新形势下护理临床路径的设计与应用 ppt课件

予 临相时应医的嘱治：疗 □ 必要时复查血常规、
指 标、感染性疾病筛查
□ 必要时 检查 ：ANCA 、HLA-27 、 抗 凝血四项、电解质 、肾
GBM抗体、尿NAG、超声心动图、双肾血 功能，肝功能，尿 蛋白
管彩超、甲状
定量
□ 24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相 □ 肾脏超声、心电图、胸片
腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿 □ 开具肾穿刺医嘱（完
□ 签署各种必要的知情同意书、自费 □ 签署肾活检的知情同
用品协议书
意书
重 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规
长期医嘱： □ 肾脏病护理常规
长期医嘱： □ 肾脏病护理常规
长期医嘱： □ 根据病情调整长期用药
点 □ 一级或二级护理
□ 一级或二级护理
□ 一级或二级护理
临时医嘱：
□ 低盐饮食
□ 低盐饮食
□ 低盐饮食
我院2011年开展护理临床路径不到一年时间试点终止，2015年 12月份开始实施临床路径。
临床护理路径的实施
——我院临床护理路径实践
• 我院于2015年开始正式开展全员范围的临床路径工作， 医院健全组织管理，成立临床路径管理委员会（指导评价 委员会），各科室成立临床路径实施小组，选派个案管理 员。
新形势下临床护理路径的 设计与应用
从护理的角度，我们发现——
•护理工作繁琐，内容较多。 •做到科学、合理安排病人的护理是一项系 统工程。 •护理工作要做到标准化、无遗漏，工作方法 需要仔细研究。
从医疗的角度，我们发现——
•医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题 ，各国医疗财政均面临极大的压力。 •医疗资源有限。 •目前，医疗界面临的两大问题：成本耗用 的制约与品质的改进。
医疗、护理和相关专业的人员，针对某个诊断明确的疾病 【或手术】制定的具有科学性【或合理性】和时间顺序性 的患者照顾计划。
目录
临床护理路径的概念及背景 临床护理路径的设计 临床护理路径的实施 总结
概念
• 临床护理路径属于临床路径范畴，于1996年以“关键模式” 的名称引入国内，并在国内护理领域渐渐起步，不断完善。
目录
临床护理路径的概念及背景 临床护理路径的设计 临床护理路径的实施 总结
临床护理路径的设计
• 要求：
• 1 .各医院应结合本院的实际，优先考虑卫生行政部门已经 制定临床路径推荐参考文本的病种，组织专家对临床路径 文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技术适 宜性。
• 2 .根据各医院的专科特色，以疾病的护理常规与标准护理 计划为依据，紧扣医疗计划及医嘱，按照患者诊治时间设 计具体护理内容。
疗计划
及其合并症（高血压等）
□ 根据情况调整基础用药
的诊断
□ 评估一般情况、慢性肾炎综合征并 发 症 或合 并症 、肾 功能 、治 疗副 作用 等
□ 申请必要的相关科室会诊
□ 完成进行肾穿刺活检 □ 上级医师查房，结合病理诊断和临 床表现，提出系统的治疗方案
□ 向患者及家属交待病情
的术前评估
□ 明确出院时间
从社会的角度，我们发现——
•社会发展，生活水平的提高，与国际接轨。 •人们对健康服务内涵的认识和需求的不断 提高。 •医疗卫生体质的改革不断深入。 •医疗、护理法律法规的逐步建立和完善。
采用临床路径模式
• 临床路径(Clinical Pathway ,CP)： 起源于
1950年国外的工业质量管理体系，实施证明，临
临床护理路径的设计
• 基本内容
预期目标：包括预期住院天数、费 用和转归。 日程或时段：根据医疗计划日程、 时段。 项目：①医疗措施；②检查和化验 ；③治疗和护理；④活动；⑤饮食 ；⑥宣教；⑦监测；⑧出院计划。 其他：如变异记录、执行者记录等 。
目录
临床护理路径的概念及背景 临床护理路径的设计 临床护理路径的实施 总结
临床护理路径的实施
——我院临床护理路径实践
• 我院在卫生部颁布的临床 路径病种、表单的基础上，根 据自己的特点制定了临床路径 表单的新模式——医师路径、 护理路径、患者路径。
剂
□心理评估及指导
□无 □有，原因： □无 □有，原因：
1
1
2
2
根据本院的 实际情况， 依据制定的 标准护理计 划结合医疗 路径，进行 扩展、细化 相应的护理
内容
临床护理路径的设计
• 护理路径设计关键点：
• 1、与医疗路径保持一致。 • 2、路径中对应的设计：护理路径中
