高危儿管理

心理行为发育异常儿童
转诊
双向转诊单
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • -患者姓名 家庭住址 于 年 双向转诊单（存根） 性别 年龄 月 档案编号 : 联系电话 : 日因病情需要，转入 科室 接诊医生。 转诊医生（签字）： 年 月 日 ----------------------------------------------------------------------------------------------双向转诊（转出）单 （机构名称）： 现有患者 性别 年龄 因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。 初步印象： 主要现病史（转出原因）： 主要既往史： 治疗经过： 转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称） 年 月 日 -----------------------------------------------------------------------------------------------填表说明 1．本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。 2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。 3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。 4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。 . . 单位
（开始服用VitD年龄：
儿童既往患病情况：
体征： 方颅□
血液检查： X线检查： 检查日期 年龄
肋骨串珠□
肋软骨沟□
血磷：
鸡胸□
手(足)镯□
X型腿□
O型腿□
： 。
血钙：
血AKP：
血25-(OH)D：
户外活动时间 （小时/日）
存在问题
VitD治疗 （品名、剂量）
指导
检查者
结案日期：
年
月
日
转归：痊愈
好转
转院
• 若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗 保健机构。 • 1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。 • 2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。 • 3）呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼 煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。 • 4）心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。 • 5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷， 有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严 重。 • 6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛 性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力 高。
（2）、营养性缺铁性贫血转诊
• 重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂 正规治疗1个月后无改善或进行性加重者， 应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊 会诊或转诊治疗。
（3）、维生素D缺乏性佝偻病转诊
• 若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、 体征、实验室检查无改善，应考虑其他非 VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、 肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻 病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性 疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、 黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或 专科门诊明确诊断。
二、管理方法
• • • • （一）登记管理； （二）专案管理； （三）转诊管理； （四）结案管理。
（一）登记管理
• 社区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿童建立健 康档案时，确定高危儿，需进行登记管理
• （一）、高危新生儿、高危儿童、心理行为发 育监测可疑或异常儿童，填写“高危儿童及心 理行为发育异常儿童登记表” ； • （二）、营养性疾病高危儿童，填写表1“儿童 营养性疾病管理登记表” 。
指导
检查者
低体重
查找
干预
生长迟缓 病因 消瘦
结案日期： 年 月 日 转归：痊愈 好转 转院 失访
表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名： 性别： 出生日期： 周 Hb 年 月 日 开始管理日期： 年 剂量： 月 。 月 日 疗程： 周） 母孕期贫血情况：孕周 g/dl 铁剂治疗：无□ 有□（药物： 儿童开始添加含铁食物年龄：
母乳喂养情况：纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 儿童既往患病况：
检查 日期
年 龄
Hb (g/L)
存在问题
治疗（药物、剂量）
指导
检查 者
结案日期：
年
月
日
转归：痊愈
好转
转院
失访
表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录
儿童姓名： 母孕期和哺乳期： 儿童服用VitD： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 未补充VitD □ 无□ 有□ 日照不足 □ 下肢痉挛 □ 月 天 品名： 剂量： IU/d） 。
（三）、营养性疾病高危儿童
• 低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、 营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏 性佝偻病儿童
（四）、心理行为发育监测 结果可疑或异常儿童
• 1、在儿童健康检查，进行儿童心理行为发育监测（儿 童生长发育监测图、预警征象、标注化量表）时发现智 力发育迟缓可疑的高危儿童 • 2、心理行为发育异常儿童 • （1）一般心理行为发育问题：不适当的吸吮行为、咬 指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过度依 赖、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合 征等。 • （2）常见心理行为发育障碍：精神发育迟滞、言语和 语言障碍、孤独症谱系障碍、异食癖、拔毛癖、口吃、 睡眠障碍、分离性焦虑障碍、注意缺陷多动障碍、 • 抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍等。
表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录
儿童姓名： 出生史： 早产 □ 性别： 出生日期： 多胎 □ 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日
低出生体重 □
6个月内喂养史：
既往患病情况： 检查 日期 年龄
纯母乳□
部分母乳□
配方奶□
开始食物转换年龄：
月
。
体格检查 身高(cm) 体重(kg)
评估
存在问题
（二）高危儿童
• （1）早产（胎龄 < 37周）或低出生体重（出生体重 < 2500克）。 • （2）宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅 内出血。 • （3）高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。 • （4）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、 败血症等）。 • （5）患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、 甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）。 • （6）母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、 糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒） 等。
