轻度急性胆源性胰腺炎的手术时机
急性胆源性胰腺炎的手术时机
ｕ ｄｒ ｅｔ ａｌ ｏ ｅ ｔ ｎｉ ２— ｄｙ ｆ ｒａｍｓｉ ｒ ｔｎ ｔｎｎ ｃ ａｂａｄ ｒ ｏ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ２ ｃｓｓ ｅｅｐｒ ｒ ｅ ｎ ｅ ｎ ｒ ｐｒ ｉ ３ ａｓａｅ ｄ ｉ ｏ ｆ ｏｅｓ ｅｋｏ ｇ ｌｌ ｅ， ｔ ｒ ｐｒ ｉ ｓ（ ５ａｅ）ｗ ｒ ｅｆ ｍ ｄ ｗ ｅ ｙ ａｏ ｎ ｔ ｓｎ ｏ ｓ ｅｉ ｆ ｌ ｄ ｈ ａｏ ｏ
ｉ ｎ ６—１ ａ ｓ ａｔ ｒ ｄ ｓ ｉｎ ｄ ｙ ｅ ｍｉ ｏ ．Ａｍｏ ｇ２１ｐ ｉｍｓｗ ｔ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｇ ｓ ｔ ｎ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ， ３ ａ ｅ ｎ ｅ ｗ ｎ ｍｅｇ ｎ ｙ ｏ ｅ ａｉｎ ｆ ｒ — １ ｆ ａ ｓ ｎ ａ ｅ ｈ ｓ ｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｓｏ ｅ ｐ ｒ ａｉ ｓ １ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｅ ｔｅ ｒｅ ｃ ｐ ｒｔ ｔ ｉ ｎ ｔ ｃ ｏ ｏ ａ
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１ ４
肝胆 外科 杂志 ２０ ０ ７年 ２月第 ｅ ，ｏ，５ Ｎ ． ， ｅ． ０７ ｏｒａ ｅａｏｉ ｙＳ ｒ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ １ Ｆｂ２ ０ ｏ ｌ ａ ｇｙ
急性胆源性胰 腺炎的手术时机
【 关键词 】 急性胰腺炎 ； 源性 ； 胆 手术时机 【 中图分类号 】 Ｒ５６ ７ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号 】 １０ － ６（０７０－ １－ ０６ ７ １２０ ）１ ０４ ２ ４ ０ － ０
《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》解读
《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》解读一、A P的诊断1 严重程度分级《重症急性胰腺炎诊治指南（2007）》将AP分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP），其中将合并器官功能衰竭和胰腺局部并发症的AP定义为SAP。
因其分级方法简单、易用，被国内外学者广泛应用。
在临床实践过程中发现，SAP的诊断标准过宽，使得SAP在AP中的比例过高，这导致SAP病人经过积极的治疗后临床转归和预后差异较大，影响了临床医生对AP病人严重程度的评估。
《急性胰腺炎诊治指南（2014）》均对上一版指南进行了修订，提出了AP的三分类方法，即修订版Atlanta分级（revised Atlanta classification,RAC），将AP分为MAP、中重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis,MSAP）和SAP。
其中，MAP主要以AP 相关的临床表现和生化指标的变化为特征，无器官功能障碍和局部并发症，通常可在1～2周内痊愈，病死率较低。
MSAP和SAP的主要区别在于器官功能障碍持续的时间：与SAP相比，MSAP通常仅有一过性的器官功能障碍，持续时间通常≤48 h，伴或不伴有局部或全身并发症。
2012年，有研究提出了与RAC分级系统相类似的四分类方法，即基于决定因素的分级（determinant-based classification,DBC），但其分级方式与RAC分级有所不同，该分级系统依据器官功能和感染两项指标将AP分为轻型AP、中型AP、重型AP和危重型AP。
其中，分类的细化有助于临床医生对AP严重程度做出及时、准确的判断，从而采取有效的治疗方式改善病人预后。
目前的研究表明，DBC分级与RAC分级系统均可有效进行AP严重程度分级，区分病人预后。
2 病程分期SAP病程迁延时间较长，在《亚特兰大分类标准（修订版）》中，将AP病程分为早期（发病时间≤2周）和后期（发病时间>2周）。
急性胆源性胰腺炎手术治疗时机的探讨
３讨 论
急 性 胆源 性胰 腺 炎是 由胆 道疾 病 诱发 的胰 腺 炎 。 主要 是
胆 石嵌 顿 在壶 腹或 造成 的 肝胰 壶 腹括 约 肌水 肿 痉挛 。 引起 胆
汁、 胰液 排 泌 不 畅 ， 致 胰 酶异 位 激 活 ， 生 自身 消化 ， 起 导 产 引 胰腺 、 胰周 进 而全 身 的炎症 反应 圆 绝 大 多数胆 源性 胰腺 炎 为 。 轻型， 经禁食 、 液对 症 治疗 后 好转 。 补 择期 解 除胆 道 疾病 后 治 愈， 仅有 少 数病 例发 展 为重 型 。 目前 对 于胆 源性 胰腺 炎 的 治 疗 意见 基 本一 致 ， 在手 术 时机 上 有较 多 争议 。有不 少 学者 但 认 为人 院 ２ ～ ８ｈ内手术 可 防止 胰 腺炎 的 进展 。 对相 关 胆 ４４ 并 道 疾病 进行 有 效治疗 ， 防止 以后胰 腺 炎 的发 生 。但 也有 学 可 者认 为 早期 手术 不但 不 能 阻止 病情 发 展 。 而 可能 由于手 术 反 创伤 和应 激 反应 而加 重 局部 和全 身 炎 症反 应 。 外早 期 手 术 另 可 能导 致 继发 感 染 ， 加剧 病 变 进 程 ， 加 感染 性 并 发 症 和病 增 死率网 目前 多数 学者 认 为 ， 。 急性 梗 阻性 Ｇ Ｐ在短 期 积极 非手 术 治 疗无 效 时 。 应急 诊 手 术 解 除 胆 道梗 阻 ； 于 非 手 术 治疗 对 有 效 的病 人 ， 应在 ＧＰ得 到有 效 控 制 和病 人一 般 情 况 明显 改 善后 ， 于第 一 次住 院期 间 手 术 处 理胆 道 疾 病问 。本 组 资 料 显 示 ， 期手 术组 ３ 早 ０例 中有 ９例 出现 并发 症 ， 中病 死 ２例 ； 其 而
