正常分娩期产妇的护理ppt课件

第6版 流行病学电子版
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（一）产力

是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力——子宫收缩力（贯穿整个产程） 包括
辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力
（仅出现在第二、三产程中）


迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张
先露部不断下降
胎儿及胎盘娩出
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1.子宫收缩力
第四章 正常分娩期产妇的护理
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目录
第一节
第二节
影响分娩的因素
枕先露的分娩机制
第三节 临产的诊断及产程分期
第四节
第五节
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分娩期产妇的护理
分娩镇痛及护理
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第一节
影响分娩的因素
• 学习目标：
掌握：影响分娩的因素
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一、分娩先兆
1.宫底下降
2.假阵缩
因胎先露入盆即衔接所致。
即不规则的宫缩。
3.见红
物。
分娩前24～48h，阴道排出血性分泌
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二、临产的诊断 1.规律性宫缩的出现 持续时间/间歇时间 30秒以上/ 5～6分左右 2.宫颈管的消失 3.宫口的扩张与胎先露的下降
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3.观察产程进展，预防并发症
（1）观察宫缩 （2）勤听胎心 （3）观察宫口扩张与胎先露下降 （4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水 的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记录，若 有异常应报告医生给予处理。
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【护理诊断】
1.急性疼痛 与子宫收缩及宫颈扩 张有关。 2.知识缺乏：缺乏分娩的相关知识。 3.潜在并发症：产力异常，胎儿窘 迫。
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【护理目标】 1.产妇表示不适程度减轻 2.产妇能描述正常分娩过程，并能主动 参与和配合分娩过程 3.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及 时有效处理
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接产步骤
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会阴切开
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脐带绕颈的处理
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【护理评价】
1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配 合。 2.产妇是否正确运用腹压。 3.胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否被 及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延 长裂深，新生儿是否有产伤。
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1.衔接
2.下降
3.俯屈
4.内旋转
5.仰伸
6.复位及外旋转
7.前肩、后肩、胎身娩出
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1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅 骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。
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初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇 多在分娩开始后才衔接。
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2.下降
胎头沿骨盆轴前进的动作称下降，
呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。
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临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的 重要标志。
临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降
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3.俯屈 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力， 由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径
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（四）产妇的精神心理因素
紧张、焦虑
• 能影响产妇机体内部的平衡、适应力， 致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张 缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 • 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感 神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血 压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘 迫等异常变化而影响分娩。
【定义】
1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属
物由母体排出的过程。 2.早产 3.足月产 娩。 是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。 是指妊娠满37周～不满42周间的分
4.过期产
是指妊娠满42周以后的分娩。
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【影响分娩的四因素】

产力


产道
胎儿 产妇的精神心理因素
胎头内旋转
胎 头 内 旋 转
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5.仰伸
胎头内旋转完成后进行
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6.复位及外旋转
（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针
旋转45 o称复位。
（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩 (前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 o时，使双肩径与 骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 o
第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩 出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需 5～15min,不超过30min。
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第四节
分娩期产妇的护理
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一、第一产程 （一）临床经过
1.规律宫缩 记录方式
持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）
2.宫颈口的扩张与胎先露的下降 从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时 潜伏期 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显
，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转
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7.胎肩、胎身娩出： 前肩 ( 胎儿右肩 ) 于耻骨弓下先娩出，后 肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下 肢娩出，胎儿娩出完成。
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第三节
临产的诊断及产程分期
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活跃期
宫口扩张3cm～10cm，历时4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显
3、胎先露下降 以坐骨棘为判断胎先露下降的标志
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4.自然破膜： 前羊水、后羊水 破膜多发生在多发生在宫口近开全时
绘制产程图：直接观察产程进展
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【护理措施】
1.心理护理与导乐陪伴 2.指导产妇正确使用腹压 （1）膀胱截石位
（2）排大便样用力屏气
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3.协助分娩，预防并发症 （1）观察产程进展 ：胎先露下降情况、 胎心音、胎心率 （2）做好接产准备：产妇准备、接生人员 准备 （3）接产
掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上
推，而外露的脐带不再回缩。
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胎盘剥离
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（2）娩出方式：①胎儿面娩出式：剥离自中 央-周边、少量阴道流血、临床多见。 ②母体面娩出式：剥离自边 缘-中心、较多阴道流血、临床少见。
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• 5.疼痛
宫缩会给每个产妇带来不同程度
的疼痛。主要是宫缩时对子宫下段及宫颈
扩张、牵拉所致，主要集中在下腹部及腰 骶部。
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（二）临床护理
【护理评估】
1.健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况， 重点 了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了
解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。
骨产道：见女性生殖系统解剖。 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴
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软产道的变化
（1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化
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（三）胎儿
1.胎儿大小 –胎头颅骨 –胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形
枕下前 囟径
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三、第三产程 （一）临床经过
1.宫缩再现
胎儿娩出后，产妇稍感轻
松，宫缩暂停几分钟后再现。
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2.胎剥离与娩出 （1）胎盘剥离征象：①宫体变硬由球形变为狭 长形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③阴
道口外露的脐带自行下降延长；④接生者用左手
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2.身体状况 了解宫缩强度、宫口扩张、胎 先露 下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇 对疼痛的耐受性。
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3.心理状况 注意评估产妇面临问题时的态 度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程 度。 4.辅助检查 胎心音、胎动，判断胎儿安危 情况
期指导产妇放松休息，聆听音乐或谈话，
以转移注意力，减轻其疼痛感。
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2.分娩知识宣教与生活护理
（1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。 （2）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。 （3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励 在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和 胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保 存体力，取左侧卧位。 （4）排尿与排便：鼓励产妇2～4ｈ排尿１次，并 及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。
宫缩节律性
特点
节律性 对称性和极性 缩复作用
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2.腹肌、膈肌收缩力 –促使胎儿娩出 –促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 –协助胎头内旋转、仰伸、娩出 –利于胎盘娩出
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（二）产道

