陕西省卫生专业技术资格重症医学试题

陕西省卫生专业技术资格重症医学试题
一、单项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意〕
1、O2与CO2相比较，在体内的扩散系数
A．较小，因为O2溶解度低
B．较大，因为O2与血红蛋白结合
C．较小，因为O2的分子量小
D．较大，因为O2的分压梯度大
E．基本相同
2、患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。

查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。

诊断：急性前壁心肌梗死。

入院后第2天突然心悸、晕厥伴抽搐，首选考虑的心律失常为
A．心房颤抖B．心室颤抖
C．阵发性室上性心动过速
D．心房扑动E．窦性静止
3、患者男性，41岁，因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的
A．继续机械通气，但要评估有无气胸可能
B．检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查
C．将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气
D．气道吸痰，同时静脉输注1L生理盐水或乳酸林格液
E．继续机械通气，但要按情况改变通气参数
4、急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物，最易诱发
A．栓塞
B．室性心律失常
C．房室传导阻滞
D．心室膨胀瘤
E．心肌梗死范围扩大
5、不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(非Q波心肌梗死)之间主要的差异A．斑块外表是否存在血栓形成
B．心绞痛的严重程度
C．ST段压低持续的时间
D．冠状动脉造影的结果
E．CK-MB≥正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高
6、以下情况中，不适合用电击复律治疗的是
A．室速伴有严重血流动力学障碍
B．急性心肌梗死并发室性心动过速
C．原发充血型心肌病并室性心动过速
D．洋地黄中毒出现室性心动过速
E．心脏手术过程中出现室性心动过速
7、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。

查体：神志冷淡，血压80/50mmHg(升压药物维持下)，心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。

血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol/L。

经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是
A．抗生素使用B．低血压
C．电解质紊乱D．进食
E．大量补液
8、导致肺动脉高压最常见的肺血管疾病是
A．肺血栓栓塞症
B．毛细血管瘤
C．肺静脉闭塞症
D．胶原血管病
E．肺血管炎
9、原发性肺动脉高压的病因与以下因素无关的是
A．肺血管内皮功能障碍
B．自身免疫
C．慢性感染
D．血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷
E．遗传因素
10、以下哪种昏迷患者出现深大呼吸
A．脑出血B．肺性脑病
C．中暑D．糖尿病酮症酸中毒
E．镇静药中毒
11、医院获得性肺炎的临床诊断
A．白细胞升高B．脓性气管分泌物
C．发热D．影像学异常表现
E．以上都是
12、女性，35岁，诊断甲状腺功能亢进后即行甲状腺次全切除术，术后患者出现高热，心率160/分钟，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是A．甲状腺功能亢进症状加重
B．甲状腺功能亢进术后感染
C．甲状腺功能亢进危象
D．甲状腺功能亢进危象前期
E．甲状腺功能亢进术后出现感染性腹泻
13、某疑似肺血栓栓塞症病人，应首选哪一项检查以明确诊断
A．心电图
B．胸部X线平片
C．超声心动图
D．螺旋CT、肺动脉造影
E．肺动脉造影
14、急性胰腺炎患者镇痛不宜应用
A．异丙嗪B．吗啡C．哌替啶
D．阿托品E．普鲁卡因
15、急性心肌梗死的超急性期心电图改变是
A．ST段明显抬高
B．异常宽深的Q波
C．T波高耸
D．T波倒置
E．R波降低
16、一个上消化道出血患者中心静脉压是3cmH2O，提示
A．心功能不全B．肾功能不全
C．血容量不足D．肺功能不足
E．患者仍在活动出血
17、患者男性，35岁，体重50kg，乏力、恶心呕吐、食欲下降1周。

查体：全身无水肿，血压150/90mmHg，心率100次/分，轻度贫血貌，血肌酐264μmol/L，尿素氮18mmol/L，该患者内生肌酐清除率是
18、哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是
A．水、电解质和酸碱平衡紊乱
B．严重贫血
C．血肌酐和尿素氮升高
D．高钾血症
E．全身各系统并发症
19、原发性肺动脉高压首发的临床表现是
A．慢性咳嗽
B．呼吸困难
C．咯血
D．头晕和晕厥
E．胸痛
20、以下哪项对尿路感染的定位诊断无帮助
A．膀胱冲洗后尿培养
B．尿NAG、尿β1-MG升高
C．尿沉渣有白细胞管型
D．尿渗透压E．尿白细胞计数
21、以下有关毛细血管渗漏综合征的说法不正确的选项是
A．促炎症细胞因子不参与毛细血管渗漏综合征的发生
B．在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高
C．释放的各种炎症介质，介导免疫反应，形成SIRS
D．氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高
E．最终将导致MODS
22、以下哪项检查不能反映远端肾小管功能
A．尿比重
B．尿渗透压
C．自由水清除率
D．尿β2微球蛋白测定
E．尿浓缩稀释实验
23、人们认识最早和研究最多的缺血-再灌注损伤的器官是
A．心脏
B．肺
C．肾
D．肝
E．脑
24、分布性循环功能障碍基本机制为
A．循环容量丧失
B．心脏泵功能衰竭
C．血管收缩舒张调节功能异常
D．血流的主要通道受阻
E．心肌梗死
25、患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb 75g/L，PT 23秒，PLT 80×109/L，血肌酐280μmol/L，尿少，要考虑的急需处理不正确的选项是A．积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位
B．备血、血浆C．做好术前准备
D．急诊血透治疗
E．各有关科室会诊
二、多项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分〕1、以下不属于反映心肌收缩力的指标是
A．EF% B．dV/dt C．dP/dt
D．dD/dt E．△P/Rvr
2、以下是采用无创机械通气治疗COPD急性加重并呼吸衰竭的依据，但哪项例外
A．严重胃肠胀气
B．中至重度呼吸衰竭(PaCO245～60mmHg、pH≥7.30)
C．神志清楚
D．能有效咳痰
E．中至重度呼吸困难
3、急性有机磷农药口服中毒的洗胃溶液以下哪个不正确
A．敌百虫用2%碳酸氢钠
B．甲胺磷用2%碳酸氢钠
C．对硫磷(1605)用清水
D．乐果用0.02%高锰酸钾
E．敌敌畏用2%碳酸氢钠
4、Ⅰ类抗心律失常药物主要的电生理效应是
A．阻断快钠通道
B．阻断β肾上腺素能受体
C．阻断钾通道
D．阻断慢钙通道
E．影响复极
5、永久性心脏起搏器术中并发症
A．心律失常
B．急性心脏穿孔
C．空气栓塞
D．气胸
E．大出血
6、心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变
A．心排血量不明显减少
B．心肌收缩力增强，心率增快
C．外周血管阻力升高
D．血液重新分布，使皮肤、肾的血流量增多
E．心肌耗氧量增加
7、患者女性，孕8个月，出现呼吸费力，体检发现血压165/100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白(++)，最大的可能是
A．肺炎
B．妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭
C．急性肺水肿D．围生期心肌病
E．羊水栓塞
8、理想化的技术性医患关系模式是
A．主动-被动型B．指导-合作型
C．共同参与型D．命令合作型
E．金钱交易型
9、患者男性，38岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是
A．葡萄球菌B．草绿色链球菌
C．肠球菌D．真菌E．衣原体
10、男性，64岁。