急性胆源性胰腺炎手术时机探讨
急性胆源性胰腺炎手术时机探讨发表时间：2012-06-11T14:38:00.843Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：陈健松苏树炎[导读] 彻底治愈急性胆源性胰腺炎并防止复发的根本是外科手术治疗，但在手术时机的选择上尚有争议。
陈健松苏树炎（潮州市人民医院外四科广东潮州 521011）【摘要】目的探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机。
方法回顾性分析我院于2006年1月至2010年12月共收治急性胆源性胰腺炎64例，其中非梗阻型38例，梗阻型26例。
结果非梗阻型38例经早期内科保守治疗，待胰腺炎症状好转后延期手术，均临床治愈；梗阻型26例先予内保守治疗，20例临床症状好转后延期手术，6例临床观察36—72小时症状加重而中转手术，5例临床治愈，1例因患者年老体弱，胆管化脓，术后继发MODS经救无效死亡。
结论急性胆源性胰腺炎早期尽量内科保守治疗，同时严密观察病情，根据“个体化原则”选取恰当的手术时机，防止梗阻脓性胆管炎的发生及止胰腺炎症继续发展，是降低急性胆源性胰腺炎死亡率的有效方法。
【关键词】急性胰腺炎胆道疾病手术时机【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0033-01 急性胆源性胰腺炎系指因胆道结石嵌顿于Vater壶腹部而引起的胰腺急性炎症，是胆道结石疾病的严重并发症之一，有很高的发病率和死亡率，约占急性胰腺炎的50%。
目前治疗趋势偏向于内科保守治疗，延期手术，但仍需掌握好手术时机，以免延误病情，错失手术良机而导致不可挽救的结果。
我院普外科于2006年1月至2010年12月共收治急性胆源性胰腺炎64例，根据“个体化原则”进行诊治，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料急性胆源性胰腺炎64例，其中男性30例，女性34例；年龄20—78岁，平均年龄53岁；本组病例均有不同程度上腹或右上腹疼痛、畏寒、发热，伴明显皮肤、巩膜黄疸26例（均为梗阻型），血、尿淀粉酶升高至正常2倍以上，B超、CT显示胆囊多发结石28例，胆囊单发结石10例，胆囊及胆总管结石26例，病程1周至5年不等，其中首次发病者52例，2次及2次以上发病者12例。
急性胆源性胰腺炎手术时机再探讨
患者初期均采用非手术治疗， 包括禁食、 持续胃肠减压、 纠正电解质及酸碱平衡紊乱、 合理抗感染及营养支持、 应用 缓解， 病情稳定， 进低脂流食或半流食， 症状无复发后再行延
～
术治疗（～７ １ ｄ内）还是在胰腺急性炎症完全控制、 ， 水肿消
退、 全身情况稳定后择期手术， 前仍有较大争议 ］ 目 。对存
在有阻塞因素的 Ａ Ｐ患者 ， Ｇ 均在严密观察下进行 ２￣４ ４ ８ ｈ
的非手术治疗， 阻塞仍不能缓解， 则应考虑手术。 而对轻型阻
４ 倍为 １ 例， Ｏ 正常 ２ 例。 １ Ｂ超或 Ｃ 胆囊结石 １９ ， Ｔ： ２ 例 胆
Ｂ 超胰 腺 周 围 无 渗 液 、 胰 腺 假 性 囊 肿 形 成 。 中 １ １例 行 胆 囊 切 除 、 总 管 探 查 、 网膜 囊 置 管 引 流术 ， 余 １ 拒 无 其 ２ 胆 小 其 ６例 绝 手 术 ， 保 守 治 疗 后 出 院 。结 果 ：２ 经 １ １例 手 术 患 者 仅 １例 出现 胰 腺 假 性 囊 肿 ， 他 患 者 均 治 愈 出 院 ， 随 访 没 有 发 现 其 经 胰 腺 炎 复 发 病 例 ；６例 经 保 守 治 疗 好 转 而拒 绝 手 术 的患 者 ， １ 出院 后 １ 月 内有 ３例 复 发 再 次 入 院 。结 论 ： 型 非 阻 塞 个 轻 性 ＡＧＰ患 者 应 早 期 进 行手 术 治 疗 ， 以 早 日解 除 患 者 痛 苦 ， 低 手 术 风 险 ， 少 术 后 并 发 症 ； 保 守 治疗 的 患 者 有 复 可 降 减 而
关于 Ａ Ｐ的手术时机和手术指征， Ｇ 炎症早期是急症手
型。 根据以上标准确定 １７ ３ 例为轻型非阻塞性 Ａ Ｐ其中女 Ｇ，
８ ４例， ５ 男 ３例， 年龄 ２～７ 岁， １ ８ 有胆囊结石病史者 １２ １ 例。
急性胆囊炎什么时候手术合适
急性胆囊炎什么时候手术合适急性胆囊炎患者的主要临床表现为：有右上腹绞痛、恶心、呕吐、体温升高和黄疸等症状，做B超检查时可发现患者的胆囊明显增大、胆囊壁增厚、胆囊颈部有结石嵌顿。
病情发展较快的患者，还可能出现胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿以及内瘘等严重的并发症。
所以，对急性胆囊炎患者应及时进行治疗。
目前，进行手术是治疗急性胆囊炎最好的办法。
但是，对该病患者何时进行手术效果最好呢?一般认为在急性胆囊炎患者发病后的72个小时以内，当其出现了寒战、发热、黄疸加重、胆囊明显增大、明显的右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，经血常规检查其白细胞在2万单位以上，或者出现了急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎时，就需要尽快进行手术。
因为此时患者的胆囊炎症较轻，局部器官的解剖关系清楚，这时医生很容易将胆囊从肝脏的胆囊床面上分离出来，而且也能将胆囊的小血管和异常的小胆管做彻底的结扎，从而可减少患者手术过程中的失血量，而且预后也较好。
不过，有很多急性胆囊炎患者往往是在进行了很长时间的保守治疗后无法取得明显的疗效时，才会想到住院治疗，而此时进行治疗已经贻误了最佳时机。
