40例数字减影全脑血管造影术的术后护理体会

40例数字减影全脑血管造影术的术后护理体会目的:探讨经股动脉插管数字减影全脑血管造影(DSA)术后患者的观察与护
理。

方法:选择2005年1月~2009年10月数字减影全脑血管造影术患者40例,其中6例发生并发症,护理及时发现、及时处理。

结果:40例患者中6例并发症患者均未留下后遗症。

结论:及时观察、发现、并及早处理并发症是术后护理的重要内容。

标签：数字减影;脑血管;造影术;术后护理
数字减影全脑血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的技术,查血管的方法,它是脑血管疾病诊断的金标准,也是神经介入的基础治疗[1]。

但此过程中会造成创伤,并可能存在相应的临床并发症,重者甚至可危及生命。

如不及时抢救,后果极为严重。

现将经股动脉插管数字减影全脑血管造影术后患者的观察与护理要点总结如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2003年5月~2008年10月来我院行数字减影全脑血管造影术的40例患者,男23例,女17例,年龄53~72岁,平均64.2岁。

6例发生术后并发症,其中穿刺部位血肿4例,发生血管迷走神经反射2例。

1.2 方法
为动态观察患者各血管的起始情况、走行、变异,对所有患者均行股动脉穿刺, 插入导丝、鞘管,选择性将导管在电视监护下插至颈总动脉或椎动脉,并注射碘海醇,用数字减影血管造影法成像。

观察大脑前、中、后动脉及椎动脉的各级分支有无狭窄、畸形、肿瘤、出血等异常情况,侧支代偿情况、Willis 环的完整情况等。

1.3 术后护理
1.3.1一般护理
术后患者需伸直制动术侧肢体12 h,并卧床24 h。

每30分钟记录一次患者足背动脉搏动情况,持续24 h,对穿刺动脉远端肢体的肤色、温度进行密切观察。

24 h 心电监护观察患者的生命体征、感觉、运动、语言的变化,给予抗生素抗感染。

为使造影剂更快更完全地排出,鼓励患者每日饮水2 000 ml以上。

适时更换患者体位,以保证患者舒适,睡眠时约束带约束术肢于床档上,免除患者对睡眠时患肢不自主运动的担心[2]。

1.3.2并发症的观察与护理
1.3.
2.1 穿刺部位血肿血管内穿刺插管中有一种较常见的并发症,即穿刺部位的血肿。

中小血肿可自行吸收,如给予局部理疗也可加快血肿吸收。

对于出血量大,已引起压迫症状,导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失的,应及时报告医师并处理。

本组病例有4例发生穿刺部位血肿,但处理后很快好转。

1.3.
2.2 脑血管痉挛在导管长时间停留血管内时会诱发脑血管痉挛,一般于术后12~24 h发生,常以恶心呕吐、头昏头痛、短暂性意识障碍等为临床表现。

一旦发现患者的意识出现问题,出现头痛、头昏等症状,立即通知医生,并配合医生做好处理[3]。

1.3.
2.3血管迷走神经反射该反射是脑血管造影术后极为严重的并发症,其原因一方面与患者过度紧张、对疼痛耐受性差、禁食时间长、憋尿致膀胱高度充盈有关;另一方面也与拔管时麻醉不充分、拔管者手法及力量欠妥,使患者血管腔内压力突然下降或术者按压止血超过了患者的耐受能力有关,从而引发了血管迷走神经反射。

为预防迷走神经反射的发生,在护理过程中准备好急救药品及用物,并配合医生做好拔管前后的一切处理。

拔管时观察患者有无疼痛感,心率有无减慢。

拔管后30 min内护士应密切观察患者的血压、心率及心电图的变化,观察患者的面色及表情。

一旦发现心率减慢、血压下降、出冷汗、恶心呕吐,立即通知医生,并按医嘱给予吸氧,静脉推注阿托品、多巴胺等。

本组病例有2例发生血管迷走神经反射,经及时处理后,症状迅速消失。

1.3.
2.4 股动脉栓塞股动脉栓塞主要因股动脉穿刺后,造成局部血肿、包扎过紧,从而血液循环受影响,导致血栓形成。

股动脉栓塞可引起患侧下肢坏死,因此护理应密切观察穿刺肢体的血运情况,观察足背动脉搏动有无减弱或消失、皮肤颜色、温度、术侧下肢有无疼痛和感觉障碍等。

若足背动脉搏动减弱或消失、趾端苍白、小腿疼痛、皮温下降、感觉迟钝,则提示有股动脉栓塞的可能,应及时通知医生进行相应处理,以免发生股动脉栓塞[4]。

1.3.
2.5 造影剂肾病行数字减影全脑血管造影术所使用的造影剂副作用能引起肾功能损害,表现为蛋白尿、血尿、肌酐升高、少尿等。

患者的尿量变化、水肿症状等,在术后应得到密切的观察,并详细记录患者液体出入量,定期尿常规、监测肾功能。

为造影剂能更快速从肾脏中排泄,要鼓励患者多饮水,并遵医嘱给予补液治疗。

脑血管造影术在现在已广泛在临床上应用,在介入治疗中成为重要的组成部分。

本组40例患者有6例发生并发症,但由于严密观察病情、及时果断处理,未留下后遗症。

2结果
术后观察患者的穿刺部位、面部表情及血压变化,一旦发现患者出现血管迷走神经反射,立即静脉注射阿托品,血压明显下降者,给予多巴胺静脉注射。

发现穿刺部位血肿,立即通知医生重新加压包扎。

由于观察处理及时,6例并发症患者均未留下后遗症。

因此,做好脑血管造影术围术期的护理,特别是术后的各项护理,避免并发症的发生,显得非常重要。

[参考文献]
[1]叶钦清,杨开杰,吴小芳.数字减影全脑血管造影术围手术期的护理[J].中国实用护理杂志,2007,32(5):858.
[2]左小英.20例经股动脉全脑血管造影术的护理体会[J].当代护士:学术版,2009,(3):81.
[3]周玉华,陈妙华,黄秀英.经股动脉插管进行脑血管造影术患者的护理[J].实用医学杂志,2002,18(1):70.
[4]刘艳君.48例数字减影全脑血管造影术后并发症的护理研究[J].临床护理,2009,47(21):156.
[5]李炎.造影剂肾病防治的进展[J].河北医学,2003,25(2):83-84.。