中西医结合治疗慢性脑供血不足的思路与方法

中西医结合治疗慢性脑供血不足的思路与方法
作者：刘炳初
来源：《中外医疗》2012年第27期
[摘要] 结合目前中西医治疗慢性脑供血不足的相关进展与笔者多年的临床经验，就中西医结合治疗慢性脑供血不足的思路与方法进行了初步的探讨。

重视危险因素、相关疾病防控与CCCI防治教育；分清轻重缓急，个体化治疗；针对多个环节，中西医心理综合治疗。

[关键词] 中西医结合治疗；慢性脑供血不足；思路；方法
[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１２）０9（c）－０190-02
慢性脑供血不足（CCCI）是由于各种原因所导致的脑部供血不足、脑部缺血、缺氧而出现一系列脑部功能障碍如头晕、头痛、健忘、恶心呕吐等临床表现的疾病，中老年人群中约有2/3的人患有慢性脑供血不足，是中老年人的常见病、多发病。

该文结合笔者多年的临床经验，就中西医结合治疗慢性脑供血不足的思路与方法进行了初步的探讨。

1 重视危险因素、相关疾病防控与CCCI防治教育
吸烟可使肾上腺素分泌增加，促进血小板聚集及使小动脉收缩，加速动脉硬化，吸烟还能使动脉内皮间隙增大，有利于脂蛋白和胆固醇进入动脉下层沉积形成粥样斑块[1]，促发CCCI。

酗酒可引起高血压动脉硬化，可引起血小板功能和活性异常，可增加血小板聚集和血流凝固，从而使脑局部血流量减少进而引发CCCI。

应向患者讲明吸烟、饮酒的危害性，不吸烟、少饮酒的好处，力行戒烟限酒。

高血压病可致周身小动脉痉挛，血管壁缺氧，成透明样变性，血管壁弹性纤维增生，管壁变厚，管腔变窄，促使脑动脉硬化，并可形成动脉瘤和粥样硬化斑[1]，导致脑供血不足，一些高血压患者血压异常升高后常可促发CCCI或使CCCI加重。

积极治疗高血压病力求血压达标对防治CCCI是非常重要的。

低血压患者，其血流循环缓慢无力，远端毛细血管缺血，长期低血压引起脑低灌注，易于出现脑供血不足甚至发生分水岭脑梗塞。

消除紧张、怨愤心理、稳定情绪、改善睡眠是防治CCCI的重要方面，临床上一些CCCI患者在消除紧张、怨愤心理、稳定情绪、改善睡眠后头痛、头晕等症可明显好转。

糖尿病患者有内分泌、免疫以及糖、脂、蛋白质代谢紊乱。

应采取综合措施如饮食疗法、适时适量运动、恰当用药和血糖监测等使各项生化指标趋于正常，患有CCCI的糖尿病患者血糖达标有利于CCCI好转。

各种心脏病变都可并发心力衰竭或心律失常，从而导致心排血量减少，血流减慢，循环血量下降，进而导致脑低流量灌注，脑供血不足，应予积极治疗。

高脂血症可以使血小板聚集性增强和血液凝固性增高，血流变异常，使血液向浓、黏、聚、凝方向发展；由于血液的流动性和变形性降低，导致微循环障碍发生、脑供血不足及血栓形成。

应采取多种有效措施如低脂饮食、适当运动、使用降脂药物或食品以降低血脂，血脂正常后有利于CCCI好转。

颈椎骨质增生、颈椎间盘的退变，导致颈椎失稳，引起颈椎骨、关节及周围软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经、脊髓、椎动脉、交感神经及周围软组织，出现颈源性脑供血不足—颈性眩晕。

上述各种危险因素大多是可以预防和治疗的，一旦发现危险因素存在，应采取积极有效的防控措施，向病人宣教上述危险因素的危害性与不良后果，加强对危险因素的防控教育，防患于未然。

由于CCCI是一种有着多因素多机制的慢性疾病，不可能期望某种单一治疗方法如某个特效药就能达到理想的效果，需长期坚持综合性的治疗，让患者知晓CCCI的病因、危险因素、发病机制、病理结果与防治方法，增强其防治CCCI的自觉性与治疗的依从性，可大大提高本病的治愈缓解率，降低复发率与住院率。

2 分清轻重缓急，个体化治疗
对于轻度CCCI，予活血化瘀中成药联合脑血管扩张药疏通脑循环、扩张脑血管改善脑供血、促进脑代谢如晕痛定或步长脑心通联用西比灵或敏使朗，多可快速获效。

应注意危险因素的防控及纠正病态心理、不健康的生活方式、改善家庭社会关系以治本，以防单用药物治疗治标不治本、效头不效尾，出现继发性药物治疗失效而病情进展。

对于中度CCCI，年轻患者病程短者，使用活血化瘀中药针剂静滴配合西比灵口服多可快速好转，症状缓解后予活血化瘀中成药联合脑血管扩张药巩固治疗如晕痛定胶囊联用西比灵等；年老患者病程长且有多种相关疾病者，宜在上述疗法的基础上加用中药汤剂辨证辨病结合治疗，积极治疗相关疾病。

对于重度CCCI，行头部CT、TCR或MR乃至DSA检查，排除小脑梗塞或出血，进一步明确诊断，要保持住房通风透气，避开缺氧环境，及时常规给氧，快速改善脑组织缺氧、缓解症状。