是指胎儿娩出的通道。
分为
道、盆 底软组织构成的 一弯曲通道。
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【分娩机制】
是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆
各个平面的形态及大小，被动进行的一系
列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆
腔。
以枕左前为例
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【护理措施】
1.减轻疼痛，促进舒适
（1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境， 提供陪伴分娩。
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• （2）护理人员及家属或导乐陪伴，指导产
妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部
由上向下推按，可缓解疼痛。在宫缩间歇
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【护理诊断】
1.焦虑 与缺乏顺利分娩的信心及担忧 胎儿健康有关。 2.知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。 3.有受伤的危险 与软产道损伤、胎儿 窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。
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【护理目标】
1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。 2.产妇能正确运用腹压，积极配合。 3.胎儿无窘迫,新生儿及产妇无危险。
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【产程的分期】
总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿 及其附属物全部娩出为止，三个： 第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫 缩出现开始至宫口开全（10cm），初产妇约 需11～12h；经产妇约需6～8h。
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第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口 开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经 产妇约需几分钟或1h。
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（二）临床护理
【护理评估】
1.健康史 评估产妇的生命体 征、产程进展、胎儿宫 内情况。 2.身体状况 了解宫口开全时 间，宫缩、胎心、羊水 等情况，有无排便感， 观察胎头拨露，评估会 阴条件，判断是否需行 会阴切开术。
3.心理状况 评估产妇及家属有无 紧张和焦虑的情绪。
（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm
），以最小的径线适应产道。
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4.内旋转
枕骨向耻骨联合方向转45 ，
使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。
此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动）
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2.胎儿下降与娩出
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（1）拨露： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫
缩间歇时又缩回于阴道内。
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（2）着冠： 经过几次拨露，胎头外露部分 不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口 横径，在宫缩间歇时也不再缩回。 3.疼痛与排便感 放射。 会阴痛，并向大腿内侧
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【护理评价】 1.产妇表示分娩疼痛是否减轻 。 2.产妇能否口述正常分娩过程，能
否主动参与和配合分娩。
3.胎儿窘迫是否发生，若发生则评
价处理及护理效果。产力异常是否出
现，是否导致产程延长。
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二、第二产程
（一）临床经过
1.宫缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩 进一步增强，持续时间约1min或以上，间 歇时间1～2min。 未破膜者人工破膜。
2双肩径沿骨盆左斜径下降在中骨盆以下胎肩前肩在骨盆内向前向中线旋转45时使双肩径与骨盆出口前后径一致枕部随之在外再顺时针转45以保持头肩的自然正常位置关系称外旋转20212627流行病学电子版人民卫生出版社20212628流行病学电子版人民卫生出版社前肩胎儿右肩于耻骨弓下先娩出后肩胎儿左肩从会阴缘后娩出继之胎身及下肢娩出胎儿娩出完成