对应具体实施的主要护理工作。 是 质量保证和改进的关键环节（路径 的功能之一），能有效体现护理程 序、专科护理常规和整体照顾。 • 3、评估表的设计：显著的专科特点 及护理特点。 • 4、变异的记录、分析及积累。
1、医院领导的 理解、支持 与参与
路径实施
2、营造多 学科多
部门合作 的环境
4、把CNP 纳入继续 教育内容
3、组成设计 小组，制定周 密的实施计划
临床护理路径的实施
——我院临床护理路径实践
• 2009年12月，当时的卫生部颁布《临床路径管理试点工作 方案》，将临床路径管理作为公立医院改革试点工作的核心 内容之一。进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障 医疗安全，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生 服务。原卫生部下发了22个专业、112个病例的临床路径， 确定了23个省市110家医院作为直接联系的临床路径管理的 试点医院。
床路径对协调各部门之间的合作有重大价值。
20世纪80年代中期，美国波士顿的新英格兰医疗 中心第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系 统。
近20年临床路径在美、英、澳大利亚、新加坡、 台湾等国家和地区得以推广应用，旨在控制日益 高涨的住院费用，通过缩短患者住院日、提供兼 顾效益--成本的高质量治疗护理。临床路径是指由
华西医院是较 早引进临床护 理路径概念的
医院
概念
• 临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP) ：是一种标准化护理方法，是一种适应新形势的 、科学高效的一种崭新的护理模式。其针对特定 的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊 时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、 活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴， 制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治 疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目 标进行详细的描述与记录，使护理工作有计划、 有预见性地进行.
脏位置上下摆动使穿刺 □术后监测生命体征Q1h*6次，异常时 点移位而致穿刺失败 继续
病 □无 □有，原因： 情1 变2 异
护 士 签 名
□无 □有，原因： 1 2
□术前1d示范术后床上 □术后观察小便颜色、有无腰痛等 小便方法
□心理评估及指导 □卧床休息期间协助患者进行皮肤、口 □术前1d检查晚上睡眠 腔、会阴护理 情况、必要时予以镇静
休息
□术前1d进行术前健康
护 理
□指导患者低盐饮食
知识教育，讲授穿刺术 □术后低盐饮食，鼓励患者少量多次饮 简要过程，告知行肾穿 水，对泌尿系统有机械冲洗作用 刺活检时患者特别注意
□ 介绍疾病相关的知识
呼吸幅度，进针时吸气 □术后疼痛的评估及处理
措 施
□心理评估 与指 导： 焦虑 、恐 惧
末屏气，以防呼吸时肾
管理委 员会
ห้องสมุดไป่ตู้
指导评价 小组
个案管 理员
健全组织管理
实施 小组
临床护理路径的实施
——我院临床护理路径实践
• 为确保临床路径试点工作更 好地执行，医院临床路径管理 委员会将临床路径的实施情况 与各科室的医疗质量评比相挂 钩，与科室目标考核挂勾，制 定了相关的奖惩制度，激发各 科室的积极性，临床路径的实 施在我院得到推广。
护士 角色
促医 进疗 者资
源 整 合 的
践准临 者的床
探护 索理 者实 和践 实标
发临 现床 者路 与径 监变 督异 者的
作优 流化 程临 的床 改护 革理 者工
拓护 展理 者知
识 领 域 的
作未 的来 主医 力院 军各
项 工
临床护理路径的实施
——临床护理路径的实施
5、建立持续 改善CNP的 监控机制
北京、山东、浙江、 四川、湖南和河北 等地邀请了WHO 顾 问、美国乔治-梅森 大学护理学教授吴 袁剑云博士进行讲 学,对临床路径的主 要内容做了比较系 统的介绍
随着临床护理路径研 究不断深入,其应用广 度和深度也逐渐扩大, 应用范畴也不再局限 于外科手术患者,而是 从急性病向慢性病、 从外科向内科、从一 期医疗服务向二、三 期医疗服务扩展
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-14天
日 期
住院第1天
住院第2天