因为急性胆囊炎发病4～7天后，胆囊与周围的组织可形成广泛的粘连，胆囊三角会出现明显的水肿，局部器官的解剖关系也会变得模糊不清，所以如果此时强行切除胆囊就很容易造成大出血、胆管损伤或其他严重的并发症。
因此，许多医师在治疗发病超过72个小时的该病患者时，往往会选择胆囊造瘘术，即不直接切除有炎症的胆囊，而仅仅是在胆囊的底部做个瘘口进行减压引流，将脓性的胆汁排出(有结石的患者取出结石)，并在胆囊内留置引流管。
然后，待胆囊造瘘术实施3个月以后、患者的病情基本稳定时，再把胆囊切除。
对于那些发病超过72个小时，同时伴有严重的心脏病、高血压、糖尿病、肺部感染等合并症的患者，以及那些不愿意进行开腹手术的患者，则应先进行保守的抗炎治疗。
待治疗3个月后，患者的胆囊炎症基本消退、身体状况允许时，再进行手术治疗。
胆源性急性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机
道梗阻引发胰腺炎。所 以 ， 有效地解 除胆道梗 阻 ， 降低胆道 的压 力， 解除胆汁向胰管 的反流是治疗急性胆源性胰腺炎的关键 。 胆囊结石 的患者 引起胰腺 炎在 临床上经常 遇见 ， 且 很多患 者是反复发作 ， 并有 １ 个 月 内曾发作数 次。按照临床上 的一般 是胆源性胰腺炎待病 情稳 定 １个月后 再行 手术治 疗 。但有 些
胆 源 性 急 性 胰 腺 炎 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 的 手 术 时 机
朱钢成 谢 织武
【 摘要 】 目的 探 讨胆源性急性胰腺 炎行腹腔镜 胆 囊切 除术的 手术时机 。方 法 回顾 性分析 胆源性 急性胰
腺炎５ ０例患者的 临床特点 ， 治疗措施 ， 并结合 目前 国内外相关 的研 究进展 ， 总结其诊 治经验 。结果
６ ８例患者均治愈 ， 其 中保守治疗 １ ８例 ， 行 腹腔镜 胆囊切 除
术５ ０例 。手术 均成 功完 成 ， 手术 时 间 ４ ０—１ ０ ０ ｍ ｉ ｎ ， 患 者 术后 １ ２～ ２ ４ ｈ 均 能起床活动 ， ５— ７ ｄ出院， 术后无切 口感染 及心脑肺
并发症。术后 ６— ３ ６个月随访 ４ ０例患者未见复发病例 。
当放宽手术时 间。若一般情况允许可 以尽早行手术治疗 。 胆总管 小结石 自然排石 过程 、 十二 指肠乳 头旁憩 室 、 胆 总 管下段炎性狭窄 、 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌功能紊乱等常常可引起急性 胆源
性胰腺 炎 ， 保守治疗虽 可暂 时有效 ， 但往往 易于复发 ， 且有转 为
重 症 的 可 能 性 。及 时 （ 发病 ７ ２ ｈ内 ） 的内镜介 入治疗 ， 如Ｅ Ｓ Ｔ、
中国实用 医刊 ２ ０ １ ３年 ４月第 ４ ０卷第 ８期
急性胰腺炎指南(2024 ACG)
急性胰腺炎指南（2024 ACG）急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病之一，给患者和社会带来了巨大的负担。
过去10年里，急性胰腺炎的管理取得十足的进步，使病死率不断下降。
美国胃肠病学会（ACG）近期就急性胰腺炎的诊断、病因、严重程度评估、急性期的处理、内镜、手术干预等内容制定了相关指南。
我们将简要呈现指南的建议，并对内镜相关部分进行详细阐述。
诊断重要观念1. 不建议常规使用CT评估急性胰腺炎患者入院时的疾病严重程度，而应将CT用于诊断不明确或在住院72小时内未出现临床改善的患者。
病因重要观念2. 如果没有胆囊结石和/或酒精使用史，应测量血清三酰甘油水平，如果超过1000 mg/dL，应考虑其作为急性胰腺炎的病因。
3. 对于40岁以上的患者，如果找不到明确的病因，应考虑胰腺肿瘤作为的可能病因。
4. 对于特发性急性胰腺炎二次发作的患者，如果适合手术，建议行胆囊切除术，以降低再次发生急性胰腺炎的风险。
推荐意见1.对急性胰腺炎患者应进行腹部超声检查，以评估是否为胆源性胰腺炎。
如果初次检查结果不确定，应重复进行超声检查（有条件推荐，证据质量：极低）。
2. 对于原因不明的急性胰腺炎(特发性急性胰腺炎)，建议进行进一步检查，包括：多次腹部超声、MRI和/或超声内镜(EUS) (有条件推荐，证据质量：极低)。
特发性急性胰腺炎是在初始实验室检查(包括脂质和钙水平)和影像学检查(腹部超声和MRCP)后仍未发现病因的急性胰腺炎。
（1）EUS有助于确定潜在的病因，但不应常规进行ERCP，因为ERCP有增加引发胰腺炎的风险。
（2）EUS已被广泛研究用于阐明特发性急性胰腺炎的病因。
在一项前瞻性研究中，Yusoff等人发现有近三分之一的特发性急性胰腺炎患者通过EUS确定了病因。
（3）尽管EUS优于MRCP，但同时进行MRCP在评估特发性急性胰腺炎时也是有补充作用的。
初始评估和危险分层重要观念5. 应对血流动力学状态和风险进行评估，将患者分为高危和低危组，以确定是否需要入住监护病床或ICU。
急性胆源性胰腺炎手术治疗时机和方法的探讨
系统医学2021年4月第6卷第8期・外科研究•DOI:10.19368/ki.2096-1782.2021.08.081急性胆源性胰腺炎手术治疗时机和方法的探讨柳宽河微山县中医院普外科，山东济宁277600［摘要］目的研究急性胆源性胰腺炎的最佳手术治疗时机以及方法，为临床诊疗方案制定提供参考。
方法选取2017年1月一2019年12月该院收治的92例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，依据治疗时间不同将患者分为早期治疗组(58例)和延迟治疗组(34例)，分析不同患者的手术时机与早期治疗的指征,统计患者手术情况及近期预后。
