异丙托溴铵雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察_张莉
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雾化吸入异丙托溴 铵 作 为 ＣＶＡ 初 始 治 疗 具 有 以 下 优 点： （１）药雾以微粒形式吸入，直接进入 支 气 管 和 肺 部，可 与 病 变 组 织直接接触，起效快、方便。本观察组３ｄ内咳嗽 消 失 １１ 例，７ ｄ内 消 失 １７ 例，总 有 效 率 ８４．８％；（２）药 物 剂 量 较 其 他 给 药 途 径少，减少了全身药物的用量，减轻机 体 代 谢 负 担，减 少 不 良 反 应；（３）价格便宜。因雾化吸入异丙 托 溴 铵 与 舒 利 迭 联 合 ，应 用 于初治 ＣＶＡ 患 者，优 于 单 纯 应 用 舒 利 迭 ，治 疗 ７ｄ 后 咳 嗽 缓 解 。 此 治 疗 方 法 可 以 推 广 ，有 较 高 的 临 床 应 用 价 值 。
显效 １８（５４．５） ６（１７．６）
百度文库
有效 １０（３０．３） １３（３８．２）
注 ：χ２＝１２．６１５，Ｐ＜０．０１。
３ 讨 论
无效 ５（１５．２） １５（４４．１）
总有效 ２８（８４．８） １９（５５．９）
ＣＶＡ 是指以慢性咳嗽为主要或 惟 一 临 床 表 现 的 一 种 特 殊 类型哮喘，为此舒利迭治疗 ＣＶＡ 不容置疑，但其不作 为 急 性 期 治疗，临床观察舒利迭快速减轻咳 嗽 效 果 并 不 理 想。 本 观 察 显 示，对照 组 ７ｄ 内 显 效 率 １７．６％。 不 理 想 原 因，可 能 是 因 为 ＣＶＡ 与典型支气管哮喘病变部位不同有关，ＣＶＡ 气 道 变 应 性 炎症主要在大气道，而 大 气 道 咳 嗽 受 体 丰 富，受 损 黏 膜 下 迷 走 神经易激惹，所以咳 嗽 症 状 更 突 出；而 哮 喘 是 周 边 气 道 炎 症 重 于大气道。ＣＶＡ 临床特征以干咳 为 主，尤 以 夜 间 和 凌 晨 加 剧。 而异丙托溴铵是胆碱能 Ｍ 受 体 阻 断 剂，Ｍ 受 体 主 要 分 布 于 大 中呼吸道，异丙托 溴 铵 对 支 气 管 平 滑 肌 Ｍ 胆 碱 受 体 有 较 高 的 选择性，降低迷走神 经 张 力，使 支 气 管 平 滑 肌 舒 张 和 气 道 分 泌 物减少，对夜间 咳 嗽 效 果 更 佳。 也 可 减 少 肥 大 细 胞 释 放 递 质， 从而获得较好的止咳、平喘效果。 且 作 用 时 间 长，而 且 剂 量 小、 不良反应少。故 Ｍ 受体阻断剂缓解 ＣＶＡ 的咳嗽症状疗效佳。
本资?遵循我国2005?指定的咳嗽的诊断与治3疗指南草案慢性咳嗽病因诊断流程确诊了67例cva患者对其采取在沙美特罗替卡松粉吸入剂常规治疗基础上联合异丙托溴铵雾化吸入进?初始治疗观察从而来探讨合?初始治疗cva的有效方法
中 国 误 诊 学 杂 志 ２０１１ 年 １０ 月 第 １１ 卷 第 ３０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｓｄｉａｇｎ，Ｏｃｔ ２０１１ Ｖｏｌ １１ Ｎｏ．３０
· ７３５５ ·
·研究原著快报·
异丙托溴铵雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察
张 莉 ，张 鹏 ，朱 勇 ，张 素 文
辽宁医学院附属第三医院呼吸科，辽宁 锦州 １２１０００
摘要：目的 观察异丙托溴铵对咳嗽变异性哮喘初始治疗的疗效。方法 把咳 嗽 变 异 性 哮 喘 患 者，随 机 分 为 两 组， 对照组应用沙美特罗替卡松，治疗组异丙托溴铵联合沙美特罗替卡松。结果 治疗组有效率为８４．８％。 对 照 组 有 效率为５５．９％。结论 异丙托溴铵与沙美特罗替卡松联合 治 疗 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 ，能 迅 速 改 善 患 者 症 状，提 高 有 效 率 ，且 明 显 优 于 对 照 组 。 主 题 词 ：哮 喘／药 物 疗 法 ；异 丙 托 铵／治 疗 应 用 ；吸 入 法 中 图 分 类 号 ：Ｒ５６２．２５０．５３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００９－６６４７（２０１１）３０－７３５５－０１
