(优选)丙肝流行状况及防治策略
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室确诊病例
• 各地对抗-HCV阳性筛查结果是否报告标准不一
丙肝全球现状
• 全球HCV感染率约为 3%，每年新发丙型肝炎 病例300-400万，约有1.5亿慢性丙肝患者
• 估计每年有35万人死于丙肝相关的肝脏疾病
• 全球HCV传播的最主要危险因素是静脉注射 吸毒和医源性感染
77个国家静脉吸毒者HCV感染率
我国目前丙肝防治策略（一）
一、加强和改善疫情监测，开展流调和预警工作。加强疫情监测 和病例报告的质量控制工作，为掌握丙肝真实疫情提供科学依 据；充分利用艾滋病哨点监测系统，在重点人群中开展丙肝监 测工作；在丙肝流行重点地区建立丙肝疫情早期预警机制，通 过疫情监测、舆情监测和哨兵医生报告系统，对丙肝聚集性疫 情做到早发现、早处置。
四、感染危险因素持续存在,新感染者仍在发生。尽
管我国不断加强血液及血制品管理，并开展了综合干预工 作，但不规范医疗操作，共用注射器吸毒、患者无保护性 行为，纹身、针灸、打耳洞、理发刮面等诸多危险因素依 然存在
丙肝感染危险因素专项调查
2013年，在8省开展了丙肝感染危险因素病例 对照研究，结果表明丙肝感染的主要危险因素 包括：
我国丙肝的人群感染率和估计数
1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，HCV 抗体阳性率为 3.20%；
2006年结合全国乙肝血清流行病学调查，HCV抗 体调整阳性率为 0.43%。
如果据2006年流调结果，结合高危人群及 其感染率估计HCV抗体阳性者约760万
我国丙型肝炎流行特点
• 局部灶状与范围集中感染情况多，地域广； • 病例报告以30岁以上人群为主 ； • 吸毒为最主要感染途径； • 医源性传播（如肾透析、侵入性诊疗及不安全注
病人
医院门诊 848 249 29.4 229 27.0 209 71 34.0
病人
合计 1856 822 44.3 585 31.5 536 251 46.8
报告病例的分类正确率
分类
疑似
诊断 分类
急慢 性分
类
临床诊断 实验室确诊
合计 急性 慢性 未分类 合计
报告数 10 171 440 621 8 399 214 621
二、诊断不规范：部分医疗机构，特别是基层医疗机构，
受医疗条件和知识水平所限，未严格执行卫生部颁布的丙 肝诊断行业标准，将未进行丙肝核酸检测的丙肝抗体阳性 感染者以实验室诊断病例进行报告
丙肝疫情上升原因分析（二）
三、重复报告病例。丙肝属慢性传染病，病程长，患者
反复就医，医疗机构反复填写传染病报告卡，造成重复报 告。2012年，中国疾控中心性艾中心对部分省份20092011年丙肝病例质量核查结果显示，年内平均重复报告率 为3.8%，3年间重复报告率为6.9%
我国目前丙肝防治策略（三）
五、加强健康教育工作覆盖面，正面引导大众及媒体。大众和媒体 普遍对丙肝有错误或不完全正确的认识，需要尽快针对大众人群 ，特别在丙肝疫情较为严重地区，普及丙肝可防可治知识为核心 内容，宣传丙肝感染危险因素，提倡自我保护。适时向社会公布 我国丙肝流行状况，引导舆论媒体和群众正确认识我国丙肝流行 状况，消除恐慌心理。正确引导大众媒体对丙肝聚集性疫情的报 道，避免新闻炒作，维护社会和谐稳定。
射等）是高传播风险 • 既往非法采供血、输血、不安全注射及滥用注射
类药物导致遗留问题较严重，逐步显现；
丙肝疫情上升原因分析（一）
一、既往感染患者陆续被发现：绝大部分的丙肝既往
感染者并不知道自己的感染状况，由于丙肝检测能力提高 和病例报告系统敏感性增加，以及宣传力度和检测力度增 大等原因，使得报告、发现的患者逐年增加。
• 25个国家的IDU人群丙肝感染率是60-80% • 12个国家的IDU人群丙肝感染率是80% • 全球约有1000万IDU的HCV血清抗体阳性