结果早期治疗组的住院时间为(11.54±2.47)d,较延迟治疗组(19.43±3.18)d的住院时间明显短，差异有统计学意义(t=13.275,P<0.05)；术后第1、7天两组碱性磷酸酶(AIKP)与谷草转氨酶(AST)+谷丙转氨酶(ALT)指标水平对比，差异无统计学意义(t=0.745、0.581,P>0.05)；但术后第7天，两组AST+ALT与AKP与指标水平均较同组术前第1天显著降低，差异有统计学意义(t=6.522、5.499、7.837、3.666,P<0.05)。
结论对于符合早期治疗指征的急性胆源性胰腺炎患者,应早期开展手术治疗,以改善患者预后。
［关键词］手术时机；手术方法；急性胆源性胰腺炎；预后冲图分类号］R657.51［文献标识码］A［文章编号］2096-1782(2021)04(b)-0081-03The Time and Method of Surgical Treatment of Acute Biliary Pancreatitis LIU KuanheDepartment of General Surgery,Weishan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jining,Shandong Province, 277600China[Abstract]Objective To study the best time and method of surgical treatment of acute biliary pancreatitis,so as to provide reference for the formulation of clinical diagnosis and treatment plan.Methods The clinical data of92patients with acute biliary pancreatitis admitted to the hospital from January2017to December2019were selected as the research objects,According to the treatment time,the patients were divided into early treatment group(58cases)and delayed treatment group(34cases).And the timing of surgery and indications for early treatment of different patients were summarized and analyzed,and the surgical status and the short-term prognosis of the patients were counted.Results The length of hospital stay in the early treatment group was(11.54±2.47)d,which was significantly shorter than the length of stay in the delayed treatment group(19.43±3.18)d,the difference was statistically significant(t=13.275,P<0.05);on the1st and7th day after the operation,the two groups of AKP and AST+ALT index levels showed nostatistically significant difference(t=0.745,0.581,P>0.05);but on the7th day after operation,the two groups of AST+ ALT and AKP and index levels were more significant than those of the same group on the first day,the difference was statistically significant(t=6.522,5.499,7.837, 3.666,P<0.05).Conclusion For patients with acute biliary pancreatitis who meet the indications for early treatment,early surgical treatment should be carried out to improve the prognosis of the patients.[Key words]Timing of surgery;Surgical methods;Acute biliary pancreatitis;Prognosis合理把握急性胆源性胰腺炎手术时机一直是临床关注的重要课题［1］。
急性胰腺炎诊治指南(2014)
急性胰腺炎诊治指南（2014）2015-02-17 23:04来源：中华普通外科杂志作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组字体大小-|+中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000 年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在2004 年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，2006 年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11 月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007 年发布。
该指南发布以来，对于急性胰腺炎的规范化诊治取得了很好的效果。
