第六 循环系统课件

（二）心壁的组织结构
心壁：由内向外分为心内膜、心肌层和心外膜3 层。
心内膜又分为内皮和薄层的结缔组织构成的内 皮下层，内皮与心内膜下层心的大血管的内内皮相 连续。
心肌层主要由心肌纤维构成。 心外膜主要为浆膜
（三）心脏特殊传导系统
起着控制心脏节律性活动，并协调房、室肌细胞 按一定时间顺序发生兴奋和收缩的作用。位于心内 膜下，包括窦房结、心房传导束、房室交界、房室 束及其分支和末梢浦肯野纤维网。由特殊分化的肌 细胞组成。
动作电位 与骨骼肌细胞明显不同,主要分为5个 时相.
时期
表 4-2 动 作 电 位 的 5 个 时 相
别
称 膜 电 位 （ mV） 时 程 （ ms）
0
除极化期
– 90→ +30
1-2
1
快速复极初期
+百度文库0→ 0
10
2
平台期
停滞在 0
100-150
3
快速复极末期
0→ – 90
100-150
4
静息期
停 滞 在 – 90
2. 心率对每分输出量的影响
40～180次/分 心率↑→每分心输出量↑ ＞180次/分 心率↑→心动周期缩短（尤其心舒期）
→充盈量↓→每搏出量↓→每分心输出量↓。 ①每搏输出量在恒定的条件下,•心率是调节心输出
量的主要因素。 ②心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。 ③一定范围内,心率↑可使心输出量↑。
上腔静脉系
上腔静脉系由收集头颈、上肢、胸壁及部分胸腔脏 器血液回流的诸静脉组成。主干为上腔静脉，它借 各级属支主要收集膈以上，上半身的静脉血，最后 流入右心房。 下腔静脉系 下腔静脉系由下腔静脉及其各级属支组成，收集膈 以下下半身的静脉血，最后注入右心房。
三、动脉血压和动脉脉搏
血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁 的侧压力。[单位：帕（Pa），1mmHg等于 0.133kPa]
各段血管 的压力梯度： 主A:100mmHg
小A:85mmHg
Cap:30mmHg
V始:10mmHg
心房(大V):≈0
（一）动脉血压正常值与 测量
收缩压（Sp）:室缩时,动 脉血压升高到的最高值 (12.0～18.7Kpa)
舒张压（Dp）:室舒时,动 脉血压降低到的最低值 (8.0～12.0Kpa)
慢Ca2+ （L—型钙通道）通道的特点：
①电压依从性，阈电位–40mV。 ②激活慢、失活也慢。 ③可被异搏定、Mn2+阻断。
3期： K+外向电流。 Ca2+ 通道失活，Ca2+ 内流停 止，同时细胞膜对K+通透性 增加。在-60mv时Ik1激活，K+外流，复极加快
。
4期：Na+–K+泵(3Na+交换2K+) Na+-Ca2+交换(3Na+交换1Ca2+)
（三）静脉
静脉vein是引导血液回心的血管。静脉由毛细血 管汇合而成，在向心回流过程中不断接受属支，逐 级汇合，愈合愈粗，最后注入心房。与相应动脉相 比，静脉管壁薄，管腔大，弹性小，容血量较大。
• 弹性贮器血管 指主动脉、肺动脉 、主干及其发 出的最大分支。
• 分配血管 从弹性贮器血管以后到分支为小动脉 前的动脉管道，功能是将血液输送到各器官组织。
2. 心肌兴奋性的特点
动作电位时 程长，不应期长， 绝对不应期一直 延长至机械活动 的舒张期开始之 后。
3. 期前收缩与代偿间歇
正常心脏是按窦房节发出的兴奋信号进行节律 性活动的。在心肌一次兴奋的有效不应期结束之 后，人为的刺激或来自其它异常起搏点的信号可 使心肌产生一次正常节律以外的收缩，称为期外 收缩或期前收缩。期前兴奋也有自己的不应期， 当窦房节传来的信号刚好落在期前兴奋的不应期 内时，就不能引起心肌的兴奋和收缩。这样，在 一次期前收缩之后，往往出现一次较长的心室舒 张期，称代偿间歇。
第一心音：音调低，历时较长，标志心室收缩开始 第二心音：音调较高，历时较短，标志心室舒张开始
正常心音
六、心电图（ECG）
将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周 期中心电变化的波形图。
S-AN A-VN
P波表示心房除极化 QRS 综合波表示心室的除极化 T和U波由心室复极化形成
五、心泵功能评定
• 毛细血管前阻力血管 指小动脉和微动脉 • 交换血管 指真毛细血管 • 毛细血管后阻力血管 指微静脉， • 容量血管 静脉
二、全身重要 血管概述
主动脉及其主要分支