基 金 项 目：辽 宁 省 教 育 厅 ２００９ 年 度 高 等 学 校 科 学 技 术 研 究 项 目 （２００９Ａ４６５）
口干，２例雾化时稍有恶 心，均 未 终 止 治 疗，对 照 组 中 无 不 良 反 应发生。
表 １ 两 组 疗 效 观 察 比 较 ［例 （％ ）］
组别 例数 观 察 组 ３３ 对 照 组 ３４
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一般资料 收 集 ２００８－０１－２０１０－０９ 因 慢 性 咳 嗽 在 我 院 呼吸科门诊就诊的连续性、非选择 性 患 者。 慢 性 咳 嗽 患 者 的 纳 入 标 准 ：（１）咳 嗽 为 惟 一 或 主 要 症 状 ；（２）咳 嗽 时 间 ＞８ 周 ；（３）Ｘ 线胸片无明显异常；（４）年龄１４岁以上；（５）近 期 ８ 周 内 没 有 上 呼吸道感染者。遵循慢性咳嗽病因诊 断 治 疗 指 南，对 其 中 确 诊 的并参加随访的６７例 ＣＶＡ 患 者 作 为 本 组 的 研 究 对 象。 将 入 选６７ 例 患 者 随 机 分 成 两 组 ，观 察 组３３ 例 ，男１１ 例 ，女２２ 例 ，年 龄 １４～７０ 岁 ；对 照 组 ３４ 例 ，男 １３ 例 ，女 ２１ 例 ，年 龄 １５～７２ 岁 。 １．２ 方法 两组均给予沙美特罗／氟 替 卡 松 粉 吸 入 剂 （商 品 名 称：舒利迭，制造商：葛兰素史克，规格：５０μｇ／１００μｇ×６０）常 规 治疗（１吸，２次／ｄ）。 观 察 组 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 应 用 压 缩 雾 化吸入机（德 国 百 瑞 ＰＡＲＩ ＢＯＹＮ ０８５Ｇ１００５ 型 ），将 上 海 勃 林 格殷格翰药业有限公司生产的异丙托溴 铵 （商 品 名 称：爱 全 乐） ５００μｇ，加氯化钠溶液 ２ ｍｌ注 入 该 机 药 皿 中，雾 化 吸 入 １５～２０ ｍｉｎ，２次／ｄ。连续７ｄ。初始治 疗 ７ｄ，根 据 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学分会哮喘学组“咳嗽的诊断与治疗指南（２００９版）”［４］，咳嗽 症 状积分表作为疗效判定指标，并 设 定 治 疗 ７ｄ后 显 效 ０～１ 分、 有 效 ２～３ 分 、无 效 ４～６ 分 。 １．３ 统计学处理 数 据 经 ＳＰＳＳ １６．０ 统 计 软 件 包 处 理，计 数 资料采用χ２ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
参考文献
［１］ Ｐｒａｔｔｅｒ ＭＲ．Ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｕｇｈ：ＡＣ－ ＣＰｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００６， １２９（Ｓｕｐｐｌ）：５９ｓ－６２ｓ．
［２］ 刘国梁，林江涛．“不明原因”慢 性 咳 嗽 的 病 因 构 成 和 临 床 特 征 分 析 ［Ｊ］．中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，２００９，３２（６）：４２２－４２５．
２ 结 果
