下肢深静脉血栓的护理

下肢深静脉血栓的护理
下肢静脉血栓形成是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。

它是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。

轻者可以致残，丧失劳动能力；重者可以发生肺栓塞，严重影响预后和生活质量，有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。

护理措施
1、心理护理：
患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。

2、休息：
下肢深静脉血栓早期卧床休息非常重要。

应给患者安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。

注意保暖，室温应保持在25℃。

并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节。

严禁按摩，避免血栓脱落。

对休克者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激。

急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。

3、饮食：
如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。

避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。

4、避免患肢穿刺
瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。

护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。

5、患肢体护理
密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况。

患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单、防止褥疮。

6、术后预防：
病情许可术后24h应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。

同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。

避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。

术后督
促病人行深呼吸，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血液回流。

7、并发症护理
(1)出血是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。

严格执行医嘱，用药剂量准确。

定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。

(2)肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。

患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。

8、溶栓治疗的护理
溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。

用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。

应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密观察病情变化，配合好医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查；观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液为鲜红色，且速度快，则提示腹腔内有出血可能；观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注意消化道出血的发生，防止应激性溃疡；观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血；观察呼吸情况，防止肺栓塞的发生；应用静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。

9、健康宣教和出院指导
注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。

饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。

给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。

做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。