舒城县人民医院放射科二甲医院复审资料

舒城县人民医院放射科开展项目
1；人体各部位常规摄片，床边摄片。提供24小时服务。 2；全消化道造影。包括精细造影。 3；泌尿系统各项造影检查。静脉肾盂造影，逆行泌尿系造 影、膀胱造影，尿道造影等。 4；胆道系统造影。（口服，静脉） 5；子宫输卵管造影，椎管造影。 6；选择性血管造影。 7；介入治疗，97年能常规开展肺部恶性肿瘤，原发性、继 发性肝癌的介入治疗。贲门癌、结肠癌的栓塞术、血管内 化疗术，盆腔内恶性肿瘤、肾癌术前栓塞术，良性子宫肌 瘤栓塞术。食道支架安置。心脏临时起博安装等高难度检 查治疗项目。
X线摄影室工作制度
1．每日上班后影开机，开空调检查患者之前，先将球管预热,不许在未 预热的状态下检查患者，机器出现故障时，应记录在案，维修情况应 记录。 2．进行X线摄影检查前，应仔细核对患者的姓名，性别，年龄，科室， 床号，住院号，摄片部位，检查号码是否正确，严防错号，重名重姓； 应出去病人身上的金属物、膏药等物品，对检查又不明之处应及时请 示本科医师或上级医师或技师，或与临床医生取得联系。 3．摄影操作时，应注意周围有无障碍物及诸附件有无固定，危重患者 或怀疑脊椎骨折的患者应有临床医师陪同，协助移动患者和摆位，避 免患者因摄影操作而加重病情发生意外。 4．重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄 片，待观察片子后方可嘱病人离开。 ５．非本机器操作人员未经许可严禁操作使用。 ６．保持机房内的整洁，下班前及时关机，关灯及空调，并在机器复位 后进行清洁卫生工作。

综合读片制度
1．科主任或高年资医师每天组织全科医生,进修 医生,实习医生读片. 2．由值班医师事先准备挑选前一天中较为疑难 的,典型的或具有科教意义的病片 3．读片时由值班医生汇报病例，作出初步印象， 并提出需解决或存在的疑问。上级医师进一步分 析病例，综合各种影像馆和其他相关信息，相互 印证，做出最终结论。 4．记录读片讨论结果。 见登记本。

放 射 科 主 任 ： 朱 云 凯
科主任简介
科主任：朱云凯，男，57岁，79年毕 业于安医大医疗系，执业医师，副主任医 师。中华医学会六安分会医学影像学会副 主任委员。 科副主任：刘良浩，男 41岁， 93年 毕业蚌埠医学院大专学历，执业医师，主 治医师，
科室人员相关执业资质
副主任医师一名： 主治医师三名： 医师五名： 有执业医师五名，助理执 业医师三名 一名影像专业大学生（2012年没有 通过执业医师资格考试） 技师三名：有执业资格一人，两人大专 院校毕业。没有取得执业资格。 主管护师、护师各一名，有执业资格。 主管技师一名。
造影检查制度
1．检查医师必须正确掌握造影检查的适应症和禁忌症。 2. 造影前告知患者可能发生的并发症及风险，征得患者 或家属同意并签署知情同意书。 3．使用碘剂造影前，必须进行碘过敏试验，并注意有无 过敏反应。 4．造影前，必须做好准备工作，并按照各项造影操作常 规进行检查。 5．造影时，应备有急救药品和抢救需要用的器械并熟悉 急救方法。一旦发生严重过敏反应，应迅速对患者进行抢 救处理，并请出有关可以协助抢救的医师。 6．造影后，应妥善交代注意事项。
积极配合有关部门和急救放射科急诊检查原则放射科急诊检查原则11对待急诊患者应热情认真接诊后处对待急诊患者应热情认真接诊后处理及时迅速若正在检查过程中遇有急诊病理及时迅速若正在检查过程中遇有急诊病人时应做好普诊病人的解释工作优先安排人时应做好普诊病人的解释工作优先安排急诊患者检查
舒城县人民医院放射科二甲 医院复审汇报资料
放射科各项制度和操作规程
放射科工作制度
为了加强本科室的科学管理，建立良好的工作秩序，提高医疗质量，杜 绝医患纠纷的发生，制订以下工作制度。 1．各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，各种特殊造影检查，应事先 预约。 2．重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄片，待观 察片子后方可嘱病人离开。 3．重危或特殊造影的病人，必须由医师携带急救药品陪同检查。 4．X线诊断要密切结合临床。进修或实习医生写的诊断报告，应经上级医师签 名。 5．X线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用、全部X 线照片由放射科登记、刻录光盘，统一保管。PACS使用后，影影资料保存 更完善 6．每天集体读片，经常研究诊断和投照的技术。解决疑难问题，不断提高工作 质量。 7．严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥 善安排休假。 8．注意用电安全，严防差错事故，X线机要指定专人保养，定期进行检查。
放射科诊断报告书写规范
1、放射科报告各项必须遂项填写，字迹端正、清楚。各系统、.器官书 写要有一定顺序，如胸部应按胸壁、胸膜，肺纵膈，心脏等。 2、骨胳系统应包括软组织、骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓腔、关节等。 3、消化系统除按顺序描写外应包括动态、形态，但正常者可稍简。 4、对异常X线表现或病变应祥细描写，以说明符合X线诊断。 5、对临床所需解决的问题，必须祥细说明。 6、提出明确诊断意见，必要时可行讨论，提出鉴别诊断及进一步检查 的建议。 7、对复查片应作祥细的对比分析。 8、进修医生和住院医师书写报告要有主治医师以上审阅或签字 9、打印报告要有报告医师签名有效。 2003－03－03
放射科不良事件的报告制度






