提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率PPT课件

10 28.5
3 4.5
53
53
学历改善能力 （占30%）
学历
能力 值
本科
80
本科
60
本科
80
专科
60
本科
80
专科
80
专科
60
第3页/共42页
主题改善能力 （占40%）
改善 能力值 能力
改善能力
4
32 89
4
32 82
4
32 81.5
4
32 78.5
4
32 60.5
4
32 59
4
32 53
71.9
圈员的职责
负责人
P主题选定
1.头脑风暴法 2.主题评价表
吴俊霞 唐明珠
计划拟定
1.七何法 2.甘特图
吴俊霞 杨玉群
现状把握
统计表+现况调查+文献 唐明珠
查询
杨玉群
目标设定
SMART目标设定原则+查 杨玉群
检表
张衡
分析原因
鱼骨图
杨玉群 汪少婧
D对策拟定
评分法
汪少婧 张衡
实施讨论 C效果确认
过年放 假
PDCA方法 对比
汪少婧 刘虹
李佳
A 标准化
流程图
刘虹
检讨改进
回顾总结
汪少婧
成果发表
活动报告书
李佳
注：
表示计划线
表示实施线
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阶段四
现状把握 时间：6.20-6.24
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改善前患者胰岛素注射的现状
胰岛素注射知识部分 n=90，掌握率≥70%为达标
胰岛素注射知识部分 n=90，掌握率≥70%为达标
15
16.7
×
13.有规律轮换注射部位
38
42.2
×
14.注射点之间间隔1cm
35
第15页/共42页
38.9
×
现况值
胰岛素知识部分掌握率总和/8+胰岛素注射部分正确率 /14=59.6%+47.8%=107.4%/2=53.7%
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存在问题的查检表
存在问题
次数 所占比例（%） 累计百分比（%）
阶段六
原因分析 时间：7.3-7.10
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要因分析
人
护士对操作不熟悉 护士教育不到位 护士责任心不强 缺乏质控
物
患者记性差 患者不重视 患者依从性低
患者经济不允许 缺乏规范的流程
对胰岛素笔 保存不熟悉
培训方法单一
法
宣教未到位 分工不明确
护士工作繁忙 知识未掌握
机
环
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能力
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对医院 而言
提高患者满意 度，增加社会 效应，提升医 院的整体品牌 形象
阶段三
拟定计划书 时间：6.15-6.19
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活动计划表（甘特图)
时间
2月 3月
4月
5月
6月 7月
方法
月/周
过程
2~4 1~2 3~4 1~2 3~4 1~2 3~4 1~2 3~4 1~2 3~4
他 其
已
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阶段五
目标设定 时间：6.25-7.2
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目标值
目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点× 圈能力=53.7%+（1-53.7%） ×73.1%×71.9%=78%
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目标值设定
53.7%
78%
现况值
目标值 第21页/共42页
改善幅度; 24.3%
4.教学方式灵活多样
5.要求责任护士与患者沟通时多注重语气、 语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后 及时自我评价，以提高沟通效果
P
对策处理：
A
1.经效果确认为有效对策
对策实施：
负责人：吴俊霞
实施时间：（1） 7月15日进行第一批护士（定 科）胰岛素笔注射考核并培训；7月316日进行 第二批护士（当月轮科）考核与培训；
糖尿病患者 越来越多
对策拟阶定段七
时间：7.11-7.15
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全体圈员就根据每一评价项目，从可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选 定。
评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共7人，以80/20定律，≥80分为实施 对策
对策一
加强护士胰岛素理论知识
对策二 对策三
制定规范化流程
提高患者的执行力
对策效果确认： 注射前未触摸皮肤检查有无硬结
50
40
30
20
13.7%