部分国家HCV感染主要危险因素
国家
美国
静脉 输 吸毒 血
医 性 播
源 传
鼻吸食 可卡因
性 播
传
贫血
纹身
针灸
血 病
友
监狱
意外 针刺 伤
50% 63% 16% 64% 12%
（优选）丙肝流行状况及防治 策略
我国丙肝流行情况
丙肝病例报告数：2004-2013年
250000
200000
201622 203155 183310
150000 100000
50000
158758
137147
114561 97826
75610 57282 42381
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2013年报告发病率 前五位省份：
– 新疆（55.4/10万） – 青海（37.2/10万） – 河南（36.5/10万） – 甘肃（29.1/10万） – 内蒙古（28.3/10万）
2010-2013 年丙肝哨点监测人群HCV阳性率(%)
无偿献血 9.00
单位体检
8.00
H 7.00
C 6.00
1. 实验室检测丙肝阳性病例的报告率 2. 丙肝病例的实际分类及分类正确率 3. 临床医生对现丙肝诊断报告标准掌握情况
丙肝病例疫情报告情况
病例类型
抗-HCV检测
抗体阳性核酸检测
阳性数 报告数 报告率% 检测数 检测率 阳性数 报告数 报告率
医院住院 1008 573 56.8 356 35.3 327 180 55.0
二、加强医疗机构管理，提供规范的丙肝诊治服务和准确报病。 加强对开展丙肝诊疗业务医疗机构的监督管理，医务人员要严 格根据国家丙肝诊断行业标准和技术规范，对丙肝患者进行诊 断、治疗、咨询和健康教育，并按照规定报告疫情。同时，加 强医疗机构有关科室已开展的丙肝筛查工作，对筛查结果阳性 者要进行阳性结果告知和咨询，并提供转介服务。
分类正确数 分类正确率
0
0
90
52.6%
68
15.5%
158
25.4%
0
0
34
8.5%
85
39.7%
119
19.2%
临床医生对现丙肝诊断标准掌握情况
• 多数临床医生不知晓该标准 • 缺乏专门培训 • 部分医生认为有抗-HCV阳性结果即为实验室确诊丙
肝病例 • 对急、慢性分类根据经验判断，未考虑必须是实验
我国目前丙肝防治策略（二）
三、结合艾滋病干预工作，加强吸毒人群中丙肝防治工作开展 静脉吸毒人群中有最高的丙肝病毒感染率，是丙肝防治工作 最重要的目标人群。结合美沙酮、针具交换和社区干预等艾 滋病防治工作的开展，加强吸毒人群中丙肝检测、阳性告知 、咨询、健康教育和转介等服务的提供。
四、加强基层医疗机构监管力度，减低医源性传播。加强基层 医疗机构的监督管理，开展集中整治，严格基层医疗机构的 设置和准入标准，特别要严格监控不安全注射等现象的发生 ，严厉打击无照无证行医等违法行为。加强医疗机构透析设 备、肠镜、胃镜、手术器械、牙科器械等医疗器械的消毒管 理和院内感染控制，规范注射、静脉输液、侵入性诊断治疗 等医疗行为，降低医源性传播风险。
六、加强能力建设，提高防控水平。一是加强医疗机构，特别是重 点地区医疗机构实验室检测能力建设，使其逐步具备开展丙肝核 酸检测的能力。二是加强基层医护人员的培训力度，提高医护人 员正确诊断、有效治疗及咨询服务的能力，并能够严格执行卫生 部丙肝诊断行业标准，规范填写《中华人民共和国传染病报告卡 》各项内容，避免错报、重报。三是加强疾控机构疫情预警和聚 集性疫情的应急处置能力，及时发现和科学处理聚集性疫情。
40% 31%
加拿大 58% 11%
0.4%
澳大利亚 93%
2%
2%
西班牙 德国 墨西哥 伊朗 巴西
8%
67%
45.5%
17.4 %
2.5%
72.5 %
9.0%
42.4%
10.8%
31.3 %
5%
2.5%
2.5%
6.1%
4.8%
6% 11.7%
