医院手术分级授权管理制度及流程

一、制度目的
为确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、分级管理原则
1. 各科室组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。

2. 科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，相应调整其手术范围。

3. 科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

4. 遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许等），医师可超范围开展与其职级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。

三、手术分级
1. 一级手术：手术过程简单，手术技术难度较低，风险度较小的各种手术。

2. 二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度一般，风险度中等的各种手术。

3. 三级手术：手术过程较复杂，手术技术难度较大，风险度较大的手术。

4. 四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大，风险度大的手术。

四、手术审批权限
1. 普通手术：原则上经术前小结、术前讨论，由本科上一级医师审批。

2. 特殊手术：需报请医院医疗质量与安全管理委员会审批。

五、手术分级授权管理流程
1. 手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业注册地点在本院。

2. 每年由手术医师所在科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级。

3. 科室根据手术医师的手术分级，提出手术分级授权申请。

4. 医疗质量与安全管理委员会组织专家组，根据手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和实际手术技能，对手术医师进行临床应用能力技术审核。

5. 审核合格后，授予相应的手术权限，并报医院主管领导批准。

6. 手术医师应严格遵守手术分级授权要求，不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

7. 医务科负责日常监管工作，对违反手术分级授权管理制度的医师，依法依规进行处理。

八、附则
1. 本制度自发布之日起实施，由医院医疗质量与安全管理委员会负责解释。

2. 本制度如与国家法律法规及政策相冲突，以国家法律法规及政策为准。