oab演变及治疗-得妥-宋波幻灯片PPT

慢性前列腺炎
女性LUTS
OAB?
中青年男性疼痛症状
慢性前列腺炎
女性疼痛
盆腔疼痛综合征?
中青年男性有症状有炎症 中青年男性有症状无炎症 中青年男性无症状有炎症
慢性前列腺炎 慢性前列腺炎? 慢性前列腺炎?
直肠功能障碍伴有的LUTS
女性盆底脏器脱垂
阴阴道道前前壁壁 子子宫宫 阴阴道道后后壁壁
问题— 2. 疗效不佳或病症顽固者
Excluded China and Philippines due to unavailability of Detrusitol. Detrusitol is launched in China in Q3’10 *Source: IMS MIDAS, 3Q10 MAT, Market Definition: G4D.
➢ ≥40岁的男性患者 ➢ IPSS评分≥12 ➢ IPSS生活质量评分≥3 ➢ 患者自评膀胱状态(PPBC)中度以上 ➢ 24小时排尿≥8次 ➢ 尿急次数≥3次/24h，可伴或不伴急迫性尿失禁
Kaplan SA et al. JAMA. 2006;296:2319-2328.
24h排尿次数 ( 最小平方均值)
88
77
66
55
44
--lologg((MM))
血药浓度
副作用浓度区域 有效果浓度区域
无效果浓度区域
时间（h）
6
12
18
24
药物疗效、副作用与药物血浓度关系示意图
1995
5-α还原酶抑制剂 加α-受体阻滞剂 5-α还原酶抑制剂
α-受体阻ห้องสมุดไป่ตู้剂
膀胱 v.s.前列腺
外科治疗
Gormley GJ, Stoner E, et al. N Engl J Med. 1992;327:1185.
坦索罗辛(n = 209,基线: 12.1)
托特罗定缓释剂/坦索罗辛 (n = 217, 基线: 11.92)
–2.54‡
*P <0 .05 vs 安慰剂. †P <0 .01 vs安慰剂. ‡P <0 .001 vs安慰剂.
Kaplan SA et al. JAMA. 2006;296:2319-2328.
储尿期IPSS分值
0 –0.5 –1.0 –1.5 –2.0 –2.5 –3.0 –3.5 –4.0 –4.5
0周
1周
6周
-2.03 -2.11
-2.65* -2.68†
安慰剂 (n = 215, 基线: 10.15) 托特罗定 ER (n = 210, 基线: 9.89) 坦索罗辛 (n = 209, 基线: 10.29) 托特罗定 ER/坦索罗辛 (n = 217, 基线: 10.14)
膀胱过度活动症药物 舍尼亭 宁通 洛沃克 优必达 津源灵 渡洛捷 乾乐 华克 奥昔布宁 舒尔达 顺睦利 贺尔舒 依静 特苏安 贝可 卫喜康
≠
方法：延迟排尿
戒除不良排尿习惯
其它行为治疗 生物反馈治疗 盆底肌训练 催眠疗法
治疗原理： 重新学习和掌握控制排尿的技能 打断精神因素的恶性循环 降低膀胱的敏感性
医学ppt40医学ppt41患者分组及给药方式患者分组及给药方式入选标准共入选共入选879879名患者患者随机分为名患者患者随机分为4安慰剂组安慰剂组n222n222托特罗定缓释胶囊组托特罗定缓释胶囊组n2174mgn2174mg04mgn21504mg托特罗定缓释胶囊托特罗定缓释胶囊4040岁的男性患者岁的男性患者ipssipss评分评分1212ipssipss生活质量评分生活质量评分3患者自评膀胱状态患者自评膀胱状态ppbcppbc中度以上中度以上2424小时排尿小时排尿8尿急次数尿急次数3次24h24h可伴或不伴急迫性尿失禁可伴或不伴急迫性尿失禁kaplansaetal
M受体拮抗剂
安慰剂
M受体拮抗剂
安慰剂
M受体拮抗剂
Abrams P, et al.. J Urol 2006;175:999–1004.
