咳喘合剂治疗儿童哮喘热哮证58例肺功能变化观察

咳喘合剂治疗儿童哮喘热哮证58例肺功能变化观察
摘要目的：观察咳喘合剂对儿童哮喘热哮证患者肺功能的影响。

方法：治疗组给予咳喘合剂（本院制剂，药物组成有蜜麻黄、杏仁、白前、蝉蜕、甘草、姜半夏、葶苈子、地龙、浙贝母、川芎、金荞麦、鱼腥草等）治疗儿童哮喘热哮证58例，并设对照组(用美喘清治疗)。

结果：治疗组总有效率为93.10%，对照组总有效率为94.44%，两组比较无明显差异(P>0.05)，治疗组与对照组治疗后
FEV1、FVC 、PEF 、PEF% 均较治疗前明显升高；两组之间无显著差异。

结论：咳喘合剂对儿童哮喘热哮证患者的肺功能指标有明显改善作用。

关键词儿童哮喘热哮证肺功能中药咳喘合剂
支气管哮喘是儿科常见的气道慢性炎症性疾病，发病率近年呈上升趋势。

我院自制制剂咳喘合剂在临床应用已有5年以上，对儿童哮喘热哮证治疗取得满意疗效，且副作用少，已产生较好的社会、经济效益。

本科自2004年4月至2006年11月用咳喘合剂治疗儿童哮喘热哮证58例，并对其肺功能改善情况及疗效进行观察，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
108例患儿随机分为中药治疗组和西药对照组。

治疗组58例，其中男33例，女25例；年龄6~14岁，平均8.2岁，病程6月~3年。

对照组54例，其中男30例，女24例，年龄6~14岁，平均8.1岁，病程6月~2.5年。

两组年龄、哮喘发作程度、病程、性别等经统计学处理均无显著差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准
西医均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组2003年修订的儿童支气管哮喘防治常规（试行）制定的诊断标准中的二级和三级者，中医符合1994年中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中的热型哮喘者。

1.3 纳入与排除病例标准
纳入标准：1）符合西医支气管哮喘诊断标准且病情严重程度分级属于二~三级者；2）中医属热型哮喘者；3）年龄在6至14岁。

排除标准：1）合并肺部感染者；2）病情严重程度分级属于四级者；3）合并先天性心脏病或其他原发病所致哮喘者。

1.4 治疗方法
治疗组给予咳喘合剂（本院制剂，药物组成有蜜麻黄、杏仁、白前、蝉蜕、甘草、姜半夏、葶苈子、地龙、浙贝母、川芎、金荞麦、鱼腥草等，制剂批号:苏药制字z04000267），二级或年龄小于10岁者15 mL一日3次；三级或年龄大于10岁者20 mL一日3次口服。

对照组给予以西药美喘清(天津大冢制药有限公司生产)口服，1.25 μg/kg,每日2次。

两组均以3 d为一疗程，用药1 wk后判断疗效。

1.5 肺功能检查
采用英国Micro Medical 公司生产的MicroLoop肺功能仪进行检查，指标包括：第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气容积（FVC）、最大呼气峰流量（PEF ）、PEF变异率(PEF%)的改变。

1.6 疗效评定标准
根据支气管哮喘防治指南中推荐的疗效判断标准。

临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。

FEV1(或PEF)增加量＞35%，或治疗后FEV1(或PEF)≥80%预计值。

PEF昼夜波动率＜20%。

显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1(或PEF)增加量范围为25%～35%，或治疗后FEV1(或PEF)达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率＜20%。

好转：哮喘症状有所减轻，FEV1(或PEF)增加量15%～24%。

无效：临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。

1.7 统计学处理
数据以（±s）表示，采用SPSS13.0软件进行χ２及t检验。

2 结果
疗效比较：如表1所示，治疗组的临床控制率为36.21%，临床控制显效率
为67.24%，总有效率为93.10%；对照组分别为33.33%、64.81%和94.44%。

两组比较无明显差异(P>0.05)。

3 讨论
中医学认为哮喘是因素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏，外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致；其治疗一般均遵“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之古训；辨证属热型哮喘者居多。

我院根据名老中医经验配制成的咳喘合剂，具有宣发肺气、止咳平喘、通畅肺络、清热化痰、活血化瘀等作用，凡符合西医支气管哮喘诊断标准且病情严重程度分级属于二~三级者可对照中医属热型哮喘者以咳喘合剂治疗。

现代药理学研究表明：合剂中麻黄所含的麻黄碱及伪麻黄碱能松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，其水或乙醇提取物及挥发油能镇咳、祛痰，抑制过敏介质的释放；杏仁小剂量应用，逐渐产生微量氢氰酸，能通过抑制呼吸中枢，起到镇咳平喘的作用，又有促进肺表面活性物质合成，使病变得到改善的功效；地龙有舒展支气管及抗过敏作用；川芎嗪对支气管平滑肌痉挛有抑制作用，也能抑制缺氧引起的肺血管收缩；贝母、半夏、鱼腥草、甘草均有镇咳祛痰作用。

诸药合用具有良好的治疗效果。

西药美喘清为β受体激动剂，是哮喘防治指南中推荐的治疗方案之一。

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，可导致气道的结构发生改变，这是由于机体的自我保护机制，气道上皮细胞增生以修复炎症时上皮细胞脱落所造成的气道损伤，但过度的增生又导致气道壁增厚和气道重构。

其结果是气道的顺应性下降，导致不完全可逆的气流阻塞和气道高反应性。

肺功能的日常监测是哮喘管理的重要内容，通过了解患儿肺功能的变化不仅可以早期发现其病情恶化的迹象，预防哮喘发作，还可协助医生评价药物疗效、了解病情的波动情况，为分析病情和指导用药提供客观指标，对有效控制哮喘具有重要参考价值。

最常用的肺
通气功能指标是FEV1和峰值呼气流速PEF。

FEV1是常规肺功能检测中反
映气道阻塞最重要的指标；PEF即最大呼气峰流量，哮喘发病时，由于气道痉挛，痰液阻塞、小气道提早关闭，故PEF下降；PEF还在昼夜波动，结合临床症状，可对哮喘进行分级。

PEF在反映呼吸道不稳定性、判断病情轻重及监测其长期变化、衡量临床治疗反应方面有重要价值，且与FEV有很好的相关性。

本文所述
的治疗组与对照组治疗后FEV1、FVC 、PEF 、PEF% 均较治疗前明显升高；
两组之间无显著差异。

说明咳喘合剂对哮喘的疗效肯定。