10
13.2%
0 改善前
改善后
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效果确认
时间：7阶.2段1-7九.25
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改善前后胰岛素知识部分
1.未开封的胰岛素存放在冰箱中 2.已开封的胰岛素放置在阴凉干燥处 3.胰岛素开封后有效期是4周 4.胰岛素可注射部位 5.检查注射部位 6.胰岛素笔及笔芯须严格个人使用 7.注射前排气非常重要 8.避免重复使用针头
55
61.1
×
5.混胰岛素摇匀注射
69
76.7
√
6.注射前用1U排气
51
56.7
×
7.消瘦患者捏皮注射
40
44.4
×
8.用胰岛素笔注射时垂直进针
63
70
√
9.注射完毕后停留10秒拔针
62
68.9
×
10.注射完毕后无需按压注射部位
36
40
×
11.每次注射完毕后及时将针头取下
19
21.1
×
12.重复使用胰岛素笔针头
（2）对于新轮科护士到科室的第一周的周三进 行胰岛素注射及沟通技巧的培训；
实施地点：内分泌科
D
C 对策效果确认：护士胰岛素注射操作合格率
1
改善后,
改善前,
0.94
0.8
0.71
0.6
0.4
0.2
第27页/共42页 0
对策实施与讨论（二）
对策二 对策名称 制定规范化流程
主要因素 病区管理不到位
改善前：缺乏规范化流程，未按流程工作 对策内容： 1.集思广益，讨论出完整的操作流程 2.制定完整的流程，提高护士的工作效率 4.提高护士的综合素质，从而细化并规范自己 的工作流程 5.护理质控组督导护士工作流程的落实情况 6.制定一个患者胰岛素注射操作的评估表
圈长的职责
热心参加圈会,积极的参与 活动 圈会时积极发言, 建立活泼 的开会气氛 扎实落实所分配的项目 将发现的问题积极向小组 汇报 开展品管时与患者保持良 好的护患关系 确实遵守作业标准、实施 作业
领导品管圈的活动 决定品管圈活动的进行方 向及进度安排 建立圈员协助,全员参加,全 员发言,全员分担的体制 建立全体圈员的良好人群 关系 指导圈员有关QCC方法的 学习与改进等
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阶段八
对策实施与讨论 时间：7.16-7.20
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对策实施与讨论（一）
对策 对策名称 加强护士理论知识与沟通技巧培训
一
主要因素 低年资护士较多
改善前：培训方法单一，培训流程不规范
对策内容：
1.认真落实低年资护士的培训
2.培训内容以胰岛素注射为重点
3.加强低年资护士胰岛素注射的考核
阶段一
成立品管圈小组 制定圈成员职责 设定圈名及圈徽
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圈内成员简介
姓名 年龄 学历 职称
吴俊霞 36 唐明珠 42 杨玉群 42 张衡 32 汪少婧 27 刘虹 26 李佳 28
本科 本科 本科 专科 本科 专科 专科
主管护师 主管护师 主管护师 护师 护师 护师 护士
圈内职务 分工
65
72.2
51
56.7
达标 √ × × × × √ √ ×
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改善前患者胰岛素注射的现状
源自文库
胰岛素注射行为部分 n=90，正确率≥70%为达标
总是（从不）
正确率（%）
达标
1.注射胰岛素前洗手
44
48.9
×
2.注射前触摸皮肤检查有无硬结
31
34.4
×
3.注射前用酒精消毒皮肤
81
90
√
4.待皮肤干燥后注射胰岛素
A C 对策效果确认
重复使用胰岛素笔针头
50
40
30 20
17.4%
10
0
改善前
14.7% 改善后
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对策实施与讨论（三）
对策三 对策名称
主要因素
提高患者及家属的执行力 思想认识以及文化水平差异
改善前：患者及家属的执行力差 对策内容： 1.病区规范个体化健康教育计划 2.语言通俗化，利于患者家属理解 3.宣教形式多样化 4.制定糖尿病健康宣教手册 5.制订胰岛素注射操作流程图
25 25 25 23 98 3
提高交接班的规范率
23 25 15 13 80 4
备注：以评分法进行主题评价，共有7人参与选题过程。 选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
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选题理由（一）
近年来，糖尿病的发病率逐年升高，调查显示：中国20 岁以上的成人糖尿病患病率已达9.7%[1]。随着对血糖控制的重 视，使用胰岛素控制血糖已成为糖尿病治疗的主要方法之一[2]。 在临床上发现居家注射胰岛素的患者存在注射方法不对、重复 使用胰岛素针头，出现皮肤脂肪增生或萎缩等问题，导致血糖 控制不佳或低血糖的发生，严重影响糖尿病治疗效果[3]。因此提 高胰岛素注射的规范率是保证治疗效果及提高治疗安全的前提， 应该引起重视。
