胸肌与膈肌ppt课件

膈的结构特点
中央部：腱性部（中心腱） 周围部：肌性部
结构特点 3个裂孔：主动脉裂孔，食管裂孔，腔静脉孔
2对三角：胸肋三角，腰肋三角
膈肌的作用
膈肌是主要的呼吸肌，参 与呼吸。此外，膈肌分隔 着胸腹的器官，起着维持 腹压的作用，膈与腹肌同 时收缩，能增加腹压，协 助排便，呕吐及分娩等活 动。 深呼吸运动和练气功等均 可增强胸固有肌和膈肌的 力量。
胸肌与膈肌
胸肌（pectorales）
胸肌
胸上肢肌：均起自 胸廓外面，止于上 肢带骨或肱骨 胸固有肌：参与构 成胸壁
（一）胸上肢肌
1．胸大肌 作用：使肩关节内收、旋 内和前屈、水平屈。 2．胸小肌 作用：拉肩胛骨向前下方。 3．前锯肌 作用：拉肩胛骨向前和紧 贴胸廓，下部肌束使肩胛 骨下角旋外，助臂上举， 当肩胛骨固定时，可上提 肋骨助深吸气。损伤时产 生“翼状肩“。
膈的常见疾病
主要有膈疝﹑膈 膨出﹑膈肌肿瘤 ﹑肿块及其它原 因造成的膈肌损 害。膈肌疾病较 少见﹐分原发(即 膈肌本身)﹑继发 (来自临近组织和 器官的疾病)两种。
病因：运动神经元及其损害所致或由肌肉本身疾病所致。 诊断方法： 一侧胸锁乳突肌萎缩合并斜方肌萎缩，双侧胸锁 乳突肌萎缩，伴有全身性肌肉萎缩、行动起步困难、早秃、性腺萎 缩，一侧胸大肌萎缩，不伴有其他肌肉和神经系统症状，双侧肩胛 带肌萎缩，有急性病史，无感觉异常及局部压痛，双侧肩胛带肌萎 缩，伴两侧上肢及(或)胸壁感觉分离。
Effects of the pullover exercise on the pectoralis major and latissimus dorsi muscles as evaluated by EMG. Marchetti PH, Uchida MC.
SourceSchool of Physical Education and Sport, University of Sã o Paulo, Brazil. Abstract：The aim of the current study was to investigate the EMG activity of pectoralis major and latissimus dorsi muscles during the pullover exercise. Eight healthy male volunteers took part in the study. The EMG activity of the pectoralis major and that of the latissimus dorsi of the right side were acquired simultaneously during the pullover exercise with a free-weight barbell during both the concentric and eccentric phases of the movement. After a warm-up, all the subjects were asked to perform the pullover exercise against an external load of 30% of their body weight, during 1 set × 10 repetitions. The criterion adopted to normalize the EMG data was the maximal voluntary isometric activation. The present findings demonstrated that the barbell pullover exercise emphasized the muscle action of the pectoralis major more than that of the latissimus dorsi, and the higher activation depended on the external force lever arm produced.
胸大肌
胸小肌
前锯肌
胸长神经（long thoracic nerve） 起自臂丛锁骨上部，起源于 5-7脊神经根，从腋顶穿出，经 臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌，伴随胸外 侧动脉下降。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩” 体征。在乳腺癌手术时应注意保护。
胸 长 神 经 翼状肩
（二）胸固有肌
flap associated complications.
•J 普拉斯特 Reconstr Aesthet Surg.2012 Feb ； 2： e23 8。Epub 2011 11 月 9。 胸大肌皮瓣 myospasms 型肉毒毒素 头部和颈部的重建与治疗 Trignano E、 Dessy 拉、 法利科 N、 兰帕佐 A、 Bassiri B、 马佐基米、 斯库德里 N，陈内务委员会。 SourceChina 医学大学医院、 塑料部和整形 作者报告了他们的经验，一种治疗头颈部重建 PM 皮瓣肌痉 挛并发症的利用 a 型肉毒毒素 (BTX A) 注射。结论： BTX A 渗透是大大减少了 PM 肌肉的收缩，是头部及颈部重建中的 有效的无创性程序。 After the first BTX-A infiltration, muscle twitching decreased, the ROM values increased and, according to the NDS, patients' discomfort progressively decreased. Only two of the 11 patients required two additional BTX-A sessions.
