全科医-全科医学-慢病管理,高血压zyh

病。
• 60岁以上是普通人的3倍 • 60%老人患2种以上疾病-----慢病共病 •
慢性病的定义
•
由于长期的、低强度的暴露所造成累积作用，使机体发生持久性、
甚至不能逆转的病理损害，一般病程在三个月以上的均可称为慢 性病。
• • 一类疾病 暴露
•
——非传染性：指并非病原微生物侵入,而是其他生物学、物理 或化学因素,在特定环境下引起机体不同程度的病理和生理反应。
其他
损伤和中毒
600 500 400 300 200 100
慢性非传染性疾病 传染、妇幼疾病
1957 1963 1975 1980 1985 1990 1995 1998
0 1954
资料来源：全国卫生统计年报资料
几个国家慢性病死亡率变化曲线
1/10万 800
美国
600
澳大利亚
400
中国
200
1950
美国
中国
中国 NNHS 2002
NHANES II 高血压调查 1988-91 1991
知晓率
51%
31%
73%
55%
27%
12%
30% 24% 6%
控制率无变化
治疗率 控制率
10%
29%
3%
（ 25%） 血压>=140/90 mmHg, 或2周内服用降压药。美国资料为 18～74岁人群，中国资 料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995； NNHS报告，2002。
• 危险因素水平持续升高。 • 慢病发病率、死亡率、致残率仍呈上升趋势。 • ——慢性病大多数是生活方式病，通过改变
不良生活方式能预防和控制疾病。
慢性病的分类
• 一、根据国际疾病系统分类法 • • 循环系统疾病：高血压、冠心病、心肌梗死、肺心病 、 脑血管病等 • 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺 病 （COPD） • 消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、酒精 性肝硬化、脂肪肝等 • 内分泌营养代谢性疾病：糖尿病、血脂紊乱、痛风、肥 胖、营养缺乏等 • 肌肉骨骼系统和结缔组织病：骨关节病、骨质疏松症等 • 恶性肿瘤：肺肝肾乳腺等 • 精神疾患：抑郁症、精神分裂症、老年痴呆等
高血压知晓率、治疗率及控制率的 变化
35 30 25
30.2 26.6 24.7
1991年 2002年
率（％）
20 15 10 5 (%) 0 知晓率 治疗率
2.9 12.2 6.1
控制率
（全国四次高血压调查）
慢性病可预防性的证据
• 从1972年以来，美国脑卒中发病率下 降了50%，重要原因是60年代开始 对高血压患者的早期发现和控制血压 措施。 • 世界卫生组织估计，从1970年到 2000年，仅在美国就使1400万人免 于因心血管疾病而死亡。在同一时期 英国挽救了300万人。
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
40.9
39.8
19.2 9.6 7.4
印度
中国
美国
俄罗斯
德国
截至2007年，215个国家或地区共约有2亿4千6百万糖 尿病患者 /home/index.cfm?node=37
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
BMI=体重（kg）÷身 高（m）^2
糖尿病：全球日益增长的负担
糖尿病患病率趋势预计
1
无数 据
国际糖尿病联盟(IDF):2
• 当前全球范围内糖尿病患者已达 2.46亿 • 预计到2025年这一数字将增长到3.8亿
1Adapted 2Diabetes
from IDF. E-Atlas. Available at: (accessed 05.03.07). Atlas, third edition© International Diabetes Federation, 2006.
