PICC 的维护

PICC 的维护
PICC 导管维护技术包括更换PICC 穿刺点敷料、更换肝素帽或正压接头，冲洗导管，目的是
预防导管的感染，保持导管通畅。

现将 PICC 的使用与维护报告如下。

1(1) PIC C 导管维护标准流程的制定参照《美国输液治疗护理实践标准》的 PIC C 维护
指南，并通过查阅有关 PIC C 导管维护知识方面的文献。

（2）洗手、戴口罩、帽子，核对病人信息，测量臂围。

(3)评估患者：观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，导管有无移位，贴膜有无脱落、潮湿、污染等。

(4)揭除贴膜：患者穿刺手臂下垫一无菌治疗巾，撕贴膜时用手固定住穿刺点，以O 角度将
四周揭开，由下往上揭去原有贴膜，避免从上至下将导管拔出。

(5)皮肤消毒：以穿刺点为中心由内向外环形消毒 3 次，顺逆顺先用 75 酒精消毒周围皮肤，距穿刺点0.5cm，再用 0．5% 碘伏消毒，方法同上自然风干 (不得吹干或抹干)。

消毒面积以
穿刺点为中心，上下 10 cm ，两侧至臂缘。

(6)导管如有脱出，严禁人为移人体内。

(7)固定导管导管外露部分调整呈 S、U 形弯曲，透明贴膜固定导管全部。

粘贴贴膜时先沿导
管捏压贴膜、再将整片贴膜贴好。

贴膜上注明换药日期及时间。

(8)更换肝素帽时严格无菌操作。

(9 )冲管及封管：遵照标准程序进行脉冲式冲管和正压封管。

禁止使用小于10 m l 的注射器
及暴力冲管，输入与肝素不相容的药物前后先予生理盐水冲管、再用 50 U m l 肝素稀释液封管。

封管液量两倍于导管 + 辅助延长管容积。

(10 )换药频率：透明贴膜在导管置入后第 1 个24 h 更换、以后常规每周更换1 次。

出汗、
局部皮肤感染、油性皮肤每周更换 2次，敷料松脱、污染、破损时随时更换。

(11)记录： PIC C 维护记录单上登记日期、导管刻度、臂围，流速是否通畅及维护状况。

(12 )宣教：发放 P IC C 导管维护处方，告知下次维护时间，每周电话回访 1 次。

2 PICC 监测
每日观察穿刺点有无渗血、红肿、瘀血、过敏，并用手触摸沿导管走行的皮肤有无变硬、
测量穿刺点及穿刺点上 10 cm 处臂围，观察外留导管的刻度、并与记录对比。

观察患者双手
情况，皮肤颜色，寻问有无肿胀、麻木检查导管接口是否衔接紧密。

检查患者活动情况。

3 更换敷料、预防感染
必须严格无菌操作技术，医务人员在戴口罩、手套情况下进行，动作要轻柔，揭去敷料时，以0 角度自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外，用无菌镊子轻按导管，拿掉贴膜。

以穿
刺点为中心，从内到外环形消毒，顺、逆、顺，面积为上下10cm ×10cm ，待干后，用无菌
贴膜固定。

穿刺后第 l 天根据局部渗血情况、如果渗血量湿透棉贴中间纱布应更换，一般穿
刺后 24 h 更换敷料1 次，穿刺 3 d 内如无渗血、红、肿、热、痛，尽量不换药，以免减少
对穿刺点的刺激，不利于愈合，以后每周换药 1 次，如发现贴膜被污染、渗血、潮湿、脱落、卷边随时更换，观察穿刺点局部情况，如出现红肿、热、痛应酌情处理。

或用痊愈妥等新
型敷料，并将以上情况作记录，严格交接班。

4 导管固定
为防止导管打折、受压及脱出确定导管外留长度，将体外管道以S 型或u 型固定于体表，让患者屈肘，全程无死折。

穿刺点处沿静脉走向留1． 5 cm 直行，先用一条窄贴膜固定穿刺点上的管道，将管道与可来福连接处使用胶带缠紧，根据穿刺点情况选敷料，消毒待干后，
以穿刺点为中心，用无菌贴膜固定，单手贴敷料，体外导管完全放于透明膜下，以免感染。

并将肢体相对固定。

严格观察外留导管长度、以免造成脱管，可使尖端在静脉瓣处或弯曲处，影响输液及静脉回流，如向内进、可进入心房引起心率失常也可引起血液感染，如导管在
血管内弯曲，可引起机械性静脉炎、血栓性静脉炎。

5 用肝素盐水封管及冲管
由于 PIC C 管腔细，为防止血液回流及管腔内血栓形成，每次输液前、结束后用 20 ml 生理
盐水脉冲式冲管，成人 10 ～ 100 U／ L、儿童 1 ～10 U／ L 肝素盐水脉冲式封管，冲管时要
注意压力和速度、不可用暴力，以防导管断裂。

6 预防静脉炎及血栓
PICC 置管后、由于上臂的红、肿、疼痛、静脉炎造成患者不愿意接受、影响治疗。

我科采
用热毛巾热敷，并嘱患者握拳、摆臂。

每日测量臂围(既穿刺点处及穿刺点上 10 cm 处)并与
记录进行对照，沿血管走行有无红、肿、硬及两手的皮肤颜色，摸时尽量定人，以此来判
断静脉炎及血栓的形成，尤其臂围超过 2 cm 应引起高度重视，必要时可以做超声。

对长期
留置患者，如臂围增加，而沿血管走行及局部无变化，应给予患者测体重，看是否因体重
增加而引起的，必要时做超声。

穿刺后可沿导管走行外涂喜疗妥或水胶体等新型敷料、涂时动作要轻，手肿时，可大面积厚厚的涂喜疗妥。

7 导管阻塞的处理
每天严密观察输液滴速并与以往对比。

滴速减慢时，检查、调整患者体位，用生理盐水反复冲管，纠正导管前端位置，若冲管遇到很大阻力或冲管后滴速无改变、液体不滴，应遵医嘱签知情同意书，用 5 ml 注射器抽含5 000U 尿激酶的生理盐水2 m l 接三通管，用轻柔手法
反复回抽注入，将尿激酶在导管内充满，停留30 分钟至 1 小时后抽出。

若未通，可反复 3 次，仍未通可拔除 PICC 管
8 指导患者带PIC C 导管的护理
指导患者穿宽松衣服，以免衣服过紧影响术肢血液循环。

如洗澡、用保鲜膜包住术肢，两
端用宽的松紧带缠住，洗完澡后，局部擦洗术肢。

夜间为防止贴膜脱落、尤其出汗的患者、应用弹力绷带或袜子固定、观察有无回血，对比双手皮肤颜色、如有异常立即回院。

嘱继
续握拳、摆臂、睡觉时避免压 PIC C 侧肢体，尽量抬高。

9．PICC 拨管的处理
当患者化疗结束或阻塞等原因必须拔 PICC 管时，应按插管时的体位轻缓拔出导管，不要用
力过猛，防止导管断裂。

导管拔不出时应用热水袋或毛巾热敷半小时再缓慢拔出。

拔出后用
无菌敷料覆盖按压、包扎，以免形成漏道，空气进入血管，对人体造成危害。

另外还要检查
导管的长度及完整性，必要时可将前端剪下进行细菌培养。

每天观察穿刺点情况，72 小时后去除贴膜。