眩晕诊治新方向！浅谈常见耳源性眩晕的最新进展

眩晕诊治新方向！浅谈常见耳源性眩晕的最新进展
小V答疑笔记
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突发性眩晕怎么对症治疗？
突发性眩晕的对症治疗一般是一般治疗，
比如说让他休息，镇静。

有时候镇静像我们刚
才那个病人给的是异丙嗪，它有四大类药物，
比如说抗组胺药，像安定类的药物，异丙嗪这
一类的药物中枢镇静。

因为他有恶心呕吐的问
题，对症治疗还要考虑控制他的吐。

同时，他
如果有电解质的紊乱还应该纠正他的电解质。

BPPV有可能双侧吗？如果有双侧可以同
时复位吗？
我今天介绍的主要是一些典型的病例，对
于一些具体的手法复位我没有跟大家进行交流。

最典型的我们说像后半规管，右后半规管这个
耳石症，管结石我们要进行手法复位的话，用
的是艾伯里的方法的话，在很多很多的教科书
培训里都提到过。

关于BPPV是否都可以引出眼震？
从理论上讲,BPPV在体位变化的时候确实
是应该有眼震的，实际我们也经常看到在一次诱发的时候不一定表现出来眼震。

再次诱发就有可能出现了，所以有时候耳石所在的位置决定你有可能在体位变化的时候变化出来不明显，所以症状表现出来也不明显，这是一个方面。

另外一个方面你如果服用了一些药物也会有一定的抑制作用，所以看不到相应的眼震。

基底性偏头疼会导致感应神经性能吗？
我们在临床上确实看到基底性偏头疼会有低频的听力下降的情况，尤其是女性的低频听力下降不是特别的典型，你发现这样的患者你只要给他一点××的治疗很快就恢复了，它跟我们低频突聋在诊断上好象也符合或者说不符合的话，我们原来的原则里基本上按照突聋的治疗方案进行治疗。

清醒的低频听力下降有时候需要跟基底型的偏头疼进行相应的鉴别。

对于BPPV病人怎么样判断是哪一侧？
判别是哪一侧跟你进行辨力实验的检查有关系。

比方说你让患者坐位向右后体位变化的时候，Dix-Hallpike检查出现了一个逆时针旋
转性的炎症，那就是右后半规管。

当然要看右后半规管持续时间的长短。

如果持续的时间比较短，考虑它是一个管结石，如果持续的时间比较长考虑是一个颈状结石。

如果做的左侧的左后半规管的体位，这个判断肯定是在左侧。

对于水平半规管来说，一方面你要看它向哪一侧转位，另外一方面还要看它眼震的方向。

比方说我们向右侧的侧卧位的时候出现了向地性的眼震，也就是说你的眼震方向向下，那认为它的病变侧就是在右侧。

当然了这个对于水平半规管的这个BPPV 的话，向两侧的话辨位实验的话都会出现眼震。

强的这一侧就是它的病变侧，如果它是一个背地性的炎症就正好相反。

我们知道背地性炎症正好是在壶腹是一种抑制，它的的对侧，相对来说对侧就是兴奋侧，所以表现出来的是向地性的强的那一侧是患侧。

怎样排除中枢性的眩晕？
我们说中枢性眩晕，我今天介绍的一个重要的鉴别手段就是前庭神经炎和孤立性的眩晕的后循环梗塞以及硬化的鉴别，这种鉴别是依靠头颅核磁来进行影像学的检查。

当然了在临床上孤立性眩晕毕竟是比较少见的，绝大多数的中枢性眩晕往往伴有中枢神经系统的症状和体征。

它不会是一个单一的眩晕，少数需要依靠影像学。

比方说前庭功能的检查也会有一个很好的提示。

包括普通的床旁的眼震检查，甩头实验这些都会有一些提示。

说起来很多，比方说我
们提到的听力学的检查，看到听力学检查
ABR出现了，我们一般认为听神经瘤，我们
一般认为是前庭外周性的眩晕而不是中枢性眩
晕。

前庭神经炎和梅尼埃病有什么区别，怎么
鉴别？
一般来说前庭神经炎是一次发作，而梅尼
埃病是反复的发作。

看诊断依据里关于诊断分
级里确定诊断和疑似诊断就提到梅尼埃病发作
至少两次或两次以上。

前庭神经炎也有所谓的
单发型和复发的类型，复发类型就很容易跟梅
尼埃病进行相应的混淆。

只要稍微一分析就知
道了，因为梅尼埃病具有三联症或者四联症，
它有听力的波动。

前庭神经炎仅仅表现出所谓的眩晕，除了
眩晕以外没有耳蜗症状和中枢症状，也没有其
他的症状，鉴别点应该还是挺多的。

另外梅尼
埃病有一些听力学的检查有助于，除了垂直体
以外加耳蜗电图，从影像学上来说，现在利用
钆造影剂对内耳造影对梅尼埃病诊断肯定也是
有很大的帮助。

梅尼埃病和小脑梗塞的区别？
梅尼埃病是外周性眩晕，它不应该有中枢神经系统的症状。

多数小脑梗塞还是有中枢性神经系统的问题。

另外牵扯到外周性眩晕和中枢性眩晕。

还有小脑梗塞。

一般来说反复的梗塞，梅尼埃病就是要反复，波动性的，发作性眩晕，要反复的发作，这个区别还是比较容易的。

我们说影像学的区别，小脑梗塞你看核磁，有时候CT不一定可以及时的发现。

核磁在急性期还是要等几天再进行相应的检查。