近年，有关急性胰腺炎严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订以进一步规范急性胰腺炎诊治。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的急性胰腺炎分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、临床诊断（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP 的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner 征）和脐周皮下淤斑征（Cullen 征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT 为诊断AP 有效检查方法，Balthazar CT 评级（表1）、改良的CT 严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术及手术时机(附78例报告)
超 、 Ｔ等示胆囊 结石或伴有胆总管轻度扩 张。 ｃ
Ｊ ｎ Ｓ ｕ － ｉＧ Ｏ Ｚ ｅｇ ｉ ，Ｉ ｎ ｅ，Ａ ｈｎ ． ａ Ｙ ｆ
∞ Ｍｅｉ ｌ ｒｕ ｏ ｈｒ ａｅＳｒｉ ｌ ｏ ｉ ｌＨ ａｎ ｎ２ ２ ８ ， ｈｎ ｄｃ ｏｐＮ ｒ ｅｎＣｐ ｕｇｃ ｓ ｔ ， ｕ ｉａ ３ ０ ２ Ｃ ｉ ａＧ ｔ ａＨ ｐａ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ａ ａ ｅｅ ｉｌ ｐｒ ｃｐ ｏ ｃｓ ｃ ｍ （ Ｃ ｉｔ ｅｔｅｔｆｃｔ ｂｌｒ ｐｎｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ：ｏｅ ｌ ｔｔ ａ ｂｉ ｏｌ ａ ｓ ｉｃ ｌ ｙ ｅ ｏ ｙ Ｌ ）ｎ ｈ ｔａ ｎｏａｕ ｌａ ｃ — ｃｖ ｖ ｕ ｅｈ ｆ ｓ ｉｔ ｆａ ｏ ｏ ｃ ｈ ｅ ｔ ｔ ｙ ｅｒ ｍ ｅ ｉ ｙ ａ ｅ ｉ
【 关键词 】 胆 源性胰腺 炎； 胆囊切除 术， 腔镜 ； 术时机 ； 腹 手 病例报 告
中图分 类号 ：６ ７ ４ 文献标识码 ： Ｒ ５． Ａ
Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｏ ｙ ｉ ｃ ｔ ｉ ｉ ｒ ａ ｃ ｅ ｉ ａ ｄ ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｐ ｒｕ ｉ ｗｉ ｌ ｉａ ａ ｙ ｉ ｆ７ ａ ｅ ＨＥ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌ ｃ ｓ ｅ ｔ ｍ ｎ ａ ｕ ｅ ｂ ｌ ａ ｙ ｐ ｌ ｎ ｒ ａｆ ￣ ｎ ｕ ｇ ｒ ｐ ｏ ｔ ｎ ｔ ｙ： ｔ ａ ｃｉ ｃ ｌ ｈ ｎ ｎ ａ ｌ ｓ ｏ ８ ｃ ｓ ｓ Ｃ Ｎ ｓ
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第１ ３卷第 ３期
２外
科
杂
志
Ｖｏ ＿ ３． ． ｌ １ Ｎｏ ３
Ｊ ＲＮＡＬ ＯＦ Ｌ ＡＲＯＳ ＯＰ Ｃ Ｓ ＯＵ ＡＰ Ｃ Ｉ ＵＲＧＥ ＲＹ
Ｊｎ ２ ０ ｕ ．０ ８
急性胆源性胰腺炎手术治疗时机选择
Ｓｕｒ ｉ ａ ｍ ｉ ｆＰａｔｅ ｔ ｔ Ａｃ ｔ ｌａ ｙ Ｐａ ｒ ａ ｉｉ ｇ ｃ ｌＴｉ ｎｇ ｏ ｉ ｎ ｓｗｉｈ ｕ ｅ Ｂｉｉ ｒ ｎｃ ｅ ｔｔｓ
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（ ｏ ｕＨ ｓｉｌ ｆ ｏ ｇｕ ｎＣｔ， ａ ｇ ｏ ｇ ｒｖｎ ｅ５ ３ ７ ｈｎ ） ＧａＢ ｏｐｔ ｎ ｇ ａ ｉ Ｇｕｎ ｄ ｎ ｏ ｉｃ， ２ ２ ０ ｉａ ａｏ Ｄ ｙ Ｐ Ｃ
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胆源性急性胰腺炎早期治疗方式的探讨
３ 讨 论
轻症 非梗 阻型 ３ ２例 ，发病 后 ２周 内非手 术治疗待病 情 稳定后择 期手术 ３ ０例 ，术 中对可疑胆道病变者行胆 道造 影 检查 ，以决定在胆囊 切除术 同时是 否加作 胆道探 查术 （ 单 纯胆囊切 除术 ２ ｌ 例 ，胆囊 切 除 ＋胆 道探 查术 ９例 ） ，另 ２ 例患 者放弃 出院。轻症梗阻 型 ３ ０例 ，发病后 ２周 内非手 术 治疗 ，２周 内中转手 术 ２例 ，死 亡 １例。重症 非梗 阻型 １ ４ 例 ，２周内非手术治疗 ，中转手术治疗 ２ 例 ，死亡 ２例。重 症梗 阻型 １ ６例 ，早 期 （ ２ ４ ｈ ）非 手 术 治 疗 ｌ ０例 ，死 亡 １
中 国 民 族 民 间 医 药
・
论 著
Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｓ
２ ４・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
胆 源 性 急 性 胰 腺 炎 早 期 治 疗 方 式 的 探讨
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ５ １
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）叭 － ０ ０ ２ ４一 叭
表ｌ 例胆源性急性胰腺炎治疗效果比较