住院第3-7天
住院第8-13天（包含手术日）
□ 热情接待患者，入院告知， □ 执行医嘱
□ 执行医嘱
□ 执行医嘱
介 绍 病房 环境 、设 施和 设备
（见告知单），实施临床路径 □ 对根据医嘱使用的药物进行宣教
• 3 .路径的设计与运行流程应与医院现有的制度和工作模式 紧密结合，不能脱离医院的实际。
IgA肾病行肾穿刺活检的诊断临床路径表单（卫生部版本）
适用对象：第一诊断为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿，病理诊断为IgA肾病（ICD-10： N02.801）
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
概念
入院指导 护理诊断
时间
入院
饮食指导 用药指导 排泄指导 作息指导 安全指导 心理指导
检验指导 检查指导 围手术期
治疗 护理
行为指导 康复指导 出院计划
出院
核心： 某疾病或手术关键性检查、治疗、护理等活动的标准 化。保证病人在正确的时间和地点，得到正确的诊治服务。
特征
• 以医疗临床路径为基础 • 用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划 • 以提高护理品质管理为出发点 • 使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及标准化 • 培养患者自我管理、照护能力，促进健康 • 减少各项诊疗活动的漏项、缩短住院日 • 促进护理质量持续改进
临床护理路径的实施
——我院临床护理路径实践
• 开展培训：对护理人员进行相关内容的培训，宣传临床 路径实施的意义，培训临床路径及护理路径的实施、管 理知识。
• 培训后实施考核：检验培训效果，掌握护理路径实施技 巧。
培训 内容
① 临床路径基础理论、 管理方法和相关制度
② 临床路径主要内容、 实施方法和评价制度
□ 复查入院时阳性检查项目和血压、
医 临时医嘱：
□ 使用ACEI/ARB类药物（酌情）
□ 患者既往基础用药 肾功能、24小时尿蛋白定量等专科重
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 使用抗菌药物（酌情）
□ 根据并发症的诊断给
嘱 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 临时医嘱： 凝 血功能、蛋白电泳、CRP、 ESR、免疫 □ 酌情使用降压、利尿药
轻 定链 量、肿瘤标志物等
善 □检肾查穿后刺）前停 用抗 凝和
抗血小板药
□ 其他特殊医嘱
□ 其他特殊医嘱
主要 □ 介绍病房环境、设施和设备 护理 □ 入院护理评估
工作
□无 病情变 1 异记录
2
□有，原因：
护士
签名
□ 宣教
□无 1 2
□有，原因：
□ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理
□ 肾穿刺手术后护理
临床护理路径的实施
——应遵循的理念
• 打破经验、习 惯性操作，重新 审视和评判以往 的护理常规，尤 其涉及时间和具 体操作方法调整 时，应有较确定 的循征依据。
循证护理
理念
•以人为本
人性化理念 •以病人为中心
临床护理 路径实施
•评估
↓
计划
↓
•实施
↓
护理程序•评价 理念
临床护理路径的实施
——护士的角色
□无 1 2
□有，原因：
□无 1 2
□有，原因：
原卫生部版 本，护理内
容较简单
根据卫生部版本结合自身特点进行内容的细化：
IgA肾病行肾穿刺活检的临床(护理)路径表单(省人医调整版）
适用对象：第 一 诊 断 为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿，病理诊断为IgA肾病（ICD-10： N02.801）
年 月 日 出院日期：
年 月 日 标准住院日10-14天
日期
住院第1天
□ 询问病史及体格检查 主
□ 完成病历书写 要
□ 开化验单 诊
疗
工 作
住院第2天 □ 上级医师查房
住院第3-7天
住院第8-13天
□ 完成慢性肾炎综合征 □ 完成肾穿刺和病理诊断
□ 根据初步的检查结果制订下一步诊
□ 完成必要的其他专科会诊
□ 观察患者 病情 变化 □手术当天平车接送穿刺术病人
（蛋白尿、血尿、水肿
口头告知
□ 各种检查前介绍检查的目的和注意事 等）
□ 检 查 伤 口 情 况 ，穿 刺局 部压 沙袋6 小
项等
□ 入院患者护理评估（见评估
主 要
单）
□ 执行医嘱
时，绑腹带24小时，以防出血
□收集检查结果，了解
有无异常
□ 术 后6小 时 绝 对 卧 床 ，24小 时 内 卧 床