２．１ ６７例 ＣＶＡ 患者 的 临 床 特 征 干 咳 ５８ 例，占 ８６．６％；湿 咳 ９ 例 ，占１３．４％ ；白 天 咳 嗽 为 主１０ 例 ，占１４．９％ ；夜 间 咳 嗽 为 主 ４８ 例 ，占７１．６％ ；日 夜 咳 嗽 相 同９ 例 ，占１３．４％ ；冷 空 气 诱 发 ４９ 例 ，占 ７３．１％ 。 ２．２ 两组疗效比较 观 察 组：３ｄ内 咳 嗽 消 失 ７ 例，７ｄ内 消 失 １１例，治 疗 ７ｄ 后 总 有 效 率 为 ８４．８％，对 照 组 总 有 效 率 为 ５５．９％ ，两 组 疗 效 相 比 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０１）。 见 表 １。 ２．３ 不良反 应 ６７ 例 ＣＶＡ 患 者 接 受 治 疗 后，观 察 组 中 ３ 例
［３］ 中华医学会呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组．咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 （草 案 ）［Ｊ］．中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，２００５，２８（１１）：７３８－７４４．
［４］ 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 ．咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 （２００９ 版 ）［Ｊ］．中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，２００９，３２（６）：４０７－４１３． 收 稿 日 期 ：２０１１－０４－０８ 责 任 编 辑 ：魏 建
近２０ａ，慢性咳嗽的诊断与治疗 一 直 备 受 关 注，研 究 表 明， 咳嗽变异性哮喘（ｃｏｕｇｈ－ｖａｒｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ，ＣＶＡ）是 慢 性 咳 嗽 的 常 见 病 因 。 ［１，２］ 本 资 料 遵 循 我 国 ２００５ 年 指 定 的 咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗指南（草案）［３］慢性咳嗽病因诊断流程，确诊 了 ６７ 例 ＣＶＡ 患 者，对其采取在沙美 特 罗 替 卡 松 粉 吸 入 剂 常 规 治 疗 基 础 上，联 合异丙托溴铵雾化吸入进行初始治疗 观 察，从 而 来 探 讨 合 理 初 始治疗 ＣＶＡ 的有效方法。
显效 １８（５４．５） ６（１７．６）
百度文库
有效 １０（３０．３） １３（３８．２）
注 ：χ２＝１２．６１５，Ｐ＜０．０１。
３ 讨 论
无效 ５（１５．２） １５（４４．１）
总有效 ２８（８４．８） １９（５５．９）
ＣＶＡ 是指以慢性咳嗽为主要或 惟 一 临 床 表 现 的 一 种 特 殊 类型哮喘，为此舒利迭治疗 ＣＶＡ 不容置疑，但其不作 为 急 性 期 治疗，临床观察舒利迭快速减轻咳 嗽 效 果 并 不 理 想。 本 观 察 显 示，对照 组 ７ｄ 内 显 效 率 １７．６％。 不 理 想 原 因，可 能 是 因 为 ＣＶＡ 与典型支气管哮喘病变部位不同有关，ＣＶＡ 气 道 变 应 性 炎症主要在大气道，而 大 气 道 咳 嗽 受 体 丰 富，受 损 黏 膜 下 迷 走 神经易激惹，所以咳 嗽 症 状 更 突 出；而 哮 喘 是 周 边 气 道 炎 症 重 于大气道。ＣＶＡ 临床特征以干咳 为 主，尤 以 夜 间 和 凌 晨 加 剧。 而异丙托溴铵是胆碱能 Ｍ 受 体 阻 断 剂，Ｍ 受 体 主 要 分 布 于 大 中呼吸道，异丙托 溴 铵 对 支 气 管 平 滑 肌 Ｍ 胆 碱 受 体 有 较 高 的 选择性，降低迷走神 经 张 力，使 支 气 管 平 滑 肌 舒 张 和 气 道 分 泌 物减少，对夜间 咳 嗽 效 果 更 佳。 也 可 减 少 肥 大 细 胞 释 放 递 质， 从而获得较好的止咳、平喘效果。 且 作 用 时 间 长，而 且 剂 量 小、 不良反应少。故 Ｍ 受体阻断剂缓解 ＣＶＡ 的咳嗽症状疗效佳。