一级预防成功案例： 中国大庆地区糖尿病前瞻性 研究
• 措施：实施健康教育，增加体力活动、注意膳食 平衡等干预措施 • 结果：6年间使糖耐量降低（IGT）进展成为糖尿
病发病率下降了51%
• • 证明：一级预防可以有效地防治糖尿病 荣誉：该研究被誉为糖尿病防治的里程碑
• 世界卫生组织于1988年9月12～14日在日内瓦召开了 “非传染病社区一体化预防规划”的全球顾问小组会。 会议决定，根据1985年世界卫生大会的决议，为了加 强非传染疾病预防的社区卫生研究,开始在部分国家和 地区实施“非传染病社区一体化预防规 划”(Integrated Program of Community Health on Non—Communicable Diseases Prevention. 简称 INTERHEALTH———“一体化社区预防” • 预防慢性病: 一项至关重要的投资 • ——世界卫生组织报告，2005 • 2009年山东省与世界卫生组织健康合作，目前已完成 对山东省8000名“乡村医生”慢性病防治知识的培训。 • ＷＨＯ报告中说，慢性疾病引起的死亡在中国死亡总数 中所占的比例已经高达80%，2008年中国约有800万人 死于生活习惯不良导致的各种慢性疾病。
慢性病危险因素的特点
●作用时间长，隐性危害期长； ●特异性弱：一因多果、一果多因； ●多因素联合和可产生加和作用或协同 作用； ●广泛存在性； ●许多慢性病有共同的危险因素
我国死因构成的首位
1954－1998年中国城市各类死亡及构成变 化趋势
900 800 700
© ò £ ¨ 1/10Í Ê £ ö Â À Í Ë
中国2型糖尿病患 病人数巨大
2007-2008年调查，我国20岁以 上人群总体患病率已达9.7%。 同期糖尿病前期的患病率高达 15.5%。推算我国总糖尿病患病 人数达9千2百万以上，糖尿病 前期人数达1亿4千8百万以上。 2011年统计结果为11.6% ，中 国已成为糖尿病人口全球之冠！
（ 百 万糖 ）尿 病 患 病 人 数
慢性病的危险因素
• （一）不良生活习惯 1. 饮食因素 高胆固醇、高脂肪食物、高盐饮食、刺激性食物、不良饮食习 惯 • 2. 吸烟、酗酒、吸毒、性乱、睡眠紊乱 3. 运动因素 （二）自然和社会环境 1. 自然环境 大气污染、土壤污染、水体污染。
• 工业环境污染、城市环境污染、农业环境污染。
•
2.社会环境----健全的社会组织、社会普及教育的程度、医疗 保健服务体系 3.工作环境 （三）个人的遗传和生物以及家庭因素 （四）精神心理因素 压力大、紧张
美国慢病管理模式图我国慢性病防治规划中提出的控制重点主要控制的慢性病脑中风冠心病糖尿病重点肿瘤重点控制的生物危险因素高血压高血脂高血糖超重与肥胖重点控制的行为危险因素吸烟与被动吸烟酒精滥用不健康饮食静坐生活方式其他环境危险因素感染因素1社区卫生保健服务符合人口动力学原则是对全人群全生命过程的服务2社区为基础的疾病防治能最有效地动员社会资源符合健康促进策略原则社区为基础的慢病防治是卫生工作发展的方向13社区综合可以最大限度地实现健康促进策略与公共卫生措施原则预防医学临床医学基础医学和康复医学自我保健医学的综合一级预防二级预防与三级预防的综合医疗卫生部门与其他职能部门的综合社区居民中患者高危个体健康群体的综合不同疾病相同危险因素或不同危险因素相同疾病防治的综合4社区综合防治最符合卫生经济学原则社区为基础的慢病防治是卫生工作发展的方向2国内外的证据一再表明降低主要慢性疾病的发病率死亡率不取决于医院的专科服务而有赖于社区卫生服务的深入发展和全科医师的贡献
0% 4% 21%
0-14 15-44 45-64 65+
恶性肿瘤患病年龄构成
21% 1% 23%
0-14 15-44 45-64 65+
75%
55%
心血管疾病死亡年龄构成
心血管疾病患病年龄构成
资料来源:1998 年全国疾病监测哨点资料
中国烟草生产及销售情况
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
（王声湧，华南预防医学 ， 2002年 02期 ） 美国慢性病委员会将慢性病定义为：具有以下1种或1种以上的
•
特征即为慢性病,其中包括：患病时间是长期的,会成为残疾，起 因于不可恢复的病理状态，根据病情需要进行不同的康复训练，
需要长期的医疗指导。
• 我国慢性病患病人数多、医疗成本高、患病 时间长、服务需求大” ，是造成医疗费用上 涨的主要原因！
（WHO《慢性病创新照护》2005）
慢性病的特点
慢性病（chronic disease）具有以下特征： ●患病率高，患病时间是长期的、终身的，在发病初期 的症状和体征多不明显； ●一般具有多种致病因素，许多慢性病具有共同的健康 危险因素，特别是行为因素，以致治疗率、控制率低； ●疾病常可引起不可逆的病理变化； ●并发症发病率高、病后常遗留功能障碍-致残率高 ； ●慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点，需要不同 的医疗处置或康复训练。 ●对卫生服务利用的需求高，需要长期管理，高费用。