胆 源性 急性胰腺 炎 （ Ｂ Ａ Ｐ ）是普外科 常见 的急症 之一 ， 系由于结石 从胆总管经乳 头排 入十二 指肠或 一过 性嵌顿 于 壶腹部 而引起 。 目前 ，对 Ｂ Ａ Ｐ的治疗方 式与 时机 仍存在 争 议 。既往认 为 Ｂ Ａ Ｐ一旦 确诊 ，即需要早期手术 治疗 ，然而 ， 近年来 临床研究” 表明 Ｂ Ａ Ｐ治疗方式取定于 Ｂ Ａ Ｐ是否存在 梗 阻以及 Ａ Ｐ的 严重 程 度 。笔 者 搜 集 我 院 ２ ０ ０ ５年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 ６月收治 的 ９ ２例 Ｂ Ａ Ｐ患者 资料 ， 旨于探讨 Ｂ Ａ Ｐ的 治疗方式 。 １ 资 料 和 方 法 １ ． １ 一般 资料 ９ ２例 Ｂ Ａ Ｐ患 者 中，男 性 ３ ５例 ，女性 ５ ７ 岁 ，年龄 ２ ４—７ ３。 岁 ，平 均 ５ ６ ． ８岁。Ｂ Ａ Ｐ的诊 断标 准 是在 Ａ Ｐ诊断的基础上 ，结合临床表现 、实验 室检查及影 像学检 查结果 ，并排除导致 Ａ Ｐ其他病 因。Ａ Ｐ病 变轻 重符合 中华 医学会外科学会胰 腺学 组 １ ９ ９ ６年 第 ２次方案诊 断标 准 。 根据血清总胆红素含量 、胰腺病变程度 （ Ｃ Ｔ检查提示 ）及 全身脏器情况 ，将 Ｂ Ａ Ｐ分为四型 ：轻症非梗 阻型 （ ３ ２例 ） ， 轻症梗阻型 （ ３ ０例 ） ，重症非梗 阻型 （ １ ４例 ）及重症 梗 阻 型 （ １ ６例 ） 。 １ ． ２ 治疗方法 根据 Ｂ Ａ Ｐ分 型采用不 同治疗方法 ：①经评 价确定为轻症 型患 者入 院后行非 手术 治疗 ，包括 禁食 、胃 肠减压 、应用胰酶 抑制 剂如 生长抑 素等 ，同时予 足够的 营 养支持和防治并发症 ，维持有效血容 量 ，预防 电解 质紊乱 ， 防止轻症 向重症 发展 。治疗过 程 中动态影 像学 检查 如 Ｃ Ｔ ， 了解胰腺病变情况 ；② 经评 价确 定为重 症并 伴有胆 道梗 阻 患者 ，入 院２ ４ ｈ内进行积极非手术 治疗 的同时，行急诊 Ｅ Ｒ — Ｃ Ｐ进行 Ｅ Ｓ Ｔ（ 内镜下 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约肌切开 术） ，并经 十二指肠 镜放置鼻胆管进行 鼻胆 管引 流 ；③经评 价确 定为 重症无 伴 有胆道梗 阻患 者 ，入 院后进 行积极 非手术 治疗 ，病 情缓解 后于住 院期 间处理相应 的胆道 系统疾病 。 １ ． ３ 统计学 方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件 进行数 据处理 ，计 量资 料采用 ｔ 检验 ，计数 资料采用 检验 ，以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 有统计学 意义。
急性胆源性胰腺炎手术时机选择的现状
的 治疗 中应 重 视胆 源性 急 性胰 腺 炎 的治 疗 ， 现将 其 手 术 时 机
选择 的现 状 作 一综 述 。 共 同通 道 学 说 及 发 病 机 制
Ｏｐ ［ 提 出“ 汁 反 流 共 同 通 道 学 说 ” 认 为 结 石 从 胆 囊 ｉ１ ｅ］ 胆 ， 下落 嵌 顿 胆 胰 共 同通 道 ， 汁 反 流 胰 管 内 激 活 胰 酶 自身 消 化 胆 引起 急 性 胰 腺 炎 。Ａｃｓａ ｏｔ 等 倡 导 的 “ 石 移 动 学 说 ” 认 为 胆 ， 胰 腺 炎 是 结 石 移 入 或 通 过 终 末 胆 管 ， 致 ｏ ｄｓ 约 肌 痉 挛 导 ｄｉ括
返 流入 胆 道 比 胆 汁返 流 入 胰 腺 更 为 重 要 。虽 然 “ 同 通 道 ” 共
问 题 ｌ 。至 于 急 性 梗 阻 性 胆 源 性 胰 腺 炎 手 术 时 机 的 选 择 ， ９ 目前 仍 然 存 在 争 议 ， 要 有 两 种 观 点 ， 种 支 持 早 期 手 术 治 主 一 疗 ， 张早 期 或 急诊 手术 者认 为胆 道 梗 阻 的时 间 和 全 身 病 理 主
而 触 发 。Ｌ ｒ ｈ３ 为 结 石 梗 阻 或 乳 头 括 约 肌 狭 窄 或 痉 挛 引 ｅｃ［ 认 ］
性 胆 源 性 胰 腺 炎 也 应 行 手 术 治疗 。根 据 目前 的 大 量 研 究 总 结 ， Ｐ早 期 （ ＡＢ ２周 内） 保 守 治 疗 ， 胰 腺 炎 症 水 肿 消 退 、 可 待 病 情稳定、 耐受手术后再及时手术 ， 除胆道 外科性疾病 （ 能 解 包 括 并 发 症 ， 胰 腺 假 性 囊 肿 ） 防 止 再 次 复 发 ， 得 较 为 满 意 如 ， 取 的 治疗 效果 ¨ 。 因此 目前 国 内外 推 荐 的 治 疗 方 案 是 在 本 次 ８ ］ 住 院期 间解 决 胆 石 问 题 ， 数 学 者 建 议 在 病 情 缓 解 ３周 至 ３ 多 个 月 手 术 。如 果 病 情 不 断 加 重 如 持 续 高 热 、 重 中 毒 、 克 、 严 休 腹 胀 加 重 ， 像 学 检 查 提 示 胰 腺 坏 死 感 染 炎 症 浸 润 范 围 不 影
急性胆源性胰腺炎的外科治疗
１．％ ， Ｒ Ｐ Ｅ ２８ Ｅ Ｃ ／ Ｓ组 的治 疗 效 果 优 于 保 守 治 疗
组… 。但另一些学者 的研究结果却恰恰相反， 德国 学者 Ｆ ｓ Ｒ等通过对 ２８名 Ａ Ｐ病人 的随机 ？ｌ ｈＵ ｃ ３ Ｂ
对 照研究 发 现 ， 于 不 合 并 黄 疸 的 Ａ Ｐ病 人 ， Ｒ 对 Ｂ Ｅ－ Ｃ ／ Ｓ治疗 组在 呼 吸 衰竭 、 ＰＥ 肾功 能 衰 竭 等并 发 症 发
此可以推断 ， 胆道结石是胰腺炎的诱 发因素 ， 但并不 是最终导致胰腺炎病情恶化的主要 因素 ， 而胰腺炎 症状 的进展可能与早期被激活的胰酶数量的关系更 为密切。而且 ， 早期手术时病人的一般情况较差 ， 腹 腔内炎症严 重 ， 中易出血 ， 术 手术风险高 、 难度 大。
Ｋ ｌ 报 道 ， ｅｙＴ等 ｌ 早期 手 术 的 重症 Ａ Ｐ病人 （ ａｓｎ Ｂ Ｒ ｎｏ
目前 关 于急性 胆源性 胰 腺炎 的手术 时机 主要有
两种意见， 一种为择期胆囊切除 ， 即发病后通过保守
治 疗或 内镜 治疗 症 状 消 失 ， 人 随 即 出 院 ， 病 ３～６个 月 后再 次入 院行 胆 囊 切 除术 。该 观点 认 为 ， 过 较 经
长时间的休养 ， 原病灶的炎症基本消退， 可以减少手 术的风险及腹腔镜胆囊切除术的中转开腹率。另一 种为延期胆囊切除， 即经保守治疗或 内镜治疗病情
