紫杉醇脂质体联合顺铂静脉化疗卵巢癌的护理

紫杉醇脂质体联合顺铂静脉化疗卵巢癌的护理
目的探讨紫杉醇脂质体联合顺铂静脉化疗卵巢癌的最佳护理方法，以最大限度的减少毒副作用，提高患者的舒适度和用药安全性。

方法分析25例卵巢癌患者在本院肿瘤科应用紫杉醇脂质体联合顺铂化疗的临床资料。

结果25例患者评价疗效满意，顺利完成治疗。

骨髓抑制和胃肠道反应是其主要的反应。

结论加强用药期间的护理和病情观察，严格执行化疗方案，可有效减少毒副反应，保证静脉化疗的顺利完成。

标签：紫杉醇脂质体；顺铂；卵巢癌；静脉化疗
卵巢癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌的发病率，但是卵巢癌的死亡率却居于首位。

除手术以外，化疗是卵巢癌治疗最重要的手段。

常用的化疗药有紫杉醇、铂类、环磷酰胺等。

紫杉醇脂质体联合顺铂用于卵巢癌术后化疗，治疗中严密观察毒副反应，采用相应的预防、治疗和护理措施，通过细心护理，患者均能顺利完成化疗，未发生严重的并发症，报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料我院2014年8月～2015年1月共收治卵巢癌25例，均通过病理组织学确诊为卵巢癌，年龄38～64岁，平均49岁；浆液性囊腺癌14例，黏液性囊腺癌9例，卵巢子宫内膜样癌2例。

化疗药物：紫杉醇脂质体、顺铂。

给药方法：静脉滴注。

1.2方法紫杉醇脂质体（商品名：力扑素，南京思科药业公司产品）用5%葡萄糖溶液10 ml注入紫杉醇脂质体（135～175 mg/m2）瓶内，用专用振荡器（振荡频率20 HZ，振幅：X轴方向7 cm、Y轴方向7 cm、Z轴方向4 cm）上振摇5 min，待完全溶解后注加入5%葡萄糖溶液500 ml内采用符合国家标准的一次性输液器静脉滴注3 h，使用1 d；顺铂30 mg/m2，静脉滴注，使用1～4 d；在使用紫杉醇脂质体前30 min静脉注射地塞米松5～10 mg；肌肉注射苯海拉明50mg；静脉注射西米替丁300 mg。

紫杉醇脂质体应用期间予心电监护，密切观察其呼吸、血压及心率等变化。

2护理
2.1心理护理大多癌症患者化疗前对肿瘤化疗缺乏正确的认识而产生恐惧、焦虑心理，甚至会因为害怕化疗可能产生的毒副作用而难以完成化疗计划。

护理人员要耐心介绍化疗知识、化疗的必要性、药物的毒副作用和预防，以及已行化疗后患者的体会，多与患者沟通，了解其家庭成员对疾病的认识及对患者的态度，与家属共同关心、体贴患者；同时，邀请同种疾病好转的患者，进行现身讲解，从而消除患者的恐惧及紧张心理，使患者能够主动配合治疗护理。

2.2化疗前护理简单介绍静脉化疗的操作方法、优点和安全性以及常见的不良反应，并认真做好基础护理，保持病室空气清新，湿度和温度要适宜。

2.3静脉血管的选择一般采用外周静脉置入的中心静脉导管置（PICC置管或者锁骨下静脉置管），可以减少药液对血管的损伤，同时要做好置管部位的护理，防止药液外渗和伤口感染。

2.4化疗药物的主要毒副反应的预防及护理
2.4.1变态反应的预防和护理化疗前要详细询问过敏史，过敏体质者禁用，在用药前30 min，要静脉注射地塞米松5～10 mg，肌注苯海拉明50 mg。

化疗开始前准备心电监护，用药后每15～30 min观察并记录。

要严格控制滴速，开始时10～15滴/min，以后逐渐调至50～60滴/min，输入3 h。

如患者出现心悸、头晕、胸前不适等早期反应立即报告医生，给予吸氧、减慢滴速或停药；如出现呼吸困难、低血压等严重变态反应，要立即停药，按医嘱给予异丙嗪、地塞米松等药物治疗。