• 一、根据国际疾病系统分类法 • • 循环系统疾病：高血压、冠心病、心肌梗死、肺心病 、脑 血管病等 • 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病 （COPD） • 消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、酒精性肝 硬化、脂肪肝等 • 内分泌营养代谢性疾病：糖尿病、血脂紊乱、痛风、肥胖、 营养缺乏等 • 肌肉骨骼系统和结缔组织病：骨关节病、骨质疏松症等 • 恶性肿瘤：肺肝肾乳腺等 • 精神疾患：抑郁症、精神分裂症、老年痴呆等
《中国心血管病报告 2010》
• 我国心血管病发病的危险因素持续增长，心血管病发 病和死亡率居高不下。心血管病负担加重，成为重要 公共卫生问题。 • 1．心血管病流行趋势 • 我国心血管病（心脏病、脑卒中）人群庞大。估计全 国心血管病2.3亿人，其中高血压2亿人，脑卒中至少 700万人，心肌梗死200万人，心力衰竭420万人，肺 心病500万人，风心病250万人，先心病200万人。每5 个成年人中有1人患心血管病。 • 2．心血管病死亡率 • 2009年我国城市居民冠心病死亡粗率94.9/10万人，农 村71.27/10万人。城市居民脑卒中死亡粗率126.3/10万 人，农村152.1/10万人。 • 全国每年死于心血管病300万人，占总死亡原因的41%， 居各种死因的首位。农村居民心血管病死亡率增加速 度高于城市居民。
>25 超重， >30肥 胖
NCD 威胁劳动力人口健康
2% 7% 23% 68% 0-14 15-44 45-64 65+
12%
2% 46%
0-14 15-44 45-64 65+
40%
慢性病死亡年龄构成
2% 0% 12%
0-14 15-44 45-64 65+
慢性病患病年龄构成
17% 5% 38%
社区慢性病管理
吉林大学第二医院老年病科与全科医学科
张艳华
慢病已成为我国重要的 公共卫生问题
• 中国因慢性病导致的死亡已经占到总死亡的85%，慢性病造 成的疾病负担占中国总疾病负担的70% 。45%的慢性病患者 • 中国慢性病患者超2.6亿，是威胁劳动力人口健康的主要疾
死于70岁之前，全国因慢性病过早死亡占早死总人数的75%。
49 55 60 65 70 75 80 85 90 95 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 98
生产总量 销售总量
资料来源:中国烟草发展报告
中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的 比较
已治疗的人群中被 控制的患者比例从 美国 32.3％增加到52.7 NHANES I ％ 1976-80
0-14 15-44 45-64 65+
40%
86%
COPD 死亡年龄构成
COPD 患病年龄构成
资料来源:1998 年全国疾病监测哨点资料
NCD 威胁劳动力人口健康
1% 11%
0-14 15-44 45-64 65+
20%
1% 32%
0-14 15-44 45-64 65+
52%
36%
47%
恶性肿瘤死亡年龄构成
慢性病的分类
• • • • • • 二、根据防治机构的职能分类 心脏类疾病 肿瘤类疾病 代谢性疾病 精神疾病 牙齿疾病类
慢性病的分类
¤三、 WHO的分类
非传染病：恶性肿瘤；高血压、冠心病、风湿性心脏病； COPD、哮喘；糖尿病、骨质疏松症、痛风、甲亢 ；尿 毒症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫 血；股骨头坏死；帕金森氏综合症、痴呆；遗传性疾病 ¤ 迁延性传染病：慢性病毒性肝炎、肺结核、艾滋病、血吸 虫病 ¤ 长期的精神疾患：抑郁症、精神分裂症 ¤ 进行性的身体/结构损伤： 失明、截肢等身体残疾；多种 原因造成的持续疼痛；慢性职业病，如矽肺、化学中毒等。
芬兰北卡心血管病预防项 目
北卡项目开始
死 亡 率 1/10 万
全国活动开始
通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬兰北卡地 区35-64 岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。
为什么发达国家的慢性病死亡率能够下降？
我国慢性病可预防性的证据
■我国首都钢铁公司开展社区群众性高血压防制， 1974～1988年脑卒中发病率从155/10万下降到 58/10万，死亡率从84/10万下降至18/10万。 ■ 1986年始，为期6年的大庆市人群的糖尿病干 预。 ■中国全国30万人群9年脑卒中干预研究。 ■河南林县5年营养（复方维生素+微量元素） 干预研究—预防食管癌、胃癌。（1985.6～ 1991.4）
1960
1970 1980
1990
2000
我国居民部分慢性病的患病率已与一些发达国家相当， 且呈逐年上升的趋势。
中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较
备注：资料来源：数据与统计，世界卫生组织(2004 年)。根据2000 年世界人口年龄结构进行了标准化处 理。
（世界银行. 创建健康和谐生活:遏制中国慢病流行.2011）