本资?遵循我国2005?指定的咳嗽的诊断与治3疗指南草案慢性咳嗽病因诊断流程确诊了67例cva患者对其采取在沙美特罗替卡松粉吸入剂常规治疗基础上联合异丙托溴铵雾化吸入进?初始治疗观察从而来探讨合?初始治疗cva的有效方法
中 国 误 诊 学 杂 志 ２０１１ 年 １０ 月 第 １１ 卷 第 ３０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｓｄｉａｇｎ，Ｏｃｔ ２０１１ Ｖｏｌ １１ Ｎｏ．３０
· ７３５５ ·
·研究原著快报·
异丙托溴铵雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察
张 莉 ，张 鹏 ，朱 勇 ，张 素 文
辽宁医学院附属第三医院呼吸科，辽宁 锦州 １２１０００
摘要：目的 观察异丙托溴铵对咳嗽变异性哮喘初始治疗的疗效。方法 把咳 嗽 变 异 性 哮 喘 患 者，随 机 分 为 两 组， 对照组应用沙美特罗替卡松，治疗组异丙托溴铵联合沙美特罗替卡松。结果 治疗组有效率为８４．８％。 对 照 组 有 效率为５５．９％。结论 异丙托溴铵与沙美特罗替卡松联合 治 疗 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 ，能 迅 速 改 善 患 者 症 状，提 高 有 效 率 ，且 明 显 优 于 对 照 组 。 主 题 词 ：哮 喘／药 物 疗 法 ；异 丙 托 铵／治 疗 应 用 ；吸 入 法 中 图 分 类 号 ：Ｒ５６２．２５０．５３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００９－６６４７（２０１１）３０－７３５５－０１
基 金 项 目：辽 宁 省 教 育 厅 ２００９ 年 度 高 等 学 校 科 学 技 术 研 究 项 目 （２００９Ａ４６５）
口干，２例雾化时稍有恶 心，均 未 终 止 治 疗，对 照 组 中 无 不 良 反 应发生。
表 １ 两 组 疗 效 观 察 比 较 ［例 （％ ）］
组别 例数 观 察 组 ３３ 对 照 组 ３４
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一般资料 收 集 ２００８－０１－２０１０－０９ 因 慢 性 咳 嗽 在 我 院 呼吸科门诊就诊的连续性、非选择 性 患 者。 慢 性 咳 嗽 患 者 的 纳 入 标 准 ：（１）咳 嗽 为 惟 一 或 主 要 症 状 ；（２）咳 嗽 时 间 ＞８ 周 ；（３）Ｘ 线胸片无明显异常；（４）年龄１４岁以上；（５）近 期 ８ 周 内 没 有 上 呼吸道感染者。遵循慢性咳嗽病因诊 断 治 疗 指 南，对 其 中 确 诊 的并参加随访的６７例 ＣＶＡ 患 者 作 为 本 组 的 研 究 对 象。 将 入 选６７ 例 患 者 随 机 分 成 两 组 ，观 察 组３３ 例 ，男１１ 例 ，女２２ 例 ，年 龄 １４～７０ 岁 ；对 照 组 ３４ 例 ，男 １３ 例 ，女 ２１ 例 ，年 龄 １５～７２ 岁 。 １．２ 方法 两组均给予沙美特罗／氟 替 卡 松 粉 吸 入 剂 （商 品 名 称：舒利迭，制造商：葛兰素史克，规格：５０μｇ／１００μｇ×６０）常 规 治疗（１吸，２次／ｄ）。 观 察 组 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 应 用 压 缩 雾 化吸入机（德 国 百 瑞 ＰＡＲＩ ＢＯＹＮ ０８５Ｇ１００５ 型 ），将 上 海 勃 林 格殷格翰药业有限公司生产的异丙托溴 铵 （商 品 名 称：爱 全 乐） ５００μｇ，加氯化钠溶液 ２ ｍｌ注 入 该 机 药 皿 中，雾 化 吸 入 １５～２０ ｍｉｎ，２次／ｄ。连续７ｄ。初始治 疗 ７ｄ，根 据 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学分会哮喘学组“咳嗽的诊断与治疗指南（２００９版）”［４］，咳嗽 症 状积分表作为疗效判定指标，并 设 定 治 疗 ７ｄ后 显 效 ０～１ 分、 有 效 ２～３ 分 、无 效 ４～６ 分 。 １．３ 统计学处理 数 据 经 ＳＰＳＳ １６．０ 统 计 软 件 包 处 理，计 数 资料采用χ２ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