胸肌萎缩
临床检查： 1.血清酶浓度测定; 2.血生化和电解质测定; 3.X线、CT、MRl等影像学检查; 4.肌电图检查; 5.肌肉组织 活检等。
预防措施： 1、保持乐观愉快的情绪。2、合理调配饮食结构。 3、劳逸结合。4、严格预防感冒、胃肠炎。5、胃肠炎可导致肠道 菌种功能紊乱，尤其病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞有不同程度的损 害，从而使肌萎缩患者肌跳加重、肌力下降、病情反复或加重.肌萎 缩患者维持消化功能正常，是康复的基础。
综述
•Surg.2011 Feb ； 1： 43 54
关键词： 胸大肌专业、 背阔肌和腹直肌肌皮瓣。 巴克里 K，Mardini S，埃文斯 KK，Carlsen BT、 阿诺德页
大范围和威胁生命的胸笼缺陷可以导致的创伤、 肿瘤、 感 染、 先天性异常和辐射损伤的治疗，并要求迅速重建恢复 呼吸功能和软组织封闭。这篇文章的重点是描述胸大肌， 背阔肌使用和腹直肌肌皮瓣重建的胸部缺陷，因为这些是 常用的胸墙体改造的健将皮瓣。
膈肌(Diaphragm)
位置：位于胸腹腔之间。为 穹隆形的扁薄阔肌，肌纤 维由周围向中部汇集成为 腱膜，叫中心腱。膈肌上 有食管裂孔、主动脉孔和 腔静脉孔，相应血管和器 官从中通过。 起点：上位 3 腰椎体前面、 下位6 肋内面及胸骨剑突后 面。 止点：止于中心腱。
中心腱 胸骨部 肋部 腰部 剑突
呼吸时膈的运动方向
膈肌收缩时，膈穹 隆下降，使胸腔容 积增大，压力减小， 这时吸气
Leabharlann Baidu
膈肌舒张时，膈 穹窿上升，胸腔 容积减小，这时 呼气
临床意义
膈肌不但分隔胸腹的器官﹐而且是主 要的呼吸肌。它担负着肺全部通气量的60 ％。人在平静呼吸时﹐膈肌上下运动的幅 度约为1～2cm﹐深呼吸时升降幅度可达 4～6cm。成人膈肌面积约为270CM2﹐它 下降1cm﹐肺容积可增加约250～300ml。 因此﹐膈肌发生病变时可影响肺的通气功 能并引起呼吸困难。此外﹐膈下有胃肠和 肝脏等脏器﹐膈病变可涉及到这些器官并 引起消化道症状。膈肌受膈神经(颈3～5) 的支配。膈中央部的病变可表现为下部胸 痛和肩痛。
肋骨
膈的结构
中心腱
膈（肋部）
腔静脉孔 食管裂孔
右膈脚
主动脉裂孔
膈（腰部） 左膈脚
膈肌的三个裂孔
名称 水平位置 通过结构
主动脉裂 位于第12胸椎前方，左右两 个膈脚与脊柱之间 孔 食管裂孔 位于主动脉裂孔的左前上方， 约在第10胸椎水平
主动脉， 胸导管 食管，迷 走神经
腔静脉孔 位于食管裂孔的右前上方的中 下腔静脉 心腱内，约在第8胸椎水平
锁骨部、胸肋部。
胸大肌(Pectoralis major)
起点 ： 起于锁骨内侧半、胸骨 前面和第 1--6 肋软骨及腹直 肌鞘前壁上部。
止点：止于肱骨大结节嵴。 功能：近固定时，使上臂屈、 水平屈、内收和内旋。远固 定时，拉躯干向上臂靠拢 （引体向上），并可提肋助 呼气。
胸大肌的作用
远固定时，拉躯干向上 臂靠拢，并可提肋助呼 气。
近固定时，使上臂屈、内 收和内旋。
胸大肌疼痛
