肾病综合征病人的护理
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药物的常见不良反应。 6.定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。
谢 谢！
二 临床表现
总结
肾病综合征临床表现：
大量蛋白尿
大量蛋白尿
低蛋白血症
水肿
“三高一低”
水肿
高脂血症
高脂血症
低蛋白血症
三高 一低
二 临床表现
总结
肾病综合征临床表现： 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症
肾炎临床表现： 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
二 临床表现
感染
肾病综合征 的并发症
血栓、栓塞 急性肾损伤
（3）血浆制品：不可过多过频，以免损伤肾功能，影响激素疗效。
六 护理措施
3. 预防感染
（1）使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。 （2）严格执行无菌技术。 （3）病室定时通风，每次20∽30分钟，每日2次。
七 健康教育
1.应注意休息，避免劳累和剧烈体育运动；避免受凉、感染。 2.保持情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。 3.适度活动，避免产生血栓等并发症。 4.有水肿时注意限盐。 5.遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒
二 临床表现
5. 并发症
（3）急性肾衰竭：少数，肾前性或肾性 （4）蛋白质及脂肪代谢紊乱： • 胆固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑、VLDL↑ • 可引起动脉粥样硬化、冠心病等
三 辅助检查
1.血液检查：白蛋白<30g/L，血脂↑ 2.尿液检查：尿蛋白>3.5g/L，+++∽++++ 3.肾功能检查：BUN、Cr↑，Ccr↓ 4.肾组织活检：确定病理类型 5.B超：双肾正常或缩小
二 临床表现
最突出体征
3. 水 肿
低蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低所致（肾病性水肿）
全身性、体位性、凹陷性，多从下肢部位开始
以眼睑、头枕部或骶部显著
严重时可有胸腔、腹腔积液
二 临床表现
二 临床表现
二 临床表现
4. 高脂血症
与肝脏合成脂蛋白增加，分解减少有关 以高胆固醇血症最常见
刺激肝脏合成蛋白质，脂蛋白↑ 脂蛋白分解、利用减少
二 临床表现
1. 大量蛋白尿
是最根本的病理生理改变 24h尿蛋白定量>3.5g 肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出所致 以血浆白蛋白为主
二 临床表现
2. 低蛋白血症
血浆白蛋白<30g/L 大量白蛋白从尿中丢失所致（选择性蛋白尿→非选择性蛋白尿）
原发性：原发于肾脏本身的疾病，如急性肾炎、慢性肾炎。 （发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害）
继发性：继发于全身性或其他系统的疾病，如糖尿病肾病、 狼疮性肾炎、过敏性紫癜等。
一 概述
发病机制
肾单位
肾小球滤过膜
一 概述
肾脏疾病
发病机制 肾小球滤过膜通透性增加
大量蛋白尿
高度水肿
低白蛋白血症
高脂血症
四 治疗要点
1.一般治疗：卧床休息，低脂、低盐、优质蛋白饮食（富含必需氨基酸的动物蛋白） 2.对症治疗： （1）减少蛋白尿：ACEI、ARB， 能降低肾小球内高压从而减少蛋白尿 （2）利尿消肿：利尿剂的使用——噻嗪类+保钾利尿剂
提高血浆胶体渗透压——白蛋白 （3）降脂治疗：降脂药物，如洛伐他丁
四 治疗要点
3.药物治疗： （1）糖皮质激素：首选药，抑制免疫反应 、抗炎、
抑制醛固酮和抗利尿激素作用。 起始足量——泼尼松口服 缓慢减药 长期维持——以最小剂量维持半年至一年或更久 （2）细胞毒药物：环磷酰胺最常用，用于激素依赖型 和激素抵抗型患者。 （3）环孢素
四 治疗要点
4.并发症防治： （1）感染：无须预防性使用抗生素
肾病综合征病人的护理
目录
一
概
述
二
临床表现
三
辅助检查
四
治疗要点
五
护理诊断
六
护理措施
七
健康教育
一 概述
1. 概 念
肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的临床综合征，
特征性的临床表现是：
大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d) 低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）
诊断必需
水肿
高脂血症
一 概述
2. 病因与发病机制
蛋白质和脂肪代谢紊乱