2012年，WHO发布“病毒性肝炎预防 控制：全球行动框架”
V
抗 5.00
体 阳 4.00
性 率
3.00
% 2.00
1.00
0.00 2010
医院侵入性诊疗 肾透析
2011
年份
2012
计划生育门诊就诊 2013
2013年哨点监测 特定人群HCV感染率
人群
检测人数
HCV抗体 阳性率%
肾透析
4720
5.97
医院侵入 性诊疗
5229
1.07
单位体检 40514
0.34
分类 传染报告卡(通用)
“丙肝诊断标准”分类及诊断依据
1.疑似病例
流病史+症状/转氨酶升高
分 2.临床诊断病例
类
一 3.实验室确诊病例
抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高 疑似/临床病例+HCV RNA阳性
4.病原携带者
X
—
分 1.急性 类 二 2.慢性
HCV RNA阳性+急性丙肝临床表现/组织病理改变
2013年监测哨点HCV抗体检测结果：共检测 894906人，HCV抗体阳性检出率 5.50%
近年来上报或舆情报告的丙肝聚集性疫情
问题：
丙肝聚集性疫情 （事件）还会 继续发生吗？
回答：
是的！
原因：
• 大量HCV感染者“隐匿”存在
（既往感染者可以“集中发现”）
• 促使HCV传播的危险因素存在
（新近感染者可以“集中爆发”）
计划生育 门诊就诊
4490
0.33
无偿献血 64123
0.31
人群
吸毒者 男性STD就诊者 暗娼 男男性行为者 男性流动人口 长卡司机 青年学生 孕产妇
检测人数
HCV抗体 阳性率%
117560 38.43
147422 0.72 207424 0.69 42579 0.67 34735 0.45 22953 0.42 52250 0.18 150907 0.16
• 吸毒史 • 1999年前输血史 • 乡级以下医疗机构注射史 • 创伤性美容史 • 针灸史 • 口腔面临的主要挑战
• 大量HCV既往感染者未被发现。感染丙肝及 现患病人的真实数量不清；
• 导致HCV传播的“危险因素”仍存在；
• 自2009年起，已发生几起丙肝聚集性疫情；
1. 降低病毒性肝炎致病 因子的传播
2. 降低病毒性肝炎的发 病率和病死率，改善 病毒性肝炎病人的关 怀和治疗
3. 降低病毒性肝炎在个 人、社区及人群层面 上产生的社会-经济 影响
全球行动框架：核心策略
策略1: 提高认知，促进合作与动员资源 策略 2: 询证政策和指导行动的数据
策略 3: 预防病毒的传播 策略 4: 筛查、关怀和治疗
40
35
30
25
20
15
10
5
0 15岁以下
15-29岁
30-44岁
45-59岁 60岁及以上
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2007-2013历年丙肝报告病例年龄构成（%）
丙肝病例报告：分省情况
2013年病例报告数及占 全国比例前五位省份：
– 河南（34371例，16.9%） – 广东（20546例，10.1%） – 新疆（12360例，6.1%） – 湖南（11622例，5.7%） – 广西（9941例，4.9%）
• 医务人员培训不足、报病意识差、疫情错报 漏报情况严重，疫情数据失真；
• 缺乏普遍和有效的医疗保障政策，丙肝患者 医疗负担沉重，治疗比例低；
• 大众人群对丙肝的认识有误区（可治愈和感 染途径认识等）
丙肝病例报告中存在的问题
丙型病毒性肝炎诊断标准
2001年首次发布 2008年第一次修订
现行“传染病报告卡”与“丙肝诊断标准”比较
HCV RNA阳性+慢性丙肝临床表现/组织病理改变 /影像学改变
丙肝病例报告数据质量核查结果-2013年
目的：
• 依据《丙型病毒性肝炎诊断标准》（ WS213-2008)） 评价医疗机构丙肝诊断及病例报告情况
地点及内容：
• 5省20家医院（地市级9家，县区级11家 ） • 对2013年第1季度丙肝病例报告情况进行调查