观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸及颜面等，并及时做好护理记录。

2.4.2骨髓抑制的护理主要表现为白细胞、血小板、中性粒细胞减少，在护理中要保持病室整洁，定时通风，给予空气消毒，防止交叉感染，做好基础护理，向家属宣教减少探视，注意口腔清洁，睡前和饭后要使用软牙刷刷牙，温开水漱口，避免进辛辣刺激性食物，以减少对黏膜的刺激。

当白细胞低于4×109/L时可以给予利血生口服，或者给予粒细胞集落因子皮下注射，以加速白细胞恢复正常。

当低于1.0×109/L时，要给予保护性隔离，并给予抗生素预防治疗。

2.4.3胃肠道反应的护理紫杉醇脂质体联合顺铂用药后，胃肠道反应较重，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等可在用药前给予胃复安或盐酸托烷司琼止吐药预防，以减轻患者的痛苦，要及时清理呕吐物减少不良刺激。

根据胃肠道排空时间为3～4 h的理论[1]，孙迎红等[2]报道，两主餐制饮食方式可有效改善化疗药物所引起的胃肠道反应，促进患者对食物的摄入。

化疗前3～4 h进食低脂肪、高蛋白、高热量、高维生素、易消化刺激性小的清淡软固体食物，有助于减轻恶心呕吐反应，增进食欲。

2.4.4脱发的护理紫杉醇脂质体使用后脱发率80%，化疗期间尽量避免梳头或过分洗头，可在给药前10 min采用冰帽至停药后30 min，对脱发有一定的疗效。

要加强晨晚间护理，及时清扫床上的脱发，减轻患者的不良刺激。

2.4.5肾脏毒性的预防及护理为减少顺铂对肾脏的损害，应鼓励患者多饮水，饮水量不可<2000 ml/d，可饮淡茶水、糖水、桔子水等。

在化疗前后应给予”水化”，即大量输液，至少3000 ml/d，记录24 h尿量，连续记录3 d。

水化过程中，观察液体超负荷症状，并及時处理[3]。

3讨论
顺铂和紫杉醇脂质体联用可提高疗效。

将紫杉醇包封在作为药物载体的脂质体双分子层中，具有改善药物的溶解性，降低药物毒副反应、延长药物的半衰期、提高药物靶向性等优点[4]。

顺铂是第一个合成铂类抗癌药物，主要引起靶细胞脱氧核糖核酸（DNA）的交叉联结，阻碍DNA合成，同时阻止DNA复制，从而抑制肿瘤细胞的生长，为细胞周期非特异性药物[5]。

二者疗效相似，但毒性反应尤其是消化道、肾脏、末梢神经毒性较轻，故适合与紫杉醇联用，两药联合有协同抗肿瘤作用。

李春香[6]等研究表明紫杉醇脂质体联合顺铂协同化疗方案对晚期卵巢癌是有较高的疗效效。

主要毒副反应为白细胞和血小板减少、胃肠道反应。

但均可耐受性，其他反应较轻，经止吐，升白细胞、护肝等对症治疗后，均可耐受。

未出现治疗相关死亡，安全性较高。

在临床应用中，加强病情观察，正确执行医嘱，及时发现不良反应，给予对症处理及采取相应的护理措施，是保障化疗顺利完成的关键。

参考文献：
[1]郭晓燕，张俊华.预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展[J].护理研究，2003，05：258-259.
[2]孙迎红，杜召琳，康红梅，等.两餐制饮食指导对化疗患者胃肠反应的影响[J].护理学杂志，2008，11：75-76.
[3]李颖.妇科顺铂化疗患者预防肾毒性的护理[J].中华护理杂志，2001，36（12）：919.
[4]何海，徐建平，黎清，等.紫杉醇脂质体联合顺铂治疗局部晚期宫颈癌近期疗效观察[J].广东医学，2011，03：377-379.
[5]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：189-193.
[6]李春香，陈艳华.紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期卵巢癌的临床分析[J].中国医药指南，2012，16：193-194.。