临床诊断基本技术操作胃液分析术课件

MAO（五肽胃泌素刺激後，1h內所分泌胃酸量）
＝ 4次胃液量（ml/h）×胃酸濃度mmol/1000ml之和
參考值：3～23mmol/h
PAO（1h內最高胃酸量）
＝ 4次胃液量中最高和次高胃酸的胃液量（ml/h）×胃酸濃度mmol/1000ml 之和×2
參考值： 20.66±8.77mmol/h
• 粘膜肌層；
– 內環外縱，收縮有助於腺分泌物的排出
胃腺
• 頸粘液細胞 – 主要分佈於幽門區 – 分泌黏液、產生尿素酶 – 中和胃酸、保護黏膜
• 主細胞 （單層柱狀或立方細胞） – 數量最多 – 主要分佈於胃體 – 分泌胃蛋白酶原，經鹽酸啟動成為胃蛋 白酶
• 壁細胞（大的嗜酸性錐形細胞） – 主要分佈於胃底和胃體 – 健康男性：1.2*109個；健康女性： 0.8*109個 – 分泌0.1mmol/L鹽酸，pH 2~0.9 – 分泌內因子
胃液分析術 analysis of gastric juice
胃液分析術
胃液分析術是指通過採取胃液、 分析胃液的成分、胃酸分泌功能及 腫瘤抗原等來協助某些疾病Βιβλιοθήκη 診斷 方法。胃的形態與位置
• 胃是消化管中最膨大的部 分，上接食管，下連十二 指腸
• 大部分位於左季肋區，小 部分位於腹上區
• 兩壁：前壁和後壁 • 兩緣：上緣（胃小彎）和
胃液的其他檢測
• 隱血試驗 • 脫落細胞測定
併發症及術後處理
• 誤入氣管：應立即將鼻胃管拔出 • 心率失常
– 心臟聽診 – 心電圖檢查 – 按不同的心率失常給予治療
• 咽喉部疼痛不適，予對症處理
臨床意義
• 觀察有無上消化道出血
– 胃液內有血液成分（肉眼觀察到血液或隱血試 驗陽性)，如能除外呼吸道及口、鼻咽、喉咽部 出血，則提示上消化道出血
– 囑患者將口水流入置於口邊的彎盤處，勿將口水咽下
五肽胃泌素試驗－注射後胃液採集
• 採集空腹胃液後，肌內注射五肽胃泌素 6μg/kg
• 每15min收集刺激後胃液共４次，依次分別 盛放於做好標記1、2、3、4的空瓶中，放 置待測
五肽胃泌素試驗－胃酸的測定
胃酸測定方法：
0.1mol/L NaOH (滴定劑) 滴定
項 • 復習規範操作程式 • 準備器械：乾淨鼻胃管１根、石蠟油若干、醫用
紗布若干、換藥碗１只、彎盤1只、手套１副、醫 用膠帶若干、50ml和5ml注射器各１副，胃液存 放瓶５只（標記為0、1、2、3、4），蒸發皿１只， 酸度滴定儀一架。 • 準備藥品和試劑：五肽胃泌素注射劑１支、 0.02%酚酞和托弗指示劑、0.1mol/L NaOH溶液 若干。
托弗和酚肽(指示劑)各２滴
淡黃色→無色→粉紅色
胃液10ml（蒸發皿）
五肽胃泌素試驗－胃酸的測定內容
滴定0.1mol/L NaOH ml
胃酸濃度mmol/L＝
×1000
胃液標本10ml
BAO（空腹安靜狀態下的胃酸量）
＝ 基礎胃液量（ml/h）×胃酸濃度mmol/1000ml
參考值：3.9±1.98mmol/h
Sengstaken-Blakemore tube
謝 謝
– 有上消化道出血的患者，經有效治療後，如抽 出的胃液中不再含有血液成分，提示出血已停 止
臨床意義
• 胃酸測定
– 高胃酸－胃泌素瘤