• 各地对抗-HCV阳性筛查结果是否报告标准不一
丙肝全球现状
• 全球HCV感染率约为 3%，每年新发丙型肝炎 病例300-400万，约有1.5亿慢性丙肝患者
• 估计每年有35万人死于丙肝相关的肝脏疾病
• 全球HCV传播的最主要危险因素是静脉注射 吸毒和医源性感染
77个国家静脉吸毒者HCV感染率
我国目前丙肝防治策略（一）
一、加强和改善疫情监测，开展流调和预警工作。加强疫情监测 和病例报告的质量控制工作，为掌握丙肝真实疫情提供科学依 据；充分利用艾滋病哨点监测系统，在重点人群中开展丙肝监 测工作；在丙肝流行重点地区建立丙肝疫情早期预警机制，通 过疫情监测、舆情监测和哨兵医生报告系统，对丙肝聚集性疫 情做到早发现、早处置。
四、感染危险因素持续存在,新感染者仍在发生。尽
管我国不断加强血液及血制品管理，并开展了综合干预工 作，但不规范医疗操作，共用注射器吸毒、患者无保护性 行为，纹身、针灸、打耳洞、理发刮面等诸多危险因素依 然存在
丙肝感染危险因素专项调查
2013年，在8省开展了丙肝感染危险因素病例 对照研究，结果表明丙肝感染的主要危险因素 包括：
我国丙肝的人群感染率和估计数
1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，HCV 抗体阳性率为 3.20%；
2006年结合全国乙肝血清流行病学调查，HCV抗 体调整阳性率为 0.43%。
如果据2006年流调结果，结合高危人群及 其感染率估计HCV抗体阳性者约760万
我国丙型肝炎流行特点
• 局部灶状与范围集中感染情况多，地域广； • 病例报告以30岁以上人群为主 ； • 吸毒为最主要感染途径； • 医源性传播（如肾透析、侵入性诊疗及不安全注
病人
医院门诊 848 249 29.4 229 27.0 209 71 34.0
病人
合计 1856 822 44.3 585 31.5 536 251 46.8
报告病例的分类正确率
分类
疑似
诊断 分类
急慢 性分
类
临床诊断 实验室确诊
合计 急性 慢性 未分类 合计
报告数 10 171 440 621 8 399 214 621
二、诊断不规范：部分医疗机构，特别是基层医疗机构，
受医疗条件和知识水平所限，未严格执行卫生部颁布的丙 肝诊断行业标准，将未进行丙肝核酸检测的丙肝抗体阳性 感染者以实验室诊断病例进行报告
丙肝疫情上升原因分析（二）
三、重复报告病例。丙肝属慢性传染病，病程长，患者
反复就医，医疗机构反复填写传染病报告卡，造成重复报 告。2012年，中国疾控中心性艾中心对部分省份20092011年丙肝病例质量核查结果显示，年内平均重复报告率 为3.8%，3年间重复报告率为6.9%
我国目前丙肝防治策略（三）
五、加强健康教育工作覆盖面，正面引导大众及媒体。大众和媒体 普遍对丙肝有错误或不完全正确的认识，需要尽快针对大众人群 ，特别在丙肝疫情较为严重地区，普及丙肝可防可治知识为核心 内容，宣传丙肝感染危险因素，提倡自我保护。适时向社会公布 我国丙肝流行状况，引导舆论媒体和群众正确认识我国丙肝流行 状况，消除恐慌心理。正确引导大众媒体对丙肝聚集性疫情的报 道，避免新闻炒作，维护社会和谐稳定。
射等）是高传播风险 • 既往非法采供血、输血、不安全注射及滥用注射
类药物导致遗留问题较严重，逐步显现；
丙肝疫情上升原因分析（一）
一、既往感染患者陆续被发现：绝大部分的丙肝既往
感染者并不知道自己的感染状况，由于丙肝检测能力提高 和病例报告系统敏感性增加，以及宣传力度和检测力度增 大等原因，使得报告、发现的患者逐年增加。
• 25个国家的IDU人群丙肝感染率是60-80% • 12个国家的IDU人群丙肝感染率是80% • 全球约有1000万IDU的HCV血清抗体阳性
部分国家HCV感染主要危险因素
国家
美国
静脉 输 吸毒 血
