ， 临床表现元特异性 ， 多数学者采用以下诊 断标 准： １ 创伤后 （） 持续 昏迷（＞ ） （ ） Ｔ示 脑组织撕裂 出血或正 常 ；３ 颅 ６ｈ ；２ Ｃ （） 内压正常但临床状况 差 ； ４ Ｃ （ ） Ｔ或 ＭＲ 检查 颅脑 无 明显 异 Ｉ