【医学PPT课件】从细菌耐药和药物用量探讨碳青霉烯类药物的合理应用
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2007.08
小结
• 病原菌耐药性的发展取决于多种因素, 但某种 药和/或某类药的用药频度、临床用药管理模式 等也同样影响耐药性。因此医院应合理使用碳青 酶烯类药物，利于保持碳青酶烯类抗生素的疗效 ,减少耐药产生。
2007.08
抗菌新药的研发 VS 细菌耐药性的上升
谁是最后的胜利者？
2007.08
【医学PPT课件】从细菌耐药和药物 用量探讨碳青霉烯类药物的合理应用
碳青霉烯类药物
第一个天然碳青霉烯（carbopenems）类抗生素硫霉 素(thienamycins)于1976年由默克公司从牲畜链霉菌（ streptomyces cattleya）中发现。
碳青霉烯类抗生素是一种非典型β-内酰胺类抗生素，对 革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌具有很强的抗菌活性。 属于繁殖期杀菌剂。
总计 （支）
2009年全年 15567 10264 876 4858 31565
2010年上半年 10324 7127 400 3629 21480
2007.08
2009年碳青霉烯类药物使用
2010年碳青霉烯类药物的使用
科室
血液科 呼吸科 妇产科 Icu 肾内科 神外科 心内科 特诊 风湿科 干部 普外科 骨科 消化科 胸科 神内科 内分泌 急诊 血乳科 其它
致病作用 抗病能力
机体
2007.08
我院采取了对碳青酶烯类药物控制使用 ，以降低医院病原菌对该类药物耐药率的 进一步产生。
2007.08
讨论2、 我院碳青酶烯类药物使用 量及各科室使用情况与耐药 之间的关系。
2007.08
导布烯原我的类根则院病药据》的原物卫耐菌药指生药主物出部监要作：测下以为医数球其发务据菌科的人，和室《血肠经员抗液杆验在菌科菌治经药2细疗0验菌感物09性为染临年选主的-床2，主择0合1不要抗0理应药年菌应以物上药碳。半用物青年指治霉分 疗及用时其我量， 耐院的一 药骨第科5定 情位使要 况，用参 。而此考根类据所药我在物院的地的量区耐2、0药1医监0年测院明数、显据科升骨室高科以的分跃病离居的原到非菌使
Clinical Microbiologists
Clinical Pharmacologists
Surgical Infection
Experts
2007.08
2007.08
Infectious Diseases Expert Resources
Infectious Diseases Specialists
Healthcare Epidemiologists
Infection Control Professionals
Clinical Pharmacists
Optimal Patient Care
构成比
47.17% 15.66% 5.85% 4.03% 3.31% 2.84% 2.60% 2.59% 2.21% 1.73% 1.38% 1.14% 1.05% 1.00% 0.89% 0.49% 0.11% 0.07%
5.88%2007.08
讨论
2007.08
讨论1、 我院临床常见病原菌鲍曼不动 杆菌对碳青酶烯类药物耐药率呈 上升趋势。
发酵菌2010上半年只有36株，但其使用碳青酶烯类药物 的量为710支，由此可以看出该科室也是将此类药物作为 了预防用药。
2007.08
• 我院一些临床科室大量无指征使用碳青 霉烯类药物，会将其耐碳青霉烯类药物的 病原菌筛选出来，造成病原菌耐药基因的 水平传播，也是耐碳青霉烯抗菌药物病原 菌耐药率增高的原因。
用量 （支）
构成比
科室
15987
50.65%
血液科
4268
13.52%
呼吸科
主要使用科室的本地区的耐药 2092
1700
6.63% 5.39%
肿瘤 心内科
1监223 测情3.8况7% …...;经验用药……骨科;有
976 745
3.09%指针用药……
2.36%
Icu 神外科
667
2.11%
胸外科
421
2007.08
讨论3、应用碳青酶烯类药物需注意 的问题。
2007.08
规范抗菌药物的使用是院内感染控制的重点
• 为什么要控制抗菌药物的使用？ – 抗菌药物是一把“双刃剑”，能筛选出耐药细菌 – 某些抗菌药物的使用量与细菌的耐药率上升相关 – 规范抗菌药物的使用可以降低耐药菌产生
2007.08
如何规范合理使用碳青霉烯类药物
2007.08
研究背景
耐碳青霉烯药物的 的肠杆菌科病原菌 的在我院的发现….