二 临床表现
5. 并发症
（1）感染：是主要并发症和致死原因。 • 与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质素治疗有关； • 常见感染部位依次为呼吸道、泌尿道、皮肤等。
二 临床表现
5. 并发症
（为突发腰痛、血尿、蛋白尿、
肾功能减退； • 与血液浓缩、血液粘稠、高脂血症有关。
一旦感染，及时选用无肾毒性的敏感抗生素 严重感染难以控制时，减量或停用激素 （2）血栓及栓塞：血液呈高凝状态—预防性抗凝治疗(肝素、华法林)
已发生血栓—6小时内溶栓治疗(尿激酶、链激酶) （3）急性肾损伤：利尿剂、血液透析治疗
五 护理诊断
体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿，蛋白质摄入不足有关。 有感染的危险：与机体抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。 有皮肤完整性受损的危险： 与水肿、营养不良等有关。 焦虑：与疾病反复发作、预后不良有关。 潜在并发症：感染、急性肾损伤。
六 护理措施
1. 一般护理
（1）休息与活动：严重水肿、低蛋白血症者，卧床休息； 待水肿消退、一般情况好转可起床活动。
六 护理措施
1. 一般护理
（2）皮肤护理 ①保持皮肤清洁、干燥。 ②避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿部位皮肤损伤。 ③避免医源性皮肤损伤，注射时用5∽6号针头，拔针后压迫一段时间。
六 护理措施
1. 一般护理
（3）饮食护理 ①蛋白质：一般给予正常量[0.8∽1g/kg∙d]的优质蛋白
肾功能减退者给予优质低蛋白。 ②脂肪：少食含饱和脂肪酸的动物脂肪，多食含不饱和
脂肪酸的植物油、鱼油，其余热量由糖供给。 ③钠：摄入量<3g/d。 ④水：高度水肿而尿量少者应严格控制入量。 ⑤及时补充各种维生素及微量元素。
六 护理措施
2. 用药护理
（1）激素和细胞毒药物 ①激素：长期使用应注意有无消化性溃疡、继发感染、 骨质疏松、高血压、糖尿病、满月脸及向心性肥胖 等不良反应。 ②环磷酰胺：服药期间注意有无骨髓抑制、中毒性肝 损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、脱发等不良反应。
六 护理措施
2. 用药护理
（2）利尿剂：观察是否出现低钾、低钠、低氯血症性碱中毒； 初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱血栓和损伤肾功能。
谢 谢！
二 临床表现
总结
肾病综合征临床表现：
大量蛋白尿
大量蛋白尿
低蛋白血症
水肿
“三高一低”
水肿
高脂血症
高脂血症
低蛋白血症
三高 一低
二 临床表现
总结
肾病综合征临床表现： 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症
肾炎临床表现： 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
二 临床表现
感染
肾病综合征 的并发症
血栓、栓塞 急性肾损伤
（3）血浆制品：不可过多过频，以免损伤肾功能，影响激素疗效。
六 护理措施
3. 预防感染
（1）使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。 （2）严格执行无菌技术。 （3）病室定时通风，每次20∽30分钟，每日2次。
七 健康教育
1.应注意休息，避免劳累和剧烈体育运动；避免受凉、感染。 2.保持情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。 3.适度活动，避免产生血栓等并发症。 4.有水肿时注意限盐。 5.遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒
二 临床表现
5. 并发症
（3）急性肾衰竭：少数，肾前性或肾性 （4）蛋白质及脂肪代谢紊乱： • 胆固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑、VLDL↑ • 可引起动脉粥样硬化、冠心病等
三 辅助检查
1.血液检查：白蛋白<30g/L，血脂↑ 2.尿液检查：尿蛋白>3.5g/L，+++∽++++ 3.肾功能检查：BUN、Cr↑，Ccr↓ 4.肾组织活检：确定病理类型 5.B超：双肾正常或缩小
二 临床表现
最突出体征
3. 水 肿
低蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低所致（肾病性水肿）
全身性、体位性、凹陷性，多从下肢部位开始
以眼睑、头枕部或骶部显著
严重时可有胸腔、腹腔积液
二 临床表现
二 临床表现
二 临床表现
4. 高脂血症
与肝脏合成脂蛋白增加，分解减少有关 以高胆固醇血症最常见