有空洞性肺结核病史，突发咯血2天入院，每天量约600ml。

现患者出现呼吸困难，血氧饱和度波动在93%～95%，首要的治疗措施是
A．抗结核治疗
B．输血
C．无创面罩通气
D．吸氧
E．通畅气道
11、男性，78岁，急性冠脉综合征患者，拟行冠状动脉介入治疗(PCI)，PCI方法中不包括以下哪项
A．经皮冠状动脉腔内成形术
B．经皮冠状动脉内旋切术、旋磨术
C．经皮冠状动脉激光成形术
D．经皮冠状动脉内支架置入术
E．主动脉球囊反搏术
12、妊娠期母体循环系统的变化，以下哪项错误
A．血容量至妊娠末期增加40%～45%
B．心率从孕早期至孕末期每分钟增加10～15次
C．心搏出量至妊娠32～34周达高峰
D．妊娠后期心脏向左、向上、向前移位
E．第二产程期间，心搏出量略减少
13、以下哪些是咯血的病因
A．支气管扩张
B．肺结核
C．二尖瓣狭窄
D．血友病
E．支气管肿瘤
14、甲状腺手术可诱发甲状腺功能亢进患者出现甲状腺功能亢进危象，以下原因中不正确的选项是
A．术前未用甲状腺药物准备
B．术前抗甲状腺治疗不充分
C．术前使用碘剂过量
D．术中挤压甲状腺
E．使用乙醚麻醉
15、男性，40岁。

哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。

体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，其中，左肺呼吸音显著减弱；心率126/分钟，律齐，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。

病情加重的原因最可能是
A．严重支气管痉挛
B．并发左心衰竭
C．并发气胸
D．继发肺部感染
E．并发呼吸衰竭
16、细菌和抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应称
A．时间依赖性B．抗菌后效应
C．停药反应D．浓度依赖性
E．副作用
17、患者男性，17岁，乏力、口干3天入院。

查体：神志清，血压90/60mmHg，心率120次/分，血糖36mmol/L。

实验室检查尿蛋白(+)，尿糖(+++)，尿酮体(++++)，pH 7.018，PaO290mmHg，PaCO212mmHg，BE-13mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Na+150mmol/L，最可能的诊断是
A．糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水
B．糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水
C．糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水
D．糖尿病酮症酸中毒，水过多
E．糖尿病酮症酸中毒，低钠血症
18、肝功能衰竭临床表现包括
A．重度乏力
B．黄疸进行性加重
C．严重的消化道症状
D．肝肺综合征
E．肝肾综合征
19、目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃
A．6小时B．12小时C．18小时
D．24小时E．36小时
20、患者女性，32岁，有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松。

2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志冷淡、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，该患者最可能的诊断是
A．肺部感染B．颅内感染
C．狼疮活动D．肾上腺危象
E．感染性休克
21、患者男性，60岁，活动时胸闷、气急2年余，加重1周入院。

长期服用地高辛0.25mg/d，出现哪种情况应考虑停用药物
A．心率从120次/分下降至75次/分
B．心尖区收缩期杂音增强
C．心率缓慢，心尖区可闻及大炮音
D．心力衰竭症状无明显改善
E．心率从70次/分上升至90次/分
22、以下哪些是误吸的病因
A．意识改变
B．吞咽异常
C．胃反射抑制
D．胃肠道排空延迟
E．胃肠道动力降低
23、颅脑损伤系头部受到外界暴力所致，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以下哪种为间接损伤
A．加速损伤B．减速损伤
C．活动的头部被运动着的物体打击造成的脑损伤
D．挤压伤E．挥鞭样损伤
24、为清除中分子物质，宜选择哪种血液净化方式
A．血液透析B．血液滤过
C．血液灌流D．血浆置换
E．单纯超滤
25、女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑隙发作次数增多，伴晕厥一次来诊。

如果心电图显示为Q-T间期0.86秒，T波宽大，U波明显，诊断为Q-T延长综合征，推测其晕厥的原因是
A．非阵发性室性心动过速
B．窦性静止6秒
C．房室折返性心动过速
D．三度房室传导阻滞
E．尖端扭转型室性心动过速。