我院泛耐药菌 株严重！！
2007.08
研究方法
病原菌的耐药率和碳青霉烯类药物的使用 量的统计：使用WHO细菌耐药性监测网提 供WHONET5.4软件和SPSS 11.3软件进 行回顾性分析
2007.08
研究结果
2007.08
2007.08
碳青霉烯类药物使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性
结论：
亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌的耐药呈显著相关。
Lepper PM, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2006;46:2920-2925.
2007.08
药物-病原体-机体三者之间的关系
化疗药物
病原体
： 结果1 2005-2009年鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类的耐药变迁
如果不及时控制，耐药率、 药物的使用量……
2007.08
结果2：2009年至2010年上半年碳青霉烯类的使用情 况
年2份010年上国罗产培半美南年碳进罗青口培霉美南烯国胺药产培物亚南的进胺口培亚南 使用量已（经支达）到（20支0）9年（全支年）使（支） 用量的66.7%
使用该类药物时要掌握合适的疗程和剂量。 对感染患者使用该类药物之前要做细菌培 养
及药敏实验，以便在经验使用抗菌药物 后及 时调整用药。 加强碳青酶烯类药物使用管理与监测(充分发挥
医院药事委员会职能和技术指导作用，结合本院实际情况制 定切实可行的使用碳青酶烯药物管理规范，建立合理的用药 评价标准和监控方法，提高广大临床医生合理使用此药的自 觉性)。
与其他抗生素相比,碳青霉烯类最突出的抗菌与药理特点 ：对多种β-内酰胺酶高度稳定。
2007.08
在临床上由被于用碳于青治霉疗烯重类症的细抗菌菌性感染、 多重耐谱药极株广感,这染样或适免应疫证功范能围低就下难者感染。 以控制,易造成滥用！!
目前，已有两代产品应用于临床，分别以 亚胺培南和美洛培南为代表。
1.33%
特诊
698
2.21%
普外科
577
1.83%
急诊科
628
1.99%
肾内科
340
1.08%
风湿科
476
1.51%
妇产科ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
207
0.66%
干部
140
0.44%
消化科
30
0.10%
内分泌科
18
0.06%
神内科
372
1.18%
其它
用量 （支） 10132 3363 1257 865 710 611 559 557 474 372 296 244 225 214 192 105 24 16 1264
小结
• 病原菌耐药性的发展取决于多种因素, 但某种 药和/或某类药的用药频度、临床用药管理模式 等也同样影响耐药性。因此医院应合理使用碳青 酶烯类药物，利于保持碳青酶烯类抗生素的疗效 ,减少耐药产生。
2007.08
抗菌新药的研发 VS 细菌耐药性的上升
谁是最后的胜利者？
2007.08
【医学PPT课件】从细菌耐药和药物 用量探讨碳青霉烯类药物的合理应用
碳青霉烯类药物
第一个天然碳青霉烯（carbopenems）类抗生素硫霉 素(thienamycins)于1976年由默克公司从牲畜链霉菌（ streptomyces cattleya）中发现。
碳青霉烯类抗生素是一种非典型β-内酰胺类抗生素，对 革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌具有很强的抗菌活性。 属于繁殖期杀菌剂。
总计 （支）
2009年全年 15567 10264 876 4858 31565
2010年上半年 10324 7127 400 3629 21480
2007.08
2009年碳青霉烯类药物使用
2010年碳青霉烯类药物的使用
科室
血液科 呼吸科 妇产科 Icu 肾内科 神外科 心内科 特诊 风湿科 干部 普外科 骨科 消化科 胸科 神内科 内分泌 急诊 血乳科 其它
致病作用 抗病能力
机体
2007.08
我院采取了对碳青酶烯类药物控制使用 ，以降低医院病原菌对该类药物耐药率的 进一步产生。
2007.08
讨论2、 我院碳青酶烯类药物使用 量及各科室使用情况与耐药 之间的关系。
2007.08
导布烯原我的类根则院病药据》的原物卫耐菌药指生药主物出部监要作：测下以为医数球其发务据菌科的人，和室《血肠经员抗液杆验在菌科菌治经药2细疗0验菌感物09性为染临年选主的-床2，主择0合1不要抗0理应药年菌应以物上药碳。半用物青年指治霉分 疗及用时其我量， 耐院的一 药骨第科5定 情位使要 况，用参 。而此考根类据所药我在物院的地的量区耐2、0药1医监0年测院明数、显据科升骨室高科以的分跃病离居的原到非菌使
Clinical Microbiologists
Clinical Pharmacologists
