老年患者骨折护理安全问题及防范措施

老年患者骨折护理安全问题及防范措施
老年人由于生理老化，安全问题是造成老年人生活质量下降，甚至危及生命的重要因素之一。

特别是老年骨折患者本身已出现安全问题，又由于骨折及骨折固定导致活动不便，更是临床护理安全管理工作中的重点。

本文主要探讨老年骨折患者护理安全问题及防范。

标签：老年骨折；安全；护理；防范
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0604-02
护理安全是护理管理的重点之一，直接关系到护理效果，同时也是衡量医院护理质量和管理水平高低的重要标志。

以下将结合工作实践，分析老年骨折患者护理安全问题及防范措施。

1老年骨折患者的护理
1.1老年骨折患者的搬动护理
骨折患者按照治疗的要求，大多数都要限制活动，但在转运患者、做体格检查、仪器检查、治疗和护理操作中都需要搬动患者，因此搬动患者是骨科护理的一个基本功[1]。

（1）搬动患者的基本原则和要求：①搬动时防止病变部位产生剪切力和旋转应力，以免造成损伤部位的伤情加重和疼痛加剧；②搬动时保持舒适、平稳，避免患者其他部位受到牵拉和挤压；③护理人员应力求省力，以减轻自身的劳动强度，避免自身疲劳和损伤。

（2）搬动患者的技巧：任何物体在运动时都有自身的规律，即力学原理，只有掌握了这些原理，用起来才会省力，搬动患者也是如此，只有掌握了人体各部位在不同体位时的力学原理，才能更好地搬动患者，防止损伤加重，又不致使护理人员产生疲劳。

1.2需要长期卧床的老年患者的护理
骨折的老年人丧失了运动时的杠杆支撑作用，加之治疗上要求制动，往往需要长时间卧床休息。

对于老年人来说，长时间卧床可诱发多种并发症，有些甚至可以危及生命，因此，卧床的护理至关重要。

（2）长期卧床的护理措施：①选择适当的体位，在不影响治疗和疾病愈合的前提下，可取适当姿势。

②保持正常的脊柱弯曲：正常情况下，颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。

长期卧床患者要尽量维持这些弧度，否则脊柱将会长期受压而出现劳损或变形，产生疼痛或畸形，影响脊柱的功能。

因此，对卧床患者的颈腰部以软枕支托，若病情许可，可经常变换体位，练习背、腹、腰部的肌肉及关节的功能。

2老年骨折患者护理中的不安全因素
2.1跌倒、坠床和烫伤
骨科患者大多行动不方便，尤其是老年患者多数体质弱、视力减退、器官功能减退、感觉迟钝、嗅觉不灵等。

加之，老年人适应能力差，住院后由于环境改变以及疾病的影响，更容易意外跌倒。

如：不适当的灯光、马桶坐椅过低、过滑的地面、不适当的拐杖及助行器、物品不定点放置等是最常见的引起跌倒的不安全因素；受伤后患者如伴有意识障碍、躁动不安、关节活动差，如肢体约束带使用不当或陪护人员擅自取下床栏则易引起坠床。

老年患者皮肤感觉较迟钝，进行理疗如中药烫疗、红外线照射、微波治疗或使用热水袋等，如不注意温度的调节，可引起烫伤[2]。

2.2易发并发症
常见为褥疮、呼吸道泌尿道感染与深静脉栓塞。

护理中，首先教会他们利用健肢、借助牵引床学会引体抬臀，受压部位垫入充水软枕，每2 h更换一次。

护士做到“勤翻身、勤检查、勤换洗、勤整理、勤督促”，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、定时翻身拍背，饮水每天至少1 500 mL，以预防呼吸道、泌尿道感染。

为防止深静脉血栓形成，教会病人在不影响骨折治疗的前提下行踝关节及肌肉的舒缩等运动，循序渐进，量力而行，以不产生疲劳感为度，并加以督促。

避免在患肢输液，重视病人的主诉，防止牵引带移位导致皮肤受压。

2.3不同骨折部位的体位要求
①脊柱骨折：绝对卧硬板床，伴有脊髓损伤者瘫痪肢体保持功能位，颈椎骨折者保持头颈中立位、头颈两侧置沙袋或颈围制动，用薄枕垫于枕下，以平仰卧位、左右侧卧交替；胸腰椎骨折者，以平卧位为主，骨折部软枕垫，脊柱背伸，左右侧卧交替，防止脊柱扭曲影响脊柱稳定性的不当活动，以防骨折错位、脊髓损伤或加重损伤等情况发生。

②骨盆骨折：稳定性骨折，取仰卧或侧卧位，严禁坐位及卧于患侧；多发骨折或不稳定性骨折取仰卧位，尽量减少搬动，必须搬动时应多人平托；防止循环障碍引起皮肤损伤，经受压、骨折再移位、骨折断端损伤血管神经增加出血等可能。

3老年骨折患者护理安全问题的防范措施
3.1提高业务素质，动态评估及指导患者采取正确体位
护士的业务素质是做好护理安全工作的重要保证。

根据患者病情结合人体力学原理为患者进行动态体位评估和指导，做到多观察、勤评估。

如入院后患者应采取的体位；不同骨折部位不同时期的体位要求；病情治疗有变化时体位的相应变化；有无体位不当应采取的护理干预措施等。

3.2护理环境是安全护理的保证
护理环境，使医院护理活动得到正常运转，除可靠广大护士凭借个人的护理技术操作能力，自觉履行职责，遵守规章制度和操作规程来保障实现有效的护理活动目标外，还必须加强安全教育和安全护理管理工作，从各方面保证病人安全。

随时有高度的责任感，指导一切护理活动，保证井然有序的良好气氛，为安全护理提供基本条件。

欲达到有效的护理，必须去除护理中存在的各环境不安全因素：如消毒隔离不当，引起环境污染所致隐性不安全因素；护士职业素质问题，表现在语言、非语言等给病人恶性刺激，引起医源性疾病；不良的工作习惯，任意挪动药品或重要器材的位置致形成发生意外的潜在因素等。

从而使病人在医院生活环境中享受到安全有效的护理技术服务，充分体现现代护理的优越性。

3.3树立安全护理的意识
在患者床头粘贴醒目标志，挂“防跌倒”的标识。

护理人员随时嘱咐患者注意安全。

病室灯光应柔和，在走廊、厕浴室设置把手；病区地面保持干净，不湿、不滑；在光滑的地面放置防滑垫；拐杖和助步器应调整到适当的高度；移动设备的车轮上安装安全锁，使用锁定刹车；床头柜放置在患者容易取到东西处。

对于有意识障碍的患者，应严密观察病情变化，做好患者安全预见性护理。

总之，护理人员应加强病房管理，强化安全意识，及时解决存在的和潜在的护理问题，以保证老年骨折患者的护理安全。

参考文献
[1]彭新靜，赖杏元.骨科老年住院患者的护理安全管理[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（12）：14-17.
[2]谭杏贤，高少茹. 老年骨折病人的护理风险与防范[J]. 现代医院，2007.9.。