大脑耗氧量相对较大，很多慢性脑供血不足患者本来就经常处于脑缺氧状态，一些患者进入缺氧环境如超市、封闭房间、关窗的车内疾病迅速复发加重，及时吸氧后可迅速改善症状。

要针对疾病的多个环节中西医多药联用，如丹参针联合阿魏酸钠或长春西汀针静滴、脑心通或中药汤剂口服强力改善循环，适当补液，配合西比灵口服扩管，多可迅速使症状缓解。

如颈动脉有严重狭窄，内科治疗疗效不佳者，应及时采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术
[2]，使狭窄部位的血管得以重建，使大脑得到充分的血液供应，以避免缺血性卒中的发生或附着粥样硬化斑块脱落而发生脑栓塞，多可获得良好的治疗效果。

3 针对多个环节，中西医心理综合治疗
目前国内医学界对本病的临床研究多从单一治法或两法联用展开研究，两种以上的复合治法研究较少，临床应用对于重度CCCI疗效有限、起效不快、容易反复。

西医主要针对CCCI 的末端环节-病理结果如血黏度增加、血管狭窄及痉挛施治，取效较快，但治标不治本，远期疗效欠佳；中医主要着眼于整体调节，标本兼治，既有速效作用又有长效作用，不易耐药，坚持用药可取得较好的远期疗效；心理治疗及改善生活方式主要着眼本病的最初环节-根本病因通过内在神经内分泌血管网络施治，远期疗效较好。

应综合中西医、心理治疗、改善生活方式等方法作用于不同环节的各自优势，进行多层次、多环节的综合治疗，可取得很好的近期与远期疗效。

在中医治疗方面，CCCI属中医眩晕病范畴，正虚、邪实贯穿于本病发生发展的始终，正虚有气虚、阴虚、血虚等，邪实有血淤、风扰、毒结、痰阻等，宜辨证与辨病治疗相结合进行复合证治，虚则补之，实则泻之，扶正祛邪，气虚血瘀者益气活血，予补阳还五汤加减，肝阳上亢者平肝潜阳、清火熄风，予天麻钩藤饮加减，瘀血阻窍者活血通窍，予通窍活血汤加减，气血亏虚者补益气血、调养心脾，予八珍汤或归脾汤加减，痰湿中阻者，化痰祛湿，予半夏、白术、天麻汤、加减，肾精不足者益精填髓，予六味地黄丸加减。

在辩证治疗的基础上，宜选加天麻、川芎、葛根、骨碎补、木香、柴胡等活血行气、改善循环进行辨病治疗，病重、病程长者适当增加药物或加大药量，病轻、病程短者可适当减少药物或减轻药量，多可获得良好的治疗效果。

在西医治疗方面，可用肠溶阿司匹林片口服抗血小板聚集，阿托伐他汀片口服调脂稳定动脉硬化斑块，口服西比灵扩张脑血管或敏使朗增加脑血流，或予丁咯地尔片口服，重者予丁咯地尔针或长春西汀针静滴乃至连用凯时针静滴改善脑循环，一般短期内多可取得良好的治疗效果，少数无效者需行进一步检查，必要时行介入治疗。

在心理治疗及改善生活方式方面，这方面正规医院开展得很少，而一些民间医家开展得较多，笔者曾治一老年前期患有糖尿病、高血压、脑动脉硬化患者祁某某，该患者患脑供血不足感头晕、乏力多日，经中西医结合治疗口服降压药、活血化瘀、改善循环药无效，病情加重，头晕、行走不稳，笔者先询问患者近日生气了没有，患者说跟女儿生了气，笔者对患者说：“你不要怨女儿，应反省自己，头痛头晕把孝问，头部的生物场与父母祖辈相连，你自己以前对你父母怎么样？”他的妻子说道：“他拐得很，以前父母在世时经常发朝父母发脾气，现在也常发脾气，还骂过我娘家的妈妈。

” 笔者说：“父母恩情似海深，你母亲怀你十月、喂奶多年、父母千辛万苦将你养大成人，岳母养你爱人亦是含辛茹苦，应彻底反省以前的不孝之错，知恩感恩行孝报恩，活着的要尽孝，死了的要尽心，你父母、岳父已故，应常念恩德，吃喝什么便供什么，逢年过节应诚心纪念祖辈父母，还要找父母、妻子、女儿的好处，认自己的不是，反省并改正自己犯孝、犯气的坏毛病。

”患者感恩、认错并表态改正弥补后，当场头晕、行走不稳等症消失，约一月后过节气时头晕再发，患者自行感恩供祭祖辈父母后头晕等症立即消失。

笔者经长期临床观察发现，心理治疗及改善生活方式方面做得越好，治疗CCCI近远期疗效一
般也越好，药会越用越少，反之，如忽视道德心理行为与生活方式的转变，病情易于复发加重，药越用越多，越用越不效，每况愈下。

[参考文献]
[1] 郭忠会.脑血管病危险因素研究的现状[J]．哈尔滨医药,2007,27(5):51.
[2] 吴云虎,任丁.血管内支架成形术对26例血管狭窄引起的脑供血不足患者治疗作用[J].中华实用医药杂志,2008,8(7):583.。