Surgical Infection
Experts
2007.08
2007.08
Infectious Diseases Expert Resources
Infectious Diseases Specialists
Healthcare Epidemiologists
Infection Control Professionals
Clinical Pharmacists
Optimal Patient Care
构成比
47.17% 15.66% 5.85% 4.03% 3.31% 2.84% 2.60% 2.59% 2.21% 1.73% 1.38% 1.14% 1.05% 1.00% 0.89% 0.49% 0.11% 0.07%
5.88%2007.08
讨论
2007.08
讨论1、 我院临床常见病原菌鲍曼不动 杆菌对碳青酶烯类药物耐药率呈 上升趋势。
发酵菌2010上半年只有36株，但其使用碳青酶烯类药物 的量为710支，由此可以看出该科室也是将此类药物作为 了预防用药。
2007.08
• 我院一些临床科室大量无指征使用碳青 霉烯类药物，会将其耐碳青霉烯类药物的 病原菌筛选出来，造成病原菌耐药基因的 水平传播，也是耐碳青霉烯抗菌药物病原 菌耐药率增高的原因。
用量 （支）
构成比
科室
15987
50.65%
血液科
4268
13.52%
呼吸科
主要使用科室的本地区的耐药 2092
1700
6.63% 5.39%
肿瘤 心内科
1监223 测情3.8况7% …...;经验用药……骨科;有
976 745
3.09%指针用药……
2.36%
Icu 神外科
667
2.11%
胸外科
421
2007.08
讨论3、应用碳青酶烯类药物需注意 的问题。
2007.08
规范抗菌药物的使用是院内感染控制的重点
• 为什么要控制抗菌药物的使用？ – 抗菌药物是一把“双刃剑”，能筛选出耐药细菌 – 某些抗菌药物的使用量与细菌的耐药率上升相关 – 规范抗菌药物的使用可以降低耐药菌产生
2007.08
如何规范合理使用碳青霉烯类药物
2007.08
研究背景
耐碳青霉烯药物的 的肠杆菌科病原菌 的在我院的发现….
我院泛耐药菌 株严重！！
2007.08
研究方法
病原菌的耐药率和碳青霉烯类药物的使用 量的统计：使用WHO细菌耐药性监测网提 供WHONET5.4软件和SPSS 11.3软件进 行回顾性分析
2007.08
研究结果
2007.08
2007.08
碳青霉烯类药物使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性
结论：
亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌的耐药呈显著相关。
Lepper PM, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2006;46:2920-2925.
2007.08
药物-病原体-机体三者之间的关系
化疗药物
病原体
： 结果1 2005-2009年鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类的耐药变迁
如果不及时控制，耐药率、 药物的使用量……
2007.08
结果2：2009年至2010年上半年碳青霉烯类的使用情 况
年2份010年上国罗产培半美南年碳进罗青口培霉美南烯国胺药产培物亚南的进胺口培亚南 使用量已（经支达）到（20支0）9年（全支年）使（支） 用量的66.7%
使用该类药物时要掌握合适的疗程和剂量。 对感染患者使用该类药物之前要做细菌培 养
及药敏实验，以便在经验使用抗菌药物 后及 时调整用药。 加强碳青酶烯类药物使用管理与监测(充分发挥
医院药事委员会职能和技术指导作用，结合本院实际情况制 定切实可行的使用碳青酶烯药物管理规范，建立合理的用药 评价标准和监控方法，提高广大临床医生合理使用此药的自 觉性)。
与其他抗生素相比,碳青霉烯类最突出的抗菌与药理特点 ：对多种β-内酰胺酶高度稳定。
2007.08
在临床上由被于用碳于青治霉疗烯重类症的细抗菌菌性感染、 多重耐谱药极株广感,这染样或适免应疫证功范能围低就下难者感染。 以控制,易造成滥用！!
目前，已有两代产品应用于临床，分别以 亚胺培南和美洛培南为代表。
1.33%
特诊
698
2.21%
普外科
577
1.83%
急诊科
628
1.99%
肾内科
340
1.08%
风湿科
476
1.51%
妇产科ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
207
0.66%
干部
140
0.44%
消化科
30
0.10%
内分泌科
18
0.06%
神内科
372
1.18%
其它
用量 （支） 10132 3363 1257 865 710 611 559 557 474 372 296 244 225 214 192 105 24 16 1264