主动脉是体循环的动脉主干。由左心室发出，先 斜向右上，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，穿隔 主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎下缘处分为左、右骼 总动脉。依其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主 动脉。降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸 主动脉和腹主动脉。
1. 每搏输出量和射血分数
每搏输出量（搏出量）：一侧心室每次搏出的 血量（70ml）。 射血分数=每搏输出量／心舒张末期容积 ＝60～80ml／120～130ml ＝50～60％
2. 每分输出量与心指数 每分输出量是指一侧心室每分钟射出的血量 每分输出量＝每搏输出量×心率＝5～6L/min 随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪 激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出 量约低10％。 心 指 数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积 的每分心输出量。 ＝3.0～3.5L/min.m2
脉搏压:Sp-Dp＝4.0～ 5.3 Kpa
平均动脉压:＝Dp + 脉压/3 血压的测量示意图 ＝(Sp + 2Dp)/3
生理变异:
①年龄↑10岁→Bp↑1mmHg(血压随年龄的 增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显)
②吸气＜呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺 中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓
动作电位的形成机制： 细胞膜两側的离子浓度梯度为驱动力，细胞膜
相应离子通道开放为前提，进行跨膜转运。
表 4-1 心 肌 细 胞 中 各 种 主 要 离 子 的 浓 度 及 平 衡 电 位
离
浓 度 （ mmol/L）
比值
子 细胞内液
细胞外液
Na+
30
140 1∶ 4.6
K+
140
4
35∶ 1
C a 2+
一、血液循环的意义
①新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物； ②体液调节：运输激素或其它体液因素； ③内环境的相对稳定； ④血液防卫功能等。 人体死亡的标志：心跳呼吸停止 脑死亡
二、体循环与肺 循环
第二节 心脏
一、心脏的位置和形态
心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，约 三分之二在中线左侧。心尖钝圆，朝向左前下方。 心脏如一倒置的前后略扁的圆锥体，外观象桃子。 对于成人而言，体积大约是自己的拳头那么大，重 约350克。
(二）自动节律性
• 心肌能自动地按一定节律发生兴奋的能力称为自 动节律性。
• 心脏内特殊传导系统（房室结的结区除外）的细 胞均具有自动节律性
• 人和哺乳动物心脏正常起搏点是窦房结
（三）传导性
心肌在功能上表现为合胞体，心肌细胞膜任何 部位产生的兴奋不但可以沿整个细胞膜传播，而且 能通过细胞之间闰盘的低电阻缝隙连接传到另一个 细胞，因此整个心肌可同步收缩。
大动脉中膜弹力纤维丰富，心室射血时，管 壁被动扩张；心室舒张时，管壁弹性回缩，推动 血液继续向前流动。中、小动脉，特别是小动脉 膜平滑肌可在神经体液调节下收缩或舒张以改变 管腔大小，从而影响局部血流量和血流阻力。动 脉在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛 细血管。
（二）毛细血管
毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道，管径 约8～ 10m，管壁主要由一层内皮细胞构成。毛细 血管彼此吻合成网，除软骨、角膜、晶状体、毛发、 牙釉质和被覆上皮外，遍布全身各处。一般在代谢 旺盛的器官（如心、肝、肾等），毛细血管网稠密， 在代谢较低的结构（如肌腱、平滑肌等）则较稀疏。 毛细血管数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓 慢，是血液与血管外组织液进行物质交换的场所。
窦房结:P细胞及过渡细胞 房室结:房结区,结区,结希区
房室束 左束支 右束支
心脏的特殊传导系统组成和分布
三、心肌的生理特性
兴奋性 自律性 传导性 收缩性
电生理特性
机械特性
（一）兴奋性
1. 心室肌的静息电位和动作电位 静息电位 约-90mV。膜对K+的通透性较高，对其它