胸大肌疼痛一般都为胸大肌附着处无菌性炎症病变，胸大肌紧张劳 损，椎管外软组织损害等 病因：胸大肌的紧张，劳损，颈椎的病变，胸部炎症，软组织的损 伤等 如果胸大肌附着处出现无菌性炎症病变，则会出现局限痛，且 会向下传导引起胸大肌痛或乳房痛。 因久坐不运动，但也可能是因坐姿不良，颈椎前伸，引起颈部 后方及二侧的肌肉紧张，如胸锁乳突肌及斜方肌，因而牵动胸大肌 也紧张，造成胸大肌疼痛。 椎管外软组织损害极其严重的单侧病例还会向下引出胸大肌痛 或乳房痛, 或再沿腹壁直至大腿内侧传导出现吊紧抽跳感,抽跳时会 出现腹壁索条物;双侧病例还会向下引出前胸痛,胸闷,呼吸不畅等前 胸征象. 颈部神经疼痛病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常 有压痛。 检查方法：检查者用拇指尖沿锁骨内1/2段前方和锁骨外1/3段前方 两肌附着处滑动按压，可分别查得两处的压痛点。
Large and life-threatening thoracic cage defects can result from the treatment of traumatic injuries, tumors, infection, congenital anomalies, and radiation injury and require prompt reconstruction to restore respiratory function and soft tissue closure.
膈肌diaphragm中心腱剑突肋骨胸骨部肋部腰部膈的结构中心腱腔静脉孔食管裂孔主动脉裂孔膈肋部右膈脚左膈脚膈腰部膈肌的三个裂孔腔静脉孔下腔静脉位于食管裂孔的右前上方的中心腱内约在第8胸椎水平食管迷走神经位于主动脉裂孔的左前上方约在第10胸椎水平食管裂孔主动脉胸导管位于第12胸椎前方左右两个膈脚与脊柱之间主动脉裂孔通过结构水平位置名称膈的结构特点结构特点中央部
1．肋间外肌 作用：提肋，使胸廓纵 径及横径皆扩大，以助 吸气。
2．肋间内肌 作用：降肋助呼气。 3．肋间最内肌 4．胸横肌 作用：拉肋骨向下，助 呼气。
肋间外肌
肋间内肌 肋间内肌 胸横肌
胸大肌(Pectoralis major)
位置：位于胸前皮下， 覆盖胸廓前壁的大部， 为多羽状扇形扁肌， 宽而厚。 结构：肌束呈放射状排 列， 由内向外集中。肌分2 部：
•Maxillofac Surg.2012 Jan 17 胸大肌皮瓣游离皮瓣在时代的头部和颈部的再造 Kekatpure Kuriakose 马 Shetkar G，Trivedi Mathan 莫 汉 NP，Manjula BV，A、 VD。 SourceDepartment 的头部和颈部肿瘤学，Mazumdar 肖 癌症中心，纳拉亚纳 Hrudayalaya，健康的城市 摘要：这项研究的目的是评估影响的胸大肌肌皮瓣在开机自 检烧蚀头的游离组织重建时代选择的因素以及颈部缺陷和瓣 相关的并发症。 从这项研究数据表明那胸大肌肌皮瓣是一个可靠的选项，在 头部和颈部的重建甚至在游离皮瓣这个时代有重要的作用。 The aim of this study was to evaluate factors affecting the selection of pectoralis major flap in the era of free tissue reconstruction for post ablative head and neck defects and