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圈名、圈号
真心圈 你我真心
健康同行
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圈徽的组成含义
圈是一个大大的心形，代表我们的一 颗真心，对待病人，对待护理工作的 一颗真心
“真心”取义“针芯”，“针”指的 是注射胰岛素时使用的针头；“芯” 指的是胰岛素笔中的笔芯
圈中间是胰岛素针头套围成的一个圈 ，表示我们使用的针头为一次性，不 可重复使用
报, 2 0 1 2, 3 （1 9 ）：5 0 - 5 2 . 第9页/共42页
选题理由（二）
对患者 而言
提高自我注射 胰岛素的规范 率，增加糖尿 病知识，加强 自我管理，从 而促进健康
对护士 而言
对病区 而言
增强团队凝聚
力，改善工作 规范胰岛素注 效率和品质，
射及教育流程， 提高病区整体 提高护士教育 形象 及解决问题的
P
对策实施： 负责人：唐明珠
实施时间：（1）7月16日-7月19日全圈人员讨论，制 定出完整的标准化流程图，并细化胰岛素注射每一个 步骤流程
（2）将流程图放入教学资料中
(3) 每位责任护士给病人宣教时，严格按照流程图执 行实施
D 地点：内分泌科
对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将完整流程列入标准化内容
圈长 辅导员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
计划、领导、组织 监督、协调 监督、指导、培训 组织实施、指导 记录、整理、交流汇报 协调其他成员 数据录入
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圈能力值
职务 圈长 辅导员
平均
姓名
吴俊霞 唐明珠 杨玉群 张衡 汪少婧 刘虹 李佳
工作年资 （占30%） 工 能力 作值 年 限 18 33 22 48 22 25.5
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阶段二
主题选定 时间：6.11-6.14
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主题选定
题目（问题点）
迫 圈 上级 可 总 顺 选定
切 能 政策 行 分 序
性力
性
提高糖尿病患者自我注射胰岛素 33 29 31 的规范率
33 126 1
★
降低留取尿标本的错误率
31 27 29 21 106 2
降低血糖值的漏填率
对策实施： 负责人：杨玉群
实施时间：（1）对病人进行宣教后，按照《广州市 红十字会医院患者学习胰岛素评核表》对患者进行 至少三次（包括出院前一次）的全面评核，并对评 核结果进行分析，从而制定进一步的实施方案
P D（ 地点2）：每内周分三泌组科织患者进行相互交流，探讨经验实施 AC
对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将胰岛素注射流程图发给每个需自我注射胰岛素 的糖尿病患者
1.未开封的胰岛素存放在冰箱中 2.已开封的胰岛素放置在阴凉干燥处 3.胰岛素开封后有效期是4周 4.胰岛素可注射部位 5.检查注射部位 6.胰岛素笔及笔芯须严格个人使用 7.注射前排气非常重要 8.避免重复使用针头
完全掌握 掌握率（%）
85
94.4
45
50
16
17.8
48
53.3
33
36.7
86
95.6
改善后掌握率 （%）n=88
96.6 73.9 64.8 64.8 62.5 98.9 87.5 90.9
重复使用胰岛素笔针头
75
不知道胰岛素开封后有效期是4周
74
注射前未检查皮肤有无硬结
59
注射点之间不是间隔1cm
55
没有规律轮换注射部位
52
注射胰岛素前未洗手
46
已开封的胰岛素未放置在阴凉干燥处 45
其它
25
合计
431
17.4 17.2 13.7 12.7 12.1 10.7 10.4 5.8
17.4 34.6 48.3 61 73.1 83.8 94.2 100
[参考文献] [ 1 ] Ya n g W Y, L u J , We n g J , e t a l . P re v a l e n c e o f d i a be t e s a mo n g me n a n d w o me n
in China [J].N Eng. J Med,2010,362(12):1090-1101. [2] 张清泉，沈建江.糖尿病病人居家注射胰岛素存在问题分析及护理对策[J].护理学
第17页/共42页
改善前柏拉图
400
94.2100
100 90
350
83.8
80
300
73.1
70
250
61
60
200
48.3
50
改善重点为
40
150
34.6
100 75
74
17.4
59
50
55
52
73.1%
46 45
30
25 20
10
0
0
重不复知使道用胰胰岛岛素素开笔封针后注头有射效前期未是检4查周皮注肤射有点无之硬间结间 隔没不有是规1律c m轮 换开注注封射射的部胰胰位岛岛素素未未前放洗置手在 阴 凉 干 燥 处