为持续提高放射科的患者安全质量，根据卫生部提出的首要安全和《医院评审标准和细则》的具体要 求，结合放射科实际，制定放射科不良事件报告制度，望科室人员遵照执行。 一、不良事件内容： 1、漏摄；2、患者坠床或跌倒；3、摄错部位；4、左右不对，5、发错片或对错片；6摄错患者；7漏诊； 8、未时间出报告引起纠纷；9对患者及家属态度不佳，发生争吵；10、急患者未按危急值报告制度处理； 11、其它（如：摄片为废片，医生错开检查单而摄片技师未注意到或不提示等） 二、发生不良事件报告程序： 发生不良事件。 告知科室主任或副主任 对不良事件进行评估 视情节、重要性决定是否上报医务科——院长室 记录不良事件发生情况——并妥善保管好记录资料 三、处罚： 1、不良事件发生后，及时报告，最终未形成医患纠纷，不予处罚； 2、不良事件发生后，及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，酌情处罚； 3、不良事件发生后，未及时报告，虽然最终未形成医患纠纷，一旦发现，给予处罚； 4、不良事件发生后，未及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，加重处罚。 四、奖励： 1、不良事件发生后，及时报告，及时采取补救措施，给予表扬； 2、不良事件发生后，及时发现，帮助疏导处理，使事件平息，给予一定奖励。 五、汇总： 1.不良事件发生后，组织科室人员分析，提出落实整改措施。 2、每年将典型的、有建设性的案例汇总后，隐去当事人，组织全科人员集中学习，促进医疗质量的持续 性改进。
从业人员有相关资质，依法执业： 医务人员严格遵守诊疗规范、常规。 （1）放射科入口处有就诊流程图 （2）放射科室走廊有诊疗规范、人员职责、 病员注意事项，危重患者急救规范及流程、 常规相关文字资料。 （3）有收费明目表
放射设备与人员基本情况
舒城县人民医院放射科是一所二甲综合性医院， 放射科拥有美国柯达CR850系统两套；日本东芝 800MA数字胃肠机（DSA功能）。日本东芝 640MA悬吊式多功能摄片机，日本岛津高频床边 摄片机，电视透视、摄片一体机两台(门诊和医院 东区各一台）。柯达8100、索尼550激光相机共 三台。 全科共有工作人员13名。其中副主任医师一名； 主治医师四名；执业医师5名，助理执业四名、 主管技师一名。主管护师、护师各一名。其它专 业人员三名。
放射科报告签发复核制度
一、放射科诊断报告只能由本科有合法行医 资格的医师才能签发。 二、实习医师及未取得职业医师的住院医师 不具有报告签发资格。 三、进修生所写诊断报告须经带教医师签名 后方可发出。 四、有完整的核片制度，实行双签名。
急诊、普通病例报告审核制度 （补充规定）
1、急诊病例30分放射科发诊断报告。（专科 病例不发报告）所摄出片由值班医师发出，疑难 病例由主治医师认可后发出。 2、普通门诊、住院病例报告大部分由主治医师 书写，签名后发出，少数由住院医师书写。疑难 病例，造影检查由主治医师审核后发出。 3、少见疑难病例，大家集体讨论后出诊断报告， 并指定医师随访、记录。 4、每月第四周星期四为放射科集体学习日。 （有学习登记本）
疑难读片讨论制度
一、 定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选 取疑难病例，开展科室内讨论。 二、 定期或不定期与相关科室联合读片。做到明 确分工，指派专人负责各系统的读片，准备读片 内容并负责联系相关科室的读片。 三、 对疑难介入手术病例，应由多科室联合读片， 制定最佳手术方案，并报院领导批准 四、 有记录疑难读片结果。
放射科中夜班Байду номын сангаас师职责
1、中夜班同志负责中午、夜间急诊放射工作。 2、岗位责任制，坚守岗位。不准脱岗。 3、如有特殊情况需要调换班次，应告之科室负责人同意后再可调换， 否则不准擅自调换班次。 4、任何急诊病例都应及时处理，严禁无故拖拉而耽误患者病情。 5、如发生交通、其它外伤事故应尽量让其自动到门诊缴费，购卡、实 在 无钱或者有其它特殊情况，病情较重者，应向医院总值班(电话：6666 8621385)汇报，同意后而给予检查处理。请登记本注明示缴费，第二 天划价处登记处人负责催缴、记帐。 6、如有疑难病例向上级医师汇报(二线斑)，上级医师应及时处理，不 得 无故耽误。 7、如有重大事件应向科室负责人汇报，并向总值斑及院领导汇报。 8、中夜班同志应注意安全，包括防火，防盗。如发现东西丢失，应值 班者负责。 9夜间休息时请注意节约能源，及时关灯，关水。
综合读片制度
一、 设立专门的读片室。 二、 科主任或高年资医师每天组织全科医生、进 修医生、实习医生读片。 三、 由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、 典型的或具有教学意义的病例摄片，并收集这些 病例的病史及其他各种影像检查的信息。 四、 读片时由值班医师汇报病史，分析影像，得 出初步结论，并提出需解决或存在的疑问。上级 医师进一步分析病例，综合各种影像和其他相关 信息，相互印证，做出最终结论。 五、 记录读片讨论结果。