疗 安全 有效 ， 因此 不推 荐早 期 的手术治 疗 Ｊ 。
２ 关 于 ＡＢ Ｐ的手 术 时机
ｉ括约肌痉 挛等， 中以胆 道系统结石最 为常见。 ｓ 其 目 前国内外对于急诊内镜治疗 的效果、 胆囊切 除的
手术 时机 以及 手术 方 式 等 问题 尚存 在 争议 ， 文将 本 结合 国 内外 的文 献报 道及 临床 实 践 ， 这些 问题 进 对 行讨 论 。
胆源性胰腺炎的两镜治疗及其手术时机
第 ｌ ９卷 第 ３期
２ｘ７ 年 ５ 月 （】
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖｏ ．１ ｏ ３ １ ９ Ｎ ． Ｍａ ． ０ ７ ｖ２Ｏ
Ｊｕ ｎ ｌｏ ｐ ｔｐ ｎ ｒａｏ ｉａｙＳ ｒｅｙ ｏ ｒａ ｆ Ｈｅ ａｏ ａ ｃｅ ｔｂｌ ｒ ｕｇ ｒ ｉ
［ 关键 词 ］ 胆 源性 胰 腺 炎 ； 内窥 镜 ； 腔 镜 ； 术 时机 腹 手 ［ 图分 类号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６ ７４ ３ ［ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ ０ ）３ ０ ６ － ３ 文 ０ ７ １５ （０ ７ ０ — １ １ ０
ｈ ｉ ２０ ０５２ ａ ０
■圈匝圆■ Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｕｙ ｈ ａ ａｄ ｐｏｕ ｉ ｕｄｎｓ ｐ ｎ ｐｒ ｃｐ ａｓｎ— ｎｒ ｂ ｃｖ ｏ ｔ ｅ ｙ ｎ ｐｒ ｎｙ ｆ ｏｅｏ ｏｙ ｄｌ ａ ｓｏｙ ｎｇｌｔ ｅ ａｃ — ｅｉ ｓ ｄ ｔ ｗ ｏ ｔ ｔｏ ｄ ｃ ａ ａ ｏ ｉ ｌｏ ｐ ｅ
ｃ ｓ ｓ ｏ ｕ ｇｃ ｌｏ ｅ ａ ｉｎ ａ ｄ ｍｅ ｃ ｎ ｉ ａｌｔｎｅ ｐ ｎ ｒ ｔｔ ｒ ｍ ａ ｃ １ ９６ ｔ ｃ ａ ｅ ｆｓ ｒ ｉａ ｐ ｒ ｔｏ ｎ ｄｉｉ ｅ ｎ ｇ ｌｓｏ — ａ ｃ ｅａｉｉ ｆｏ Ｍ ｒ ｈ ９ ｏ Ｄｅ ｅｍｂ ｒ２０ ｒ ｅｔｏ ｓ ｅ ０５ ｗｅ ｅ ｒ ｒ — ｓ ｃｔ ｅ ｙ ａ ａ ｙ ｅ ｐｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｄ．Ｒｅ ｕｌｓ Ｉ ９４ ｅａ ｅ ｆｇ ｌｓｏｎ — ａ ｒ ａｉｉ ｒ ａ ｅ ｔ ｆｅ ｅ ｔｍｅｔｏ ｖ ｌ ｓ ｔ ｎ １ ２ ｓ ｓｏ ａｌｔ ｅ ｐ ｎｃ ｅ ｔｔｓｔｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｄｉ ｒ ｎ ｈ ｄｓ ｅ ｒ ｅ ｃｙ ｅ — ｍｅ ｇ ｎ ｎ
急性胆源性胰腺炎56例临床治疗分析(一)
急性胆源性胰腺炎５６例临床治疗分析(一)【论文关键词】胆源性胰腺炎；胆总管；非手术治疗【论文摘要】目的：探讨56例急性胆源性胰腺炎临床治疗效果。
方法：回顾性分析我院近年来收治的56例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。
结果:23例轻症AGP患者行非手术治疗后，48h内病情均有所好转，白细胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降，平均住院2W出院，于出院后4～6个月后行胆囊切除术。
结论：急性轻型胆源性胰腺炎早期应以非手术治疗为宜。
急性胆源性胰腺炎(acutegallstonepancreatitis,AGP)是由于胆总管下段结石阻塞或十二指肠乳头炎平水肿造成胆汁胰液的排出障碍引起，随胆总管结石发病率的增加，AGP的发病也有增加的趋势。
现将我院近年来收治的56例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料分析总结如下。
1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2009年1月我院共收治56例急性胆源性胰腺炎患者，均符合中华医学会外科学会胰腺学组关于急性胰腺炎诊断标准1]。
其中男31例，女24例，年龄12～83岁，平均年龄54岁，经影像学及手术证实有胆囊结石43例，胆总管囊肿4例，胆总管结石或扩张3例，肝内胆管结石2例，胆囊癌1例，胆道有阻塞性黄疸表现者3例。
胰腺炎严重程度诊断标准参照APACHE-Ⅱ评分标准：入院24h内APACHE-Ⅱ≤8分为轻症AGP，共48例，APACHE-Ⅱ>8分为重症AGP，共8例。
1.2诊断标准急性胆源性胰腺炎的诊断标准：①有胆道疾病史;②血淀粉酶超过正常3倍以上;③肝功能损害伴黄疸；④影像学检查提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎;⑤部分病例经过手术探查证实。
胆道梗阻诊断标准:①血清总胆红素持续升高;②影像学或手术中发现胆总管扩张;③胃肠减压管中无胆汁引出。
1.3临床表现本组患者经入院体检：T38℃～38.9℃，均有不同程度的右上腹、中腹偏左有压痛，其中轻度腹膜刺激症25例，巩膜黄染31例。
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生肿胀 ； （ ５ ） 排 除酒 精性 、 外 伤等 原 因所导 致 的胰 腺炎 ｎ Ｊ 。其 中单纯胆囊 结石 ２ ２例 ； 胆 总管结石 ｌ ｌ 例； 十二指肠 乳 头狭 窄 结石嵌顿 ９例 ； 胆 总 管扩 张 ８例 。所 有 患者均 表 现 为上腹 疼 痛、 腹胀 、 腹部压 痛 ， 且血尿淀粉酶 上升。患者肝功能 中转氨酶
参考文献
ｌ 朱深义 ， 李丹 ， 朱 勤辉 ． 急性胆源性胰腺炎的临床诊断及手术 时机探
１ ． ２ 方法
本 组 患 者 发 病 １—３ ｄ行 早 期 急 诊 手 术 １ ７例