患者分组及给药方式
入选标准
➢共入选879名患者，患者随机分为4组： • 安慰剂组 (n=222) • 托特罗定缓释胶囊组(n=217 4mg) • 坦索罗辛组(n=215 0.4mg) • 托特罗定缓释胶囊+坦索罗辛组(n=225)
2002年 珠海 初次讨论 2003年 北京 定稿 2003年 泌尿外科杂志发表 20042005年 武汉 初次修改 20052005年 石家庄 二次修改 20062005年 广州 三次修改 20072005年 杭州 正式执行 20082007年 北京 执行中
10,000,000 9,000,000 8,000,000 7,000,000 6,000,000 5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000,000 0 QTR ~ Q0T3R/2~00Q05T6R/2~00Q05T9R/2~00Q15T2R/2~00Q05T3R/2~00Q06T6R/2~00Q06T9R/2~00Q16T2R/2~00Q06T3R/2~00Q07T6R/2~00Q07T9R/2~00Q17T2R/2~00Q07T3R/2~00Q08T6R/2~00Q08T9R/2~00Q18T2R/2~00Q08T3R/2~00Q09T6R/2~00Q09T9R/2~00Q19T2R/2~00093/2010
？OAB症状 产生的机理
膀胱感觉过敏 精神心理
精神 心理
尿意
膀胱 源性
神经功能障碍
逼尿肌过度活动 〔DO〕
植物神经超敏学说：
膀胱出 口梗阻
骶髓上脊 髓损伤
去神经节 后超敏
胆碱能神 经兴奋
M受体
DI
问题— 3. 如何确保LUTS治疗无尿潴留？
Treatment of non-neurogenic male LUTS. European Association of Urology, 2021
-2.77 -2.93 -3.07 -3.73 †
12周
*P <0 .05 †P < 0.01
-2.96 -3.45 -3.47 -4.22 †
Kaplan SA et al. JAMA. 2006;296:2319-2328.
问题— 1. 中青年男性的LUTS-慢性前列腺炎？
中青年男性LUTS
0.0 –0.5 –1.0 –1.5 –2.0 –2.5 –3.0
0周
0
24小时尿频改善情况
1周
6周
–0.51 –0.8* –1.24 –1.41†
–1.42 –1.46 –1.75
12周
–1.41 –1.67 –1.75
安慰剂 (n = 215, 基线: 11.86)
–2.36‡
托特罗定缓释剂 (n = 210基线: 11.79)
39.0
39.5
37.1
32.4
18.1
20.3
14.9 12.3
3Q09
4Q09
1Q10
2Q10
Detrus itol 35.3 21.4
Ves icare
Sheniting Tolterodine Tartra Genurin 3Q10
•Rapid growth in EM Asia •Heavy investments by Astellas •Launched in 8 countries (Taiwan, China, Malaysia, Singapore, Indonesia, Thailand, Philippines, Hong Kong) •Perceived to have captured the “superior efficacy” claim
112200 110000
8800 6600 4400 2200
00 cccchh 99
c cchc h
4 4-D-DAAMMPP++EE mme tehtho oc tcrtar ammi ni ne +e +EE
4 4-D-DAAMMPP++CC mmetehthooctcrtaramminine+e+c c
DDII
UROLOGY 75: 862– 867, 2021.
膀胱内灌注物oxotremorine-M( 非选择性) 非选择性胆碱能受体阻断剂：托特罗定，阿托品，丙哌维林 M2选择性胆碱能受体阻断剂：美索曲明，二甲茚定 M3选择性胆碱能受体阻断剂：达非那新
%% ooff tteennssiioonn iinndduucceedd bbyy 1100--44MM ccaarrbbaacchhooll
α受体阻滞剂
流 率
时间
流 率
时间
BPH
尿道面积缩小 尿道长度增加 尿道迂曲
前列腺尿道
前列腺
受体
前列腺包膜
机械性梗阻
张力性梗阻
BOO
尿道阻力增加
膀胱结构和功能
排尿期症状
储尿期症状
患者比例%
100
80
79%
60
40
20
0
BOO (N = 76)
没有改善 得到改善
35%
BOO + OAB (N = 68)
oab演变及治疗-得妥-宋波幻灯 片PPT
本PPT课件仅供学习交流使用 请学习完毕自行删除
本PPT课件仅供学习交流使用 请学习完毕自行删除
本PPT课件仅供学习交流使用 请学习完毕自行删除
1997
早期的OAB
1997
不同含意
1999
1995
随机、双盲，双模拟、多中心 试验组托特罗定 对照组尿多灵 观察时间：6W 1999年完成
得妥作用机制图
Scarpero HM Curr Urol Rep. 2003 Dec;4(6):421-8
高高级级中中枢枢 ？ 额叶逼尿肌中枢
脊髓
初初级级中中枢枢 T10-L2
S2-4
受体 受体
M 受体
器器官官
逼尿肌
22..55 mm２
mm３
22
11..55
11
00..55
00 CCoonnttrrooll
要 求：切实按计划实施治疗 配合措施：充分的思想工作
排尿日记 其它
淘 汰 的 药 物 使 用 中 的 药 物
乙酰胆碱
膀胱M受体 M受体4拮抗剂
40
37.5 30
38.2
20
8.9 10
11.0
0 4Q08
1Q09
35.9 11.8 2Q09
Detrusitol is still No.1
Quarterly Market Share Trend (%)
Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20
37.5%
73%
90
没有改善
80
得到改善
70 60
79%
50
40
30
20
35%
10
0
BOO (N = 76)
BOO + OAB (N = 68)
Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20
安慰剂