《外科学》第9版课件—双肾结石并慢性肾功能不全(案例分析)
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 尿培养：大肠埃希菌，对哌拉西林等抗生素敏感。 尿真菌阴性。
• 经双肾穿刺引流及积极抗感染后，病人发热得到 控制，血钾降至正常，血肌酐1周后下降至320 μmol/L。
• 1个月后行左侧经皮肾镜碎石取石术，左侧输尿 管内置双J管引流，右侧继续留置肾造瘘管引流。 二期再行右侧经皮肾镜碎石取石术。
02 辅助检查
腹部平片（KUB）。 双肾铸形结石， 双侧肾影缩小。
因肾功能不全无法行静脉 泌尿系造影检查。
02 辅助检查
泌尿系CT平扫
双肾铸形结石，双侧肾盂出口梗阻，双肾积水，双侧肾实质变薄
右肾结石CT值 363～602 HU 左肾结石CT值 349～613 HU
03 案例分析
病例特点： • 老年女性。 • 反复双侧腰部隐痛2年。 • 近1周尿量减少。 • 出现慢性肾功能不全、尿毒症期症状，如恶心、双下
肢水肿。 • B超、CT均证实双肾结石并双肾积水、双肾实质萎缩。 • 血肌酐1125μmol/L，血钾5.8mmol/L，二氧化碳结
合力 下降。 • 合并泌尿系感染，并发高热。
病例分析： • 本例诊断双肾结石并双肾积水、慢性肾功能不
全、尿毒症期、代谢性酸中毒、高钾血症、泌 尿系感染明确。 • 病人双肾结石并梗阻、泌尿系感染，并发高热， 考虑肾积脓可能。 • 病人平素症状不严重，致就诊延误。 • 病人肾积脓及血钾升高，均为急症，需及时处 理。
双侧上、中输尿管点无压痛。双下肢轻度水肿。
0ห้องสมุดไป่ตู้ 辅助检查
• 尿常规：白细胞 961个/μl。 • 生化：血肌酐1125μmol/L，血钾5.8mmol\L，二氧化碳结合力12mmol/L。 • B超：双肾多发结石并双肾积水、双侧肾实质变薄，左侧最大约4.3cm×3.8cm，右侧最大约
5.7cm×4.1cm。 • 胸片及心电图无明显异常。
《外科学》第9版课件—双肾结石并慢性肾功能不全（案例分析）
主讲人：XXX
01 病情介绍
• 女，48岁。 • 反复双侧腰部隐痛2年，上腹部不适伴恶心3个月，尿量减少1周。 • 近1周每日尿量约500ml，伴发热，最高38.5℃，偶有尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。 • 否认高血压、糖尿病病史。 • 体查：呼吸稍促，体温38.8℃ ，血压135/85 mmHg。腹部检查未见异常。双肾区无隆起，轻度叩痛，
04 治疗经过
• 病人为双侧上尿路结石合并梗阻，并发慢性肾功 能不全、高钾血症、代谢性酸中毒，肾积脓可能， 宜尽快解除梗阻。
• 遂急诊行双侧经皮肾穿刺造瘘术。引流出脓性尿 液，送细菌及真菌培养。
• 由于病人血钾升高，予应用利尿、10%葡萄糖+ 胰岛素、补钙、补碱等处理。
• 记每小时尿量。
04 治疗经过
• 经双肾穿刺引流及积极抗感染后，病人发热得到 控制，血钾降至正常，血肌酐1周后下降至320 μmol/L。
• 1个月后行左侧经皮肾镜碎石取石术，左侧输尿 管内置双J管引流，右侧继续留置肾造瘘管引流。 二期再行右侧经皮肾镜碎石取石术。
02 辅助检查
腹部平片（KUB）。 双肾铸形结石， 双侧肾影缩小。
因肾功能不全无法行静脉 泌尿系造影检查。
02 辅助检查
泌尿系CT平扫
双肾铸形结石，双侧肾盂出口梗阻，双肾积水，双侧肾实质变薄
右肾结石CT值 363～602 HU 左肾结石CT值 349～613 HU
03 案例分析
病例特点： • 老年女性。 • 反复双侧腰部隐痛2年。 • 近1周尿量减少。 • 出现慢性肾功能不全、尿毒症期症状，如恶心、双下
肢水肿。 • B超、CT均证实双肾结石并双肾积水、双肾实质萎缩。 • 血肌酐1125μmol/L，血钾5.8mmol/L，二氧化碳结
合力 下降。 • 合并泌尿系感染，并发高热。
病例分析： • 本例诊断双肾结石并双肾积水、慢性肾功能不
全、尿毒症期、代谢性酸中毒、高钾血症、泌 尿系感染明确。 • 病人双肾结石并梗阻、泌尿系感染，并发高热， 考虑肾积脓可能。 • 病人平素症状不严重，致就诊延误。 • 病人肾积脓及血钾升高，均为急症，需及时处 理。
双侧上、中输尿管点无压痛。双下肢轻度水肿。
0ห้องสมุดไป่ตู้ 辅助检查
• 尿常规：白细胞 961个/μl。 • 生化：血肌酐1125μmol/L，血钾5.8mmol\L，二氧化碳结合力12mmol/L。 • B超：双肾多发结石并双肾积水、双侧肾实质变薄，左侧最大约4.3cm×3.8cm，右侧最大约
5.7cm×4.1cm。 • 胸片及心电图无明显异常。
《外科学》第9版课件—双肾结石并慢性肾功能不全（案例分析）
主讲人：XXX
01 病情介绍
• 女，48岁。 • 反复双侧腰部隐痛2年，上腹部不适伴恶心3个月，尿量减少1周。 • 近1周每日尿量约500ml，伴发热，最高38.5℃，偶有尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。 • 否认高血压、糖尿病病史。 • 体查：呼吸稍促，体温38.8℃ ，血压135/85 mmHg。腹部检查未见异常。双肾区无隆起，轻度叩痛，
04 治疗经过
• 病人为双侧上尿路结石合并梗阻，并发慢性肾功 能不全、高钾血症、代谢性酸中毒，肾积脓可能， 宜尽快解除梗阻。
• 遂急诊行双侧经皮肾穿刺造瘘术。引流出脓性尿 液，送细菌及真菌培养。
• 由于病人血钾升高，予应用利尿、10%葡萄糖+ 胰岛素、补钙、补碱等处理。
• 记每小时尿量。
04 治疗经过