中风后痉挛状态临床路径

中风后痉挛性瘫痪中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为脑梗死或脑出血恢复期痉挛性瘫痪的住院患者。

一、中风后痉挛性瘫痪中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码为：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61.9）。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

（2）西医诊断：参照中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》及中华人民共和国卫生行业标准WS320-2010成人自发性脑出血诊断标准（2010年）。

2.痉挛状态评定标准
参照Ashworth痉挛状态量表，选择1-4级的患者，同时进行临床痉挛指数的评定，按照评分标准，选择轻度、中度、重度痉挛的患者。

3.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（试行）》。

中风后痉挛性瘫痪临床常见证候：
肝阳上亢证风痰阻络证气虚血瘀证阴虚风动证阴阳两虚证
（三）治疗方案的选择
治疗方案参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死或脑出血）且符合痉挛状态评定标准。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合中风病和脑梗死或脑出血并兼有符合Ashworth痉挛状态量表评级1-4级的患者及经临床痉挛指数评定为轻度、中度、重度痉挛的住院患者。

2．发病6个月以内，患者意识清醒，能够配合治疗。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4. 由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死或脑出血的患者不进入本路径。

5. 脑出血急性期需手术治疗的患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目
1．入院必查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；
（3）凝血功能+D-二聚体、血液流变学、血小板聚集率、乙肝病毒、丙肝抗体；
（4）心电图；
（5）颅脑CT或MRI。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或X线片、TCD（必要时选择加做颅外段）、血管功能评价（颈动脉彩超、椎动脉彩超）、头颅MRA、超声心动、血同型半胱氨酸和双下肢血管彩超等。

（八）治疗方法
1．针灸治疗。

2．中药治疗
（1）辨证选择口服中药汤剂。

（2）辨证选择静脉滴注中药注射液及口服中成药。

（3）中药熏洗疗法。

3．推拿疗法。

4．康复训练。

5. 基础治疗。

6．护理：辨证施护。

（九）出院标准
1. 病情平稳，肢体痉挛症状改善。

2. 肌张力下降，日常生活能力改善。

3. 神经功能缺损程度减轻。

（十）有无变异及原因分析
1．脑血管病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并心血管、内分泌等其他系统疾病时，住院期间病情加重，需要特殊处理，而致住院时间延长,费用增加。

3．在治疗过程中，出现严重并发症时，退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。

二、中风后痉挛性瘫痪中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死或脑出血）并符合痉挛状态诊断
患者姓名：性别：年龄：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日。