5、转诊流程
• 填写双向转诊单、转诊登记表、易联
众填写转诊记录（社区卫生服务中心、乡
镇卫生院）
儿童心理保健服务流程
社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院
转诊
区（县）级及以上 妇幼保健机构
心理相关专科门诊 或专科医院
心理行为发育异 常儿童
高危儿童
登记
连续两次评估正常 并年满1周岁
高危儿童
登记管理 专案管理： 每季度至少1次 标准化量表及预警征象 转诊
双向转诊单（存根）
• 患者姓名 • 家庭住址 • 于 年 单位 • 医生。 • • 性别
月
年龄 档案编号 联系电话 日因病情需要，转入科室 接诊Biblioteka 转诊医生（签字）： 年 月 日
双向转诊（转出）单
• （机构名称）： • 现有患者 性别 年龄 因病情需要，需转入贵 单位，请予以接诊。 • 初步印象： • 主要现病史（转出原因）： • 主要既往史： • 治疗经过： • 转诊医生（签字）： • 联系电话： • （机构名称） • 年 月 日
（2）建议转诊
• 若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级 医疗保健机构。 • 1）喂养困难。 • 2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲 周红肿。 • 3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。 • 4）颈部有包块。 • 5）心脏杂音。 • 6）肝脾肿大。 • 7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并 未到医院就诊者。
好转
转院
失访
（三）转诊管理 • 1、高危新生儿转诊 • 2、高危儿童转诊 • 3、营养性疾病高危儿童转诊 • 4、心理行为发育监测可疑或 异常者转诊 • 5、转诊流程
1、高危新生儿转诊
• （1）立即转诊 • （2）建议转诊 • （3）在检查中，发现任何不 能处理的情况，均应转诊。
（1）立即转诊：
（1）立即转诊：
• 7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对 称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反 射。 • 8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水 征象。 • 9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性 分泌物；耳部有脓性分泌物。 • 10）腹胀明显伴呕吐。 • 11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物， 脐轮周围皮肤发红和肿胀。
高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表
• 地址： 编号 市 登记日期 区（县） 姓 名 性别 街道（乡） 出生日期 居委会（村） 家长姓名 联系电话 高危因素或异常情况 追访结果
•
表1
编 号 姓 名 性 别 出生日期 年 龄
儿童营养性疾病管理登记表
联系电话 评估 分度 开始管理日 期（年/月/ 日） 结案日 期 （年/月/ 日） 转 归 #
筛查结果可疑、异常
监测：
监测时间：3、6、8、 12月龄；1.5、2、 2.5、3、4、5、6岁 方法（选其一）： 儿童生长发育监测图 预警征象 标准化量表
咨询指导
转诊
诊断或处理困难
确诊 干预
健康儿童
心理行为发育异常儿童
管理对象： 一般心理行为问题 常见心理行为发育障碍 方法： 评估识别、咨询指导
预见性指导
4、心理行为发育监测可疑 或异常者转诊
• （1）在社区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿 童建立健康档案时，通过询问家长或查阅围产 保健手册，确定高危儿童，转诊至上级妇幼保 健机构，并进行随访。 。 • （2）在儿童健康检查筛查结果可疑或异常者， 应当登记管理并转诊至上级妇幼保健机构或其 他医疗机构的相关专科门诊进行诊断和早期干 预 ，并进行随访。 • （3）社区卫生服务中心、乡镇卫生院在儿童 健康检查时发现的心理行为发育异常儿童，转 诊至区（县）级及以上妇幼保健机构的心 理行为发育门诊。
家庭住址
诊
断
#转归：痊愈
好转
转院
失访
（二）专案管理
• 区（县）级及以上妇幼保健机构接诊高危儿童， 并填写“高危儿童专案管理记录”，纳入到专 案管理。 • 社区卫生服务中心和乡镇卫生院对中重度营
养不良儿童（低体重、生长迟缓、消 瘦），中重度营养性缺铁性贫血儿童， 活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4） 进行管理。
失访
高危儿童专案管理记录
儿童姓名： 转诊单位： 性别： 出生日期： 高危因素： 年 月 日 开始管理日期： 既往患病情况： 结案日期： 年 月 日 年 月 日
转归：正常□ 转诊□ 拒转诊□ 失访□ 死亡□
检查日期
年龄
评估方法
评估结果
指导
处理
检查者
预警征象
DDST
生长发育
监测图
结案日期：
年
月
日
转归：痊愈
2、高危儿童转诊
• 社区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿童建立健 康档案时，确定高危儿童，进行登记管理，转 诊至上级妇幼保健机构，并进行随访。 • 区（县）级及以上妇幼保健机构接诊高危儿童， 并填写“高危儿童专案管理记录”，纳入到专 案管理。 • 筛查结果可疑或异常者，转诊至妇幼保健机构 或其他医疗机构的相关专科门诊进行诊断和早 期干预。
3、营养性疾病 高危儿童转诊
• 应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构 或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访， 记录转归。 • （1）、蛋白质-能量营养不良转诊 • （2）、营养性缺铁性贫血转诊 • （3）、维生素D缺乏性佝偻病转诊
（1）、蛋白质-能量营养不良转诊
• 重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2 次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月 后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级 妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转 诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时 纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门 诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常 生长。
高危儿管理
永春县妇幼保健所 儿保科 潘月英
高危儿管理
• • 一、高危儿管理范围 二、高危儿管理方法
一、高危儿管理范围
• （一）、高危新生儿； • （二）、高危儿童； • （三）、营养性疾病高危儿童； • （四）、心理行为发育监测可疑或异常 者
（一）、高危新生儿
• （1）早产儿（胎龄 < 37周）或低出生体重儿 （出生体重< 2500克）。 • （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性 脑病及颅内出血者。 • （3）高胆红素血症。 • （4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 • （5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺 陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗 传代谢性疾病。 • （6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩 （≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢 体、精神）并影响养育能力者等。