品管圈活动对提高呼吸ICU 护理人员雾化执行率的效果分析

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.74
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·临床监护·
品管圈活动对提高呼吸ICU 护理人员雾化执行率
的效果分析
朱晶，卢敬梅
（中南大学湘雅医院 呼吸ICU，湖南 长沙 410000）
0　引言
雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的一种常用治疗手段[1-2]，具有解除支气管痉挛、消除炎症、稀释痰液、改善通气等重要作用[3]。

雾化吸入疗法作为全身治疗的辅助和补充，是实施呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，具有直接作用于病变部位、用药剂量小、疗效显著、不良反应少且操作方便等特点[4]。

ICU 护理任务重，抢救多，还需承担部分非护理性工作[5]。

我科初步调查有90%以上的护士对静脉治疗的重视程度高于雾化治疗，故雾化治疗医嘱漏执行率高达30.59%。

基于科室现状，我们开展主题为“降低护理人员雾化漏执行率”的品管圈活动，取得了满意效果，现总结如下。

1　对象与方法
1.1　研究对象。

本院呼吸ICU11名护理人员自发组圈，男性1人，女性10人。

其中1名圈长，护士长任辅导员；平均年龄30岁；主管护师3名，护师7名，护士1人。

硕士3名，本科8名。

通过头脑风暴和投票的方法确定组名为“向阳圈”，并设计了圈徽。

本次品管圈实施时间为2016年3月至2016年7月。

1.2　方法
1.2.1　主题确定：本次活动共收集降低雾化吸入医嘱漏执行率、降低气管插管器具相关性压疮的发生率、降低RICU 患者失禁性皮炎的发生率3个备选主题，经过调研后以评价法进行主题选定，共10人参与选题，票选分数5分最高、3分普通、1分最低。

最后确定第一顺位即降低雾化吸入医嘱漏执行率为本次活动的主题。

漏执行是指责任护士由于各种原因没有执行雾化吸入医嘱，漏执行率=雾化未执行次数/雾化应执行次数×100%。

1.2.2　拟定活动计划：针对品管圈10大步骤，计划各步骤在活动中所需时间及对圈员工作进行合理分配，绘制甘特图。

1.2.3　现状把握：首先绘制改善前雾化执行流程图，了解责任护士漏执行雾化医嘱的原因。

并制定雾化吸入检查表，检查每班雾化执行情况，检查时间持续15天，小组调查了最近170条雾化吸入治疗医嘱，其中52条漏执行，漏执行率=52/170=30.59%。

其次是绘制柏拉图，以漏执行发生次数依序排列为：护士太忙没时间执行，忘记执行，床旁胸片打断抢救患者，无创呼吸机脱机做雾化困难，上有创呼吸机患者做雾化导致误触发，患者病情不允许做，患者拒绝。

依循
80/20法则，改善累计至82.6%的问题，分别是护士太忙没时间执行，忘记执行，床旁胸片打断三个问题，即可对本次主题起到主要改善作用。

图1　雾化吸入改善前柏拉图
1.2.4　目标设定：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=30.59%-（30.59%×82.69%×86.00%）=8.84%。

1.2.5　要因解析：运用鱼骨图、因果关联图对上述三个要因进行进一步剖析，并再次采取现场调查、验证和比较分析等方法对要因进行逐个真因确认，发现人力不足、护士觉得无效果、患者觉得无效果、雾化导致呼吸机误触发为真因。

故
确定以上四点为本圈改善的重点。

图2　改善前雾化吸入漏执行率原因分析鱼骨图
1.2.6　对策拟定与实施检讨：从2016年5月至2016年7月，针对改进的四个重点问题通过圈员反复的脑力激荡法拟定以下对策并进行现场实施与反复检讨：①增派人力。

将下午的雾化治疗纳入12-6班职责；晚夜班增派机动班；主班护士协助发放雾化药。

规范雾化医嘱执行流程。

②加强培训。

请科室医生讲授雾化治疗的原理及作用，提升护士对雾化治疗的重视程度，并对理论知识进行相关考核。

③健康教育。

责任护士在雾化操作前后均对清醒患者进行健康教育，提升患者对雾化治疗的认知和依从性；对全科护士进行雾化操作考核。

④机械通气时采用持续雾化器进行雾化：查看医嘱，检查患者，评价雾化吸入指征；充分吸痰；加入药液4-6 mL ；持续雾化
摘要：目的 本文探讨了品管圈（QCC ）活动对提高呼吸ICU 护理人员雾化吸入医嘱执行率的作用。