医 性 播
源 传
鼻吸食 可卡因
性 播
传
贫血
纹身
针灸
血 病
友
监狱
意外 针刺 伤
50% 63% 16% 64% 12%
（优选）丙肝流行状况及防治 策略
我国丙肝流行情况
丙肝病例报告数：2004-2013年
250000
200000
201622 203155 183310
150000 100000
50000
158758
137147
114561 97826
75610 57282 42381
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2013年报告发病率 前五位省份：
– 新疆（55.4/10万） – 青海（37.2/10万） – 河南（36.5/10万） – 甘肃（29.1/10万） – 内蒙古（28.3/10万）
2010-2013 年丙肝哨点监测人群HCV阳性率(%)
无偿献血 9.00
单位体检
8.00
H 7.00
C 6.00
1. 实验室检测丙肝阳性病例的报告率 2. 丙肝病例的实际分类及分类正确率 3. 临床医生对现丙肝诊断报告标准掌握情况
丙肝病例疫情报告情况
病例类型
抗-HCV检测
抗体阳性核酸检测
阳性数 报告数 报告率% 检测数 检测率 阳性数 报告数 报告率
医院住院 1008 573 56.8 356 35.3 327 180 55.0
二、加强医疗机构管理，提供规范的丙肝诊治服务和准确报病。 加强对开展丙肝诊疗业务医疗机构的监督管理，医务人员要严 格根据国家丙肝诊断行业标准和技术规范，对丙肝患者进行诊 断、治疗、咨询和健康教育，并按照规定报告疫情。同时，加 强医疗机构有关科室已开展的丙肝筛查工作，对筛查结果阳性 者要进行阳性结果告知和咨询，并提供转介服务。
分类正确数 分类正确率
0
0
90
52.6%
68
15.5%
158
25.4%
0
0
34
8.5%
85
39.7%
119
19.2%
临床医生对现丙肝诊断标准掌握情况
• 多数临床医生不知晓该标准 • 缺乏专门培训 • 部分医生认为有抗-HCV阳性结果即为实验室确诊丙
肝病例 • 对急、慢性分类根据经验判断，未考虑必须是实验
我国目前丙肝防治策略（二）
三、结合艾滋病干预工作，加强吸毒人群中丙肝防治工作开展 静脉吸毒人群中有最高的丙肝病毒感染率，是丙肝防治工作 最重要的目标人群。结合美沙酮、针具交换和社区干预等艾 滋病防治工作的开展，加强吸毒人群中丙肝检测、阳性告知 、咨询、健康教育和转介等服务的提供。
四、加强基层医疗机构监管力度，减低医源性传播。加强基层 医疗机构的监督管理，开展集中整治，严格基层医疗机构的 设置和准入标准，特别要严格监控不安全注射等现象的发生 ，严厉打击无照无证行医等违法行为。加强医疗机构透析设 备、肠镜、胃镜、手术器械、牙科器械等医疗器械的消毒管 理和院内感染控制，规范注射、静脉输液、侵入性诊断治疗 等医疗行为，降低医源性传播风险。
六、加强能力建设，提高防控水平。一是加强医疗机构，特别是重 点地区医疗机构实验室检测能力建设，使其逐步具备开展丙肝核 酸检测的能力。二是加强基层医护人员的培训力度，提高医护人 员正确诊断、有效治疗及咨询服务的能力，并能够严格执行卫生 部丙肝诊断行业标准，规范填写《中华人民共和国传染病报告卡 》各项内容，避免错报、重报。三是加强疾控机构疫情预警和聚 集性疫情的应急处置能力，及时发现和科学处理聚集性疫情。
40% 31%
加拿大 58% 11%
0.4%
澳大利亚 93%
2%
2%
西班牙 德国 墨西哥 伊朗 巴西
8%
67%
45.5%
17.4 %
2.5%
72.5 %
9.0%
42.4%
10.8%
31.3 %
5%
2.5%
2.5%
6.1%
4.8%
6% 11.7%
2012年，WHO发布“病毒性肝炎预防 控制：全球行动框架”
V
抗 5.00
体 阳 4.00
性 率
3.00