参考文献
［１］ Ｐｒａｔｔｅｒ ＭＲ．Ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｕｇｈ：ＡＣ－ ＣＰｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００６， １２９（Ｓｕｐｐｌ）：５９ｓ－６２ｓ．
［２］ 刘国梁，林江涛．“不明原因”慢 性 咳 嗽 的 病 因 构 成 和 临 床 特 征 分 析 ［Ｊ］．中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，２００９，３２（６）：４２２－４２５．
２ 结 果
２．１ ６７例 ＣＶＡ 患者 的 临 床 特 征 干 咳 ５８ 例，占 ８６．６％；湿 咳 ９ 例 ，占１３．４％ ；白 天 咳 嗽 为 主１０ 例 ，占１４．９％ ；夜 间 咳 嗽 为 主 ４８ 例 ，占７１．６％ ；日 夜 咳 嗽 相 同９ 例 ，占１３．４％ ；冷 空 气 诱 发 ４９ 例 ，占 ７３．１％ 。 ２．２ 两组疗效比较 观 察 组：３ｄ内 咳 嗽 消 失 ７ 例，７ｄ内 消 失 １１例，治 疗 ７ｄ 后 总 有 效 率 为 ８４．８％，对 照 组 总 有 效 率 为 ５５．９％ ，两 组 疗 效 相 比 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０１）。 见 表 １。 ２．３ 不良反 应 ６７ 例 ＣＶＡ 患 者 接 受 治 疗 后，观 察 组 中 ３ 例
［３］ 中华医学会呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组．咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 （草 案 ）［Ｊ］．中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，２００５，２８（１１）：７３８－７４４．
［４］ 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 ．咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 （２００９ 版 ）［Ｊ］．中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，２００９，３２（６）：４０７－４１３． 收 稿 日 期 ：２０１１－０４－０８ 责 任 编 辑 ：魏 建
近２０ａ，慢性咳嗽的诊断与治疗 一 直 备 受 关 注，研 究 表 明， 咳嗽变异性哮喘（ｃｏｕｇｈ－ｖａｒｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ，ＣＶＡ）是 慢 性 咳 嗽 的 常 见 病 因 。 ［１，２］ 本 资 料 遵 循 我 国 ２００５ 年 指 定 的 咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗指南（草案）［３］慢性咳嗽病因诊断流程，确诊 了 ６７ 例 ＣＶＡ 患 者，对其采取在沙美 特 罗 替 卡 松 粉 吸 入 剂 常 规 治 疗 基 础 上，联 合异丙托溴铵雾化吸入进行初始治疗 观 察，从 而 来 探 讨 合 理 初 始治疗 ＣＶＡ 的有效方法。