高中家庭经济困难学生认定申请表
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5、因突发事件导致家庭经济困难的学生(需提供下岗待业证、伤残证或家庭成员重大疾病病历等)
家庭经济困难情况说明(学生填写)：
民
主
评
议
评
议
结
果
□家庭经济特别困难学生
□家庭经济一般困难学生
□非家庭经济困难学生
评议理由：
评议小组组长签名：日期：
认定决定
学校意见：
校长签名您参考！文档可复制、编制，期待您的好评与关注！
附件2
高中家庭经济困难学生认定申请表
就读学校名称：年级：班别：填表时间：
学
生
个
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
家庭成员数
人均月收入
元
学生居民身份证号码
了解电话
家庭住址
省/自治区市县(区)
邮政编码
学
生
申
请
认
定
理
由
申请认定家庭经济困难，请选择以下经济困难类型(在选项中打√，只能选择一项，并提供相关印证材料)；
1、城镇低保家庭，需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。(含当年领取记录)
2、农村低保家庭，需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。(含当年领取记录)
3、城镇低收入家庭的学生，人均月收入以不高于当地城镇居民最低生活保障标准上浮40%为限。
4、农村低收入家庭的学生，年人均纯收入不高于1200元。
家庭经济困难情况说明(学生填写)：
民
主
评
议
评
议
结
果
□家庭经济特别困难学生
□家庭经济一般困难学生
□非家庭经济困难学生
评议理由：
评议小组组长签名：日期：
认定决定
学校意见：
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附件2
高中家庭经济困难学生认定申请表
就读学校名称：年级：班别：填表时间：
学
生
个
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
家庭成员数
人均月收入
元
学生居民身份证号码
了解电话
家庭住址
省/自治区市县(区)
邮政编码
学
生
申
请
认
定
理
由
申请认定家庭经济困难，请选择以下经济困难类型(在选项中打√，只能选择一项，并提供相关印证材料)；
1、城镇低保家庭，需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。(含当年领取记录)
2、农村低保家庭，需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。(含当年领取记录)
3、城镇低收入家庭的学生，人均月收入以不高于当地城镇居民最低生活保障标准上浮40%为限。
4、农村低收入家庭的学生，年人均纯收入不高于1200元。