刺激肝脏合成蛋白质，脂蛋白↑ 脂蛋白分解、利用减少
二 临床表现
1. 大量蛋白尿
是最根本的病理生理改变 24h尿蛋白定量>3.5g 肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出所致 以血浆白蛋白为主
二 临床表现
2. 低蛋白血症
血浆白蛋白<30g/L 大量白蛋白从尿中丢失所致（选择性蛋白尿→非选择性蛋白尿）
原发性：原发于肾脏本身的疾病，如急性肾炎、慢性肾炎。 （发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害）
继发性：继发于全身性或其他系统的疾病，如糖尿病肾病、 狼疮性肾炎、过敏性紫癜等。
一 概述
发病机制
肾单位
肾小球滤过膜
一 概述
肾脏疾病
发病机制 肾小球滤过膜通透性增加
大量蛋白尿
高度水肿
低白蛋白血症
高脂血症
四 治疗要点
1.一般治疗：卧床休息，低脂、低盐、优质蛋白饮食（富含必需氨基酸的动物蛋白） 2.对症治疗： （1）减少蛋白尿：ACEI、ARB， 能降低肾小球内高压从而减少蛋白尿 （2）利尿消肿：利尿剂的使用——噻嗪类+保钾利尿剂
提高血浆胶体渗透压——白蛋白 （3）降脂治疗：降脂药物，如洛伐他丁
四 治疗要点
3.药物治疗： （1）糖皮质激素：首选药，抑制免疫反应 、抗炎、
抑制醛固酮和抗利尿激素作用。 起始足量——泼尼松口服 缓慢减药 长期维持——以最小剂量维持半年至一年或更久 （2）细胞毒药物：环磷酰胺最常用，用于激素依赖型 和激素抵抗型患者。 （3）环孢素
四 治疗要点
4.并发症防治： （1）感染：无须预防性使用抗生素
肾病综合征病人的护理
目录
一
概
述
二
临床表现
三
辅助检查
四
治疗要点
五
护理诊断
六
护理措施
七
健康教育
一 概述
1. 概 念
肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的临床综合征，
特征性的临床表现是：
大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d) 低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）
诊断必需
水肿
高脂血症
一 概述
2. 病因与发病机制
蛋白质和脂肪代谢紊乱
二 临床表现
5. 并发症
（1）感染：是主要并发症和致死原因。 • 与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质素治疗有关； • 常见感染部位依次为呼吸道、泌尿道、皮肤等。
二 临床表现
5. 并发症
（为突发腰痛、血尿、蛋白尿、
肾功能减退； • 与血液浓缩、血液粘稠、高脂血症有关。
一旦感染，及时选用无肾毒性的敏感抗生素 严重感染难以控制时，减量或停用激素 （2）血栓及栓塞：血液呈高凝状态—预防性抗凝治疗(肝素、华法林)
已发生血栓—6小时内溶栓治疗(尿激酶、链激酶) （3）急性肾损伤：利尿剂、血液透析治疗
五 护理诊断
体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿，蛋白质摄入不足有关。 有感染的危险：与机体抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。 有皮肤完整性受损的危险： 与水肿、营养不良等有关。 焦虑：与疾病反复发作、预后不良有关。 潜在并发症：感染、急性肾损伤。
六 护理措施
1. 一般护理
（1）休息与活动：严重水肿、低蛋白血症者，卧床休息； 待水肿消退、一般情况好转可起床活动。
六 护理措施
1. 一般护理
（2）皮肤护理 ①保持皮肤清洁、干燥。 ②避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿部位皮肤损伤。 ③避免医源性皮肤损伤，注射时用5∽6号针头，拔针后压迫一段时间。
六 护理措施
1. 一般护理
（3）饮食护理 ①蛋白质：一般给予正常量[0.8∽1g/kg∙d]的优质蛋白
肾功能减退者给予优质低蛋白。 ②脂肪：少食含饱和脂肪酸的动物脂肪，多食含不饱和
脂肪酸的植物油、鱼油，其余热量由糖供给。 ③钠：摄入量<3g/d。 ④水：高度水肿而尿量少者应严格控制入量。 ⑤及时补充各种维生素及微量元素。
六 护理措施
2. 用药护理
（1）激素和细胞毒药物 ①激素：长期使用应注意有无消化性溃疡、继发感染、 骨质疏松、高血压、糖尿病、满月脸及向心性肥胖 等不良反应。 ②环磷酰胺：服药期间注意有无骨髓抑制、中毒性肝 损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、脱发等不良反应。
六 护理措施
2. 用药护理
（2）利尿剂：观察是否出现低钾、低钠、低氯血症性碱中毒； 初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱血栓和损伤肾功能。