（ ３ ４ ％） ， 胰腺炎控制后 ２—３周行延期 手术 ２ ０例 （ ４ ０ ％） ， 非手 术治疗 １ ３例 （ ２ ６ ％） 。 １ ． ２ ． １ 手术治疗 ： 人 院 １～ ７ ｄ行早 期手术 或非 手术 治疗 出现 下述情况者 须 中转 手术 ： （ １ ） 胆 红 素升 高 ， 巩膜、 皮 肤黄 染 加 重； （ ２ ） 腹膜 刺激征加剧 ； （ ３ ） 体温 ≥３ ９ ℃； （ ４ ） ＷＢ Ｃ＞ ２ ０×１ ０ ’ ／
及胆红素均不 同程度上升 。
疗 。在进行 内窥 镜时 ， 应行开腹手术 ， 包 含有 Ｔ管 引流 、 胆总管 切 开取石及 切除胆囊 。患者 出现 以下 情况 时须 行早期 手术 干 预治疗 ： （ １ ） ８— １ ２ ｈ治疗 周腹腔 高压未 缓解 ， 且腹 腔 中溢 出液 增加 ； （ ２ ） 出现感染性休克 Ｊ 。对患者采 取合适 的治 疗方式 能 有效 降低并 发症 发生 ， 提 升患 者抢 救成 功率 Ｊ 。本 组患 者发 病１ — ３ ｄ行早期急诊手术 １ ７例 （ ３ ４ ％） ， 胰腺炎控制后 ２— ３周 行延期手术 ２ ０例（ ４ ０ ％） ， 非手 术治疗 １ ３例 （ ２ ６ ％） ， 可见 手术 治疗及延期手术患者 较多 。故对 轻度急 性胆源 性胰腺炎 手术 治疗时机 的选择应 由胆管完全梗 阻情况决定 的。
超显示质地 不均匀 、 胆 总管或 者胆 总管结石 出现 扩张 ， 胰腺发
借 助辅 助检查胆绞痛及黄疽等临床症状 ， 可对胆总管远端结 石 进 行判 断 ， 降低 梗 阻型 急性胆 源性 胰腺 炎诊 断难 度 Ｊ 。对胆
道梗阻患者 ， 应及 时行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ＋Ｅ Ｓ Ｔ微创 取石 术 ， 并 行 引流 治
・
５１ ・
４ 徐玉玲 ， 孙春林． 埃索美拉唑 三联疗 法治疗 Ｈ ｐ 阳性 十二指肠 溃疡 的疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 中国现代 医生 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ６ （ ２ ３ ） ： １ ４ １ —１ ４ ３ ． ５ 陈晓宇 ， 施尧， 马耀宙． 铝碳 酸镁 咀嚼片联合奥美拉唑治疗活动性 胃 溃疡组织 学愈 合质 量 的评 价 ［ Ｊ ］ ． 胃肠 病 学 ， ２ Ｏ Ｏ ６ ， １ １ （ ３ ） ： １ ４ ８—
１ ５ ２．
２ 颜开华 ， 朱明 ， 艳胡林 ， 等． 埃索美拉唑三联与奥美拉唑三联 治疗 ｎ ｐ 阳性十二指肠 溃 疡 的 临床 对 比研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国 医药 导 报 ， ２ ０ ０ ８ ， ５
（ ３ ４ ） ： ４ ６— ４ ７ ．
３ 张信 ， 周和 ， 孙 宏慧 ， 等． 雷贝拉唑与 奥美拉 唑三联疗法 治疗 幽门螺 杆阳性消化溃疡的比较 ［ Ｊ ］ ． 新 医学 ， ２ Ｏ Ｏ ４ ， ３ ５ （ ７ ） ： ４ ０ １ — ４ ０ ３ ．
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ １ １年 ｌ ０月 一２ ０ １ ２年 ｌ ０月我 院收治
症胰腺 炎 ； 十二 指肠乳 头狭窄 结石嵌顿 ９例 ， 其 中早期手术 ７
轻度急性 胆 源性 胰 腺 炎 患者 ５ Ｏ例 ， 男２ ７例 ， 女２ ３例 ； 年 龄 ２ １－ ７ ０岁 ， 中位年 龄 ４ ３岁 ， 病 程 ７—４ ８ ｈ ， 平 均病程 ２ １ ． ５ ｈ 。所 有 患者 均符合 中华医学外科学 会胰腺外科 学组 Ｓ Ｐ Ａ临床诊 断
及 分级标准 ； （ １ ） 出现急性的上腹疼 痛 ， 并 且 出现 腹胀 、 呕 吐等
例， 死亡 ２例 ， 无延期手术 ； 胆 总管扩 张 ８例 ， 均 采用 非手术 方
式治疗 。
３ 讨 论
治疗轻度急性胆源性胰腺炎关键在于对胆道梗阻 的判 断。
症状 ； （ ２ ） 上腹部 出现反 跳痛 ； （ ３ ） 血尿淀 粉酶 出现上升 ； （ ４ ） Ｂ
临床合理用药 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ 月第 ６ 卷第 １ ０ 期中
１ ２ ７．
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇＵ ｓ ｅ ． Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ６Ｎ ｏ ． １ ０ Ｂ
轻度急 性胆源性胰腺炎属较常见 的急性胰腺 炎类 型 ， 在我 国占较高 的发病 比例… 。 目前 对胆 源性胰 腺炎 的手术 治疗方 胆源性胰腺炎 临床治疗 患者 ５ ０例进行 回顾性分析 与探 讨 。现
报道如下 。
１ 资 料 与方 法
过程 中 ， 如发 生腹痛加 剧 ， 黄疸加重及发 热等化脓性 胆管炎症
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ７—１ ５ ）
・
经 验 交 流
・
轻度 急性 胆 源 性 胰腺 炎 的手术 时机
李毅
【 关键词 】手术 时机
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ５ １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ Ｂ 一 ０ ０ ５ １ — ０ １
状， 须中转手术治疗 。
果
式 以及手术 时机仍存 在较大 争议 。笔 者对 我院接 受轻度 急性 ２ 结
所有患者 中 ， 单纯胆囊结 石 ２ ２ 例， 其 中早 期手术 ３例 ， 非 手术治疗治愈 １ １ 例， 延期 手术 ８例 ， 无死 亡病例 ； 胆 总管 结石 １ ｌ 例， 其 中早期手术 ２例 ， 延期手术 ７例 ， 死 亡 ２例 ， 死 因为重