方法 通
过成立品管圈小组，选定提高雾化吸入医嘱执行率为活动主题，分析影响护理人员漏执行雾化吸入医嘱的相关因素并采取相应措施，比较活动前后雾化吸入执行率差异。

结果 本文发现，实施品管圈活动后，护理人员雾化吸入医嘱漏执行率由原来的30.59%降为5.23%，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 开展品管圈活动可有效降低护理人员雾化漏执行率，保证患者的治疗疗效，促进护理质量持续改进。

关键词：品管圈；护理；雾化执行率
中图分类号：R47 文献标识码：B DOI ：10.19613/ki.1671-3141.2019.74.216
本文引用格式：朱晶,卢敬梅.品管圈活动对提高呼吸ICU 护理人员雾化执行率的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):318-319.
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世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第74期
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器置于距离Y 型口15CM 处；需要时应调整触发灵敏度、容量限制或压力限制等呼吸机设置；周期性地轻拍雾化器直至雾化完；移开雾化器，冲洗，晾干；观察病人反应，注意有无治疗矛盾现象；评价效果并做好记录。

1.2.7　统计学份额向：采用SPSS 18.01进行统计学分析。

计数资料以例数和百分比表示；用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果
对策实施后，圈员采用对策实施前同样的调查方法和测量工具，小组调查了最近153条雾化吸入治疗医嘱。

通过卡方检验比较，活动前170条医嘱，漏执行为52例，活动后153条医嘱，漏执行8例，差异有统计学意义（P <0.05）
2目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（5.23-30.59）/（12.38-30.59）×100%=116.6%，进步率 =（改善后-改善前）/改善前×100%=（5.23-30.59）/30.59×100%=82.90%。

表2
可以看出，品管圈活动后因护士主观原因（护士太忙没时间执行及忘记执行）导致雾化医嘱漏执行的情况较前明显好转，差异有统计学意义（P <0.05）。

3　讨论
QCC 是一种运用群体智慧，集体力量、团队精神的改进程序，目前已被广泛应用于医疗护理质量持续改进过程中，并取得良好成效。

本科室通过此次品管圈活动，不仅有效降低了雾化医嘱漏执行率，还重新修订了雾化吸入医嘱执行的流程，加强了科室对护理人员雾化吸入相关理论和操作知识
方面的培训及考核，从而多方面保证患者的治疗疗效，提升患者对医务人员的满意度。

此外，开展品管圈活动可以激发护理人员不断地去发现并改善问题，不断提高工作效率和工作质量；能够充分调动护理人员的积极性，激发潜能及创造性，极大鼓舞了护理人员的集体荣誉感以及团队责任感，加强了科室医护人员的有效沟通。

参考文献
[1]　孙海秋,舒美春,洪显钗,等.品管圈活动提高氧气雾化吸入护
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[2]　余丹,胡珩.品管圈活动提高呼吸内科患者雾化吸入的依从性[J].
国际护理学杂志,2017,36(3):393-396.
[3]　李小寒,尚少梅.基础护理徐[M].第4版.北京:人民卫生出版
社,2007,267.
[4]　魏道琳,杨亚婷,荚娟华,等.品管圈活动对提高雾化吸入治疗患
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析及应对措施[J].医学信息,2014,27(11):309-309.
（上接第317页）
的痛苦和负担，对其康复有一定阻碍，而通过肠内营养支持，不仅能维护患者机体内肠道生物黏膜和免疫屏障功能，能预防细菌的移位，从而降低感染风险，有利于改善患者对营养物质的吸收，使其代谢过程与生理过程更为相符，有利于减少并发症的发生[3]。

肠内营养护理的实施能够有效作用于对重型颅脑损伤患者全身营养状况的改善，使其负氮平衡得到良好的扭转，以此为基础，机体免疫功能也会有所提高，这是非常利于患者病情康复的，而且也无需担心会给其胃肠道造成不良应激，应用安全性高[4]。

本文实验结果证实：肠内组经护理后血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白各项营养指标都要比肠外组患者好（P <0.05），且肠内组患者食物反流、胃肠道症状、胃管堵塞、应激性溃疡与吸入性肺炎的发生率皆要低于肠外组患者，两组比较，统计学意义确切（P <0.05）。

由以上观察指标可见，肠内营养支持的护理方法较之于肠外营养，更有利于患者吸收、利用营养物质，通过大量蛋白质的补充，更能提高患者的自身免疫力，帮助患者改善其体质，加快恢复速度；且肠
内组患者并发症发生率更低，提示肠内营养的方法易于患者及其家属接受[5]。

综上所述，肠内营养在对重型颅脑损伤患者的护理当中应用效果显著，能有效改善患者的营养状况、减少并发症，应用综合价值高。

参考文献
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