放射科中、夜班人员工作制度
1、中、夜班工作人员准时接班，检查科室内设备以及电路情况，在白班 工作人员口头交接，有特殊情况应记录。 2、严格履行岗位职责、遵守操作规程，对中、夜诊患者值班人员严格遵 照适应症及禁忌症。 3、检查中、完毕后如需会诊，尽快通知二线有关医生。对不能当班出报 告的患者，须于次日科内会诊后发诊断报告。 4、值班人员休息前应对机器系统、水电、门窗进行安全检查。 5、第二天早晨填写好交接班记录，方可下班。 6、值班期间系统出现故障或使用异常时应及时上报，并做好相关记录。 7、夜班期间保持科室内卫生，物品摆放要整齐，负责防火、防盗。
放射科每天24小时开诊
发生重大特发事故及事件应急措施
当遇有重大特发事故及事件（如集体中毒、重 大车辆肇事、爆炸、火灾、电击、及溺水以及其它 重大自然灾害等。） 1、放射科服从统一指挥，积极配合有关部门和急救 小组，参加急救工作。 2、如需要将移动X线机配置在事发现场。 3、派出技术精湛医技人员进行现场操作、诊断，治 疗。 4、以最快速度、最准确诊断满足于临床。
放射科急诊检查原则
1、对待急诊患者应热情、认真，接诊后处 理及时、迅速，若正在检查过程中遇有急诊病 人时，应做好普诊病人的解释工作，优先安排 急诊患者检查。 2、检查结束后应及时写出急诊报告，以便 患者及时诊断和及时治疗。 3、对于急诊病重患者，应请有关科室的医 师陪同并与其会诊处理。 4、检查登记是病人与本科室联系的第一步 骤，一切检查包括急诊检查，必须先登记，方 可进行检查，请患者予以配合。
放射科阳性率统计制度
一、各项影像检查、介入治疗、特殊检查均 有完整的登记记录本。 二、阳性的影像检查有完整登记，并注明诊 断结果。 三、介入治疗、特殊检查有随访跟踪记录。 四、阳性率统计？（原来不太精确）。现在 PACS应用统计特别明确。
放射科检查、预约、取片相关规定
1、放射科急诊检查窗口划价、缴费时间小于 等于10分钟。 2、平片平诊检查自检查开始至出具诊断报告 时间应小于1小时，急诊小于等于30分钟。 3、各种慢诊造影检查预约时间小于48小时。 急诊随时检查。