• 因高胃泌素刺激胃壁細胞分泌大量胃酸而導致的多 發性、難治性消化性潰瘍
• BAO>15mmol/h, MAO>30mmol/h BAO/PAO>60%
– 低胃酸
• 患者體內存在胃的壁細胞抗體，壁細胞大量破壞使 胃酸分泌低下及內因子缺乏，造成VitB12缺乏、紅 細胞成熟障礙至惡性貧血
下緣（胃大彎） • 兩口：入口（賁門）和出
口（幽門）
胃的組織結構
• 粘膜層 • 粘膜下層:較緻密的結締組織，
富含血管、淋巴管和神經叢 • 肌層:內斜、中環、外縱 • 漿膜層
粘膜層
• 上皮層：
– 單層柱狀細胞組成 – 分泌粘液覆蓋於細胞表面，粘液含大量中性粘
多糖，有重要的保護作用
• 固有層：
– 胃腺（胃底腺、賁門腺、幽門腺）＋結締組織
• 其他細胞
胃底腺模式圖 壁細胞合成鹽酸模式圖
適應證
• 確定有無上消化道出血
• 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison Syndrome） • 惡性貧血 • 胃癌 • 評價迷走神經切斷術後的效果
禁忌證
• 在鼻胃管插入過程中，因嘔吐及鼻胃管的 刺激可能導致心率紊亂，因此有明顯心率 失常者慎作胃液分析！
五肽胃泌素試驗－空腹胃液採集
• 操作方法
– 早晨空腹，取坐姿或半臥位插入鼻胃管，將鼻胃管與 帶有負壓表的電動吸引器連接
– 將全部空腹胃液抽盡棄去 – 用3.99~6.65kPa (30~50mmHg)負壓持續抽吸胃液1h，
所抽取的胃液放入空瓶，並標記為基礎胃液
• 注意事項
– 抽吸過程中應不斷變換體位，以最大限度地獲取胃液 標本
– 注氣法：氣過水聲
• 確定胃管是否在最適宜位置
– X線透視法：胃管前端置於胃角以下或胃體最 低處
– 水回抽試驗：注水20ml迅速回抽>16ml， 即為最佳位置
鼻胃管插入術－注意事項
• 防止鼻胃管返回口腔 • 防止鼻胃管誤插入氣管
– 患者嗆咳 – 注氣時無氣過水聲
• 無咽反射昏迷患者的鼻胃管插入，應由操 作技術熟練者實施
鼻胃管插入術
• 患者取坐位或仰臥位 • 術者站立於患者右側，注意無菌
操作 • 石蠟油塗抹鼻胃管外層，從下端
向上35cm • 插入鼻孔，並囑患者作連續吞咽
動作 • 插入深度： 15cm達咽喉部，
35~40cm過賁門，一般插入 50cm左右 • 檢查位置＋固定
鼻胃管插入術－檢查位置
• 確定胃管在胃內
• 其他
➢食管靜脈曲張 ➢食管狹窄、腫瘤、巨大憩室 ➢嚴重高血壓、心臟病、心力衰竭、胸主動脈瘤
術前準備－患者準備
• 檢查前48h內停用中和胃酸藥物、H2受體拮 抗劑、質子泵抑制劑與糖皮質激素
• 保持空腹，檢查前禁食、禁水12h • 檢查日晨起不刷牙
術前準備－術者準備
• 重審適應證、禁忌證 • 術前談話，簽署知情同意書，並告知檢查注意事
胃腸減壓術
適用於： 腹部大手術或創傷後， 胃腸道梗阻或出血等患 者。
鼻飼術：
將胃管經鼻腔插入 胃內，從管內灌入 流質食物、水分和 藥物，以維持患者 的營養和治療需要 。
洗胃術：
將洗胃導管由口腔或 鼻腔插入胃內，把大 量溶液灌入胃腔反復 沖洗的技術。
Ewald tube
三腔二囊管施壓術
適用於： 食道胃底靜脈曲張破 裂出血者。