离子通透性很低，K+ 顺其浓度梯度由膜内向膜外扩散至 平衡电位。
六、心泵功能的调节
1. 每搏输出量的调节 (1) 前负荷 (心舒末期容量) 对每搏输出量的影响， 也称异长自身调节
（2） 心肌收缩能力对搏出量的调节（等长自身调 节）
指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不 变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现 调节每搏输出量的内在特性。
意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大 的调节作用。
• 血压与动脉血压 收缩压 舒张压 主动脉压 肱动脉 血压 100~120 、60~80
• 脉压 • 影响动脉血压的因素 • 微循环 • 组织液 • 心脏的神经支配 心血管中枢 反射性调节 体液调
节
• 冠脉循环 脑循环
第一节 概述
心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中 按一定方向流动，周而复始，称为血液循环
二、心脏的结构
（一）心脏的基本结构
心脏是中空的肌性器官，位于胸腔的中纵隔内。
心脏 的内部分为右心房、右心室、左心房和左心室四个 腔室，心房位于心脏的上部，心室位于下部；两房之间以房 间隔. 两室之间以室间隔分隔。心房和心室之间经房室口相 通；房室口附有房室瓣，右心房. 右心室间为三尖瓣，左心 房. 左心室间为二尖瓣。右心房与上. 下腔静脉相接，右心室 发出肺动脉；左心房与肺静脉相接，左心室发出主动脉。全 身血液经上. 下腔静脉回流到右心房，再经三尖瓣进入右心 室，由右心室射入肺动脉。肺内血液经肺静脉回流左心房， 再经二尖瓣进入左心室，最后由左心室射入主动脉，供应全 身组织器官。
① 电压依从性，阈电位–70mV ② 激活快、失活也快。 ③ 可被TTX 或细胞膜的持续低极化状态阻断。
1期：Na+通道失活，Na+内流终止，
出现一过性外向离子 流（Ito） 目前认为Ito主要由K+外流形成。 阻断剂：四乙基铵和4-氨基吡啶
2期：Ca2+内向电流和K+外向电流综合的结果 早期；外向电流=内向电流，膜电位0mV左右 晚期：外向电流＞内向电流，膜电位趋向降低
四、心动周期
心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前， 称为一个心动周期。如心率为75次/min，则每一个 心动周期约0.8秒。舒张期长于收缩期，全心舒张期 0.4s，这有利心肌休息和心室充盈，心率快慢主要 影响舒张期。
心脏泵血过程
左心室内压 心音
主动脉内压 左心房内压
心室容积
五、心音
心音的定义：由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动 而产生的声音称为心音。
第六章 循环系统
循环系统概念
• 血液循环 循环系统 心血管系 淋巴系 动脉 静脉 毛细血管 心脏 瓣膜
• 血液循环的主要功能 • 体循环 肺循环 • 动脉血 静脉血 • 房室瓣 半月瓣 • 心脏特殊传导系统 窦房结 • 心肌的生理特性 • 心动周期 与心率 心电图 • 心输出量（每分输出量）：每搏输出量*心率 • 心率对心泵功能的影响
第三节 血管
人体除角膜、毛发、指（趾）甲、牙釉质及上皮 等处以外血管遍及全身。
血管可分为动脉、毛细血管和静脉3种 血管分布的主要规律有：
对称性 疏密及粗细与功能相适应 常与神经伴行
一、各类血管的结构和功能
（一）动脉 动脉是运血离心的管道，管壁较厚，可分三层：
内膜菲薄，腔面为一层内皮细胞，能减少血流阻力； 中膜较厚，主要含弹性纤维和平滑肌，大动脉以弹 力纤维为主，中、小动脉以平滑肌为主；外膜主要 由纤维结缔组织构成，可防止血管过度扩张。动脉 壁的结构与其功能密切相关。
兴奋在心脏内的传导过程和特点
窦房结 → 心房肌优势传导 →左、右心房 (0.3m/s) 通路(1m/s)
↓ 房室交界（0.02-0.05m/s ）
↓ 房室束（希氏束）
↓ 左、右束支
↓ 浦肯野纤维 (1.5-4m/s)
↓ 心室肌 (0.5m/s)
（四）收缩性
“全或无”收缩 有效不应期长，不会发生强直收缩 收缩时对细胞外Ca2+依赖性强
1 0 -4
2 1:20000
Cl-
30
104 1∶ 3.5
平 衡 电 位 （ mV） （ 由 Nernst 公 式 计 算 ）
+41 -94 +132 -33
0期：快Na+通道激活，并出现再生性 Na+内 流，形成Na+内向电流。使0期去极速度 快，幅度大，这类细胞称为快反应细胞。
快Na+通道的特点