超声辅助四步法鼻空肠管置入在ICU中的应用

超声辅助四步法鼻空肠管置入在ICU中的应用
发布时间：2023-02-28T07:18:05.865Z 来源：《护理前沿》2022年32期作者：高欣[导读] 探究超声辅助四步法鼻空肠管置入在ICU中的应用。

高欣
贵州医科大学附属医院贵州省贵州市550001摘要：目的：探究超声辅助四步法鼻空肠管置入在ICU中的应用。

方法: 抽选36例拟行肠内营养支持的ICU患者，通过超声判断鼻空肠管置入食道内、鼻空肠管置入胃内等，确认鼻空肠管位置，并积极实施相关干预策略，改进工作中的不足。

结果：根据调查分析可知，在无其他因素的干扰下，成功置入33例，失败3例。

结论：超声辅助四步法鼻空肠管置入优势明显，成功率高，容易被患者接受，但由于各种因素影响，存在置入不成功的情况，需引起重视，避免意外事件发生，保障患者的安全。

关键词：超声辅助；鼻空肠管；ICU患者
肠内营养（EN）是经胃肠道为危重患者提供所需营养物质，促使肠道直接吸收营养素，能保障患者机体营养，提高患者生存质量，当胃肠道解剖与功能允许，应积极采用EN。

由于，ICU多数危重患者胃排空延迟，经胃喂养困难，影响EN进程，会加大反流及误吸风险，不利于患者恢复，需利用鼻空肠管置入，但其盲插法置入成功率低，有一定局限性[1]。

通过不断的措施改进，用超声辅助四步法鼻空肠管置入，置入成功率有效提高，且安全性较高，实际应用效果良好，能有效改善患者的健康结局。

现将有关讨论及结果汇报如下： 1.资料和方法
1.1资料
本次抽选36例拟行肠内营养支持的ICU患者，以此展开研究。

男性19例，女性17例，年龄25至76岁，均龄（45.49±0.23）岁。

颅脑外伤9例，重症肺炎11例，心肺复苏术后、重症胰腺炎各8例。

1.2方法
1.2.1 注意事项：相关医护人员向患者及家属介绍肠内营养支持的具体情况及安全性，避免患者出现过度担忧心理，提高患者对临床诊断工作的配合度。

指导患者做好检查准备。

按照科室检查相关规定和要求，记录患者基本信息和检查结果，后续了解患者反馈信息，及时对患者病情及其他情况进行评估[2]。

1.2.2 操作前准备
操作者2名，一名负责置管操作，一名超声辅助，置管前15 min予患者肌内注射胃复安10mg，患者取半坐卧位，管路及导丝滑润后将导丝置入导管，测量患者剑突至前额发际距离。

1.2.3鼻空肠管置入食道内
超声引导操作，鼻空肠管经一侧鼻腔置入，经咽部进入食管，置入约30cm，助手选择超声线阵探头，可见双轨即为进入食道。

1.2.4 鼻空肠管置入胃内
缓慢置入鼻空肠管，插入55cm时，助手换为凸阵探头，超声判断导管是否在胃部，图像有云雾征说明管路进入胃部。

1.2.5 鼻空肠管置入幽门后
患者右侧卧位45°，空肠管插入55~65 cm，每次插入2~3cm。

助手将探头放于胃窦，超声观察管路位置，插入65cm时超声查看胃窦，有云雾征表明导管已进入，导管送入110cm，拔出导丝，固定鼻空肠管。

1.2.6鼻空肠管位置：X线透视观察空肠管位于屈氏韧带下为鼻空肠管进入空肠的金标准[3]。

1.2.7风险管理：①科室定期开展培训活动，内容包括EP、超声辅助四步法鼻空肠管置入专业知识，实践操作技能可通过现场操作、演示与讲解进行，使操作人员掌握正确的操作手法及步骤等。

开展专题讲座，帮助操作人员充分掌握国内外相关研究最新进展，提高操作人员自身综合素养。

操作人员积极分析影响鼻空肠管置入的各类风险因素，集中进行探讨，明确工作目标，共同提出应对方案。

②器具管理:在术后专门人员对器械用品进行清点、回收、检查，防止病原体易通过器械引发交叉感染，避免对患者健康与安全造成严重影响。

并按照科室的相关规定和要求，完成后再进行签字移交，并由该人员将各物品妥善放回原位。

保障相关用品等在归还过程中不受损坏、不被感染。

必须保证医疗设备、用品进行消毒后再投入临床使用[4]。

1.3统计学方法
用SPSS 24.0软件处理。

计数资料以%表示。

2.结果
2.1 据统计数据，36例行肠内营养支持的ICU患者一般资料见表 1：
3.结论
ICU危重症患者易出现营养不良情况，需及时筛查和识别其营养情况，并实施有效改善措施。

随着社会的发展，医学理念不断更新，医院开始采用EN对患者进行干预，保障患者营养摄入，巩固临床治疗效果。

EN能促使肠道直接吸收营养素，降低死亡风险，但危重患者需用经鼻留置空肠管实现EN，由于患者易受到内外在风险因素的影响，超声辅助四步法鼻空肠管置入的应用，成功率较高，能改善患者营养状态及健康结局[5]。

操作人员要加强学习，提升综合能力，实施针对性干预措施，摈弃不合规范的标准，避免患者受到伤害；医院加强工作指导和管理，提高操作人员专业程度，积极改善患者营养状况，巩固临床治疗效果，全方位促进患者恢复，保障患者生命安全。

参考文献
[1]高芳,高燕霞,何青青,李东华,杨梦,孙伟,利雪燕.超声辅助改良后鼻空肠管置管方法在机械通气患者中的应用研究[J].名医,2022(08):36-38.
[2]刘庆益.床旁超声引导下鼻空肠管置入术在ICU中的应用[J].医疗装备,2022,35(05):113-114+119.
[3]彭伟,怀佳萍,王生超,陈琨.床旁超声引导下改良胃内注气法留置鼻空肠管在ICU脑外伤机械通气患者中的应用[J].中国现代医生,2022,60(06):104-107.
[4]孙博睿,张春,申存毅,金玉峰,苏娇,张靖垚,王铮,刘昌.实时超声辅助联合间断注水注气法在危重病人鼻空肠管留置中的应用[J].肠外与肠内营养,2020,27(04):199-204.DOI:10.16151/j.1007-810x.2020.04.003.
[5]曹岚,叶向红,张丽娜,李君,张青,张文颖.超声辅助四步法鼻空肠管置入在ICU中的应用[J].肠外与肠内营养,2018,25(03):176-179.DOI:10.16151/j.1007-810x.2018.03.012.。