% 2.00
1.00
0.00 2010
医院侵入性诊疗 肾透析
2011
年份
2012
计划生育门诊就诊 2013
2013年哨点监测 特定人群HCV感染率
人群
检测人数
HCV抗体 阳性率%
肾透析
4720
5.97
医院侵入 性诊疗
5229
1.07
单位体检 40514
0.34
分类 传染报告卡(通用)
“丙肝诊断标准”分类及诊断依据
1.疑似病例
流病史+症状/转氨酶升高
分 2.临床诊断病例
类
一 3.实验室确诊病例
抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高 疑似/临床病例+HCV RNA阳性
4.病原携带者
X
—
分 1.急性 类 二 2.慢性
HCV RNA阳性+急性丙肝临床表现/组织病理改变
2013年监测哨点HCV抗体检测结果：共检测 894906人，HCV抗体阳性检出率 5.50%
近年来上报或舆情报告的丙肝聚集性疫情
问题：
丙肝聚集性疫情 （事件）还会 继续发生吗？
回答：
是的！
原因：
• 大量HCV感染者“隐匿”存在
（既往感染者可以“集中发现”）
• 促使HCV传播的危险因素存在
（新近感染者可以“集中爆发”）
计划生育 门诊就诊
4490
0.33
无偿献血 64123
0.31
人群
吸毒者 男性STD就诊者 暗娼 男男性行为者 男性流动人口 长卡司机 青年学生 孕产妇
检测人数
HCV抗体 阳性率%
117560 38.43
147422 0.72 207424 0.69 42579 0.67 34735 0.45 22953 0.42 52250 0.18 150907 0.16
• 吸毒史 • 1999年前输血史 • 乡级以下医疗机构注射史 • 创伤性美容史 • 针灸史 • 口腔面临的主要挑战
• 大量HCV既往感染者未被发现。感染丙肝及 现患病人的真实数量不清；
• 导致HCV传播的“危险因素”仍存在；
• 自2009年起，已发生几起丙肝聚集性疫情；
1. 降低病毒性肝炎致病 因子的传播
2. 降低病毒性肝炎的发 病率和病死率，改善 病毒性肝炎病人的关 怀和治疗
3. 降低病毒性肝炎在个 人、社区及人群层面 上产生的社会-经济 影响
全球行动框架：核心策略
策略1: 提高认知，促进合作与动员资源 策略 2: 询证政策和指导行动的数据
策略 3: 预防病毒的传播 策略 4: 筛查、关怀和治疗
40
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0 15岁以下
15-29岁
30-44岁
45-59岁 60岁及以上
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2007-2013历年丙肝报告病例年龄构成（%）
丙肝病例报告：分省情况
2013年病例报告数及占 全国比例前五位省份：
– 河南（34371例，16.9%） – 广东（20546例，10.1%） – 新疆（12360例，6.1%） – 湖南（11622例，5.7%） – 广西（9941例，4.9%）
• 医务人员培训不足、报病意识差、疫情错报 漏报情况严重，疫情数据失真；
• 缺乏普遍和有效的医疗保障政策，丙肝患者 医疗负担沉重，治疗比例低；
• 大众人群对丙肝的认识有误区（可治愈和感 染途径认识等）
丙肝病例报告中存在的问题
丙型病毒性肝炎诊断标准
2001年首次发布 2008年第一次修订
现行“传染病报告卡”与“丙肝诊断标准”比较
HCV RNA阳性+慢性丙肝临床表现/组织病理改变 /影像学改变
丙肝病例报告数据质量核查结果-2013年
目的：
• 依据《丙型病毒性肝炎诊断标准》（ WS213-2008)） 评价医疗机构丙肝诊断及病例报告情况
地点及内容：
• 5省20家医院（地市级9家，县区级11家 ） • 对2013年第1季度丙肝病例报告情况进行调查