子宫按摩的正确方法

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双手腹壁按摩
❖ 以左手握住宫底(拇指置于子宫前壁，其余4 指放于子宫后壁)并按压，右手于耻骨联合上 方向下按压,按压下腹正中部位，将子宫上推.
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双手腹壁按摩
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腹部-阴道双手按摩子宫法
❖ 按摩子宫：助产者一手置于宫底部，拇指在 前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩 宫底,自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，;另一 手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，双 手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫 恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩 时应注意无菌操作。
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腹部-阴道双手按摩子宫法
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按摩子宫必须强调用手握宫体， 使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。 按压时间以子宫恢复正常收缩，
并能保持收缩状态为止。
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子宫按摩的注意事项
1.按摩子宫时，注意观察产妇的面色、表情 及阴道出血等情况，听取产妇主诉。 2. 按摩子宫的力量要适度，手法要正确，切 忌使用暴力。过轻达不到止血及促进子宫收 缩的目的;过重容易导致子宫翻出和子宫脱垂.
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人工剥离胎盘的正确方法
❖ 术者一手在腹部紧握子宫底固定子宫体,一手 五指并拢成圆锥形沿脐带伸入子宫腔,探到胎 盘边缘,四指并排伸直掌背向宫壁,以手掌尺侧 缘如裁纸状慢慢钝性分离胎盘,待整个胎盘剥 离后取出。有时,胎盘全部剥离但滞留宫腔或 胎盘嵌顿于宫颈内口,只需轻压子宫底沿产道 轴方向牵拉脐带即可娩出胎盘。
3. 不宜过度暴露产妇的身体，注意保暖。 4. 如按摩子宫，出血仍不见好转，应及时通 知医生。 5.注意无菌操作
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附1: 胎盘剥离的征象
❖ 宫体变硬呈球形，胎盘剥离至子宫下段，下 段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升 高达脐上(图7—24)；
❖ 少量血液从阴道内流出;
❖ 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一 段脐带自行延长；
❖ 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下 段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
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胎盘剥离及排出方式
❖ 胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从 中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是 胎盘先排出，随后见少量阴道流血，多见；
❖ 母体面娩出式：胎盘母体面先排出。胎盘从 边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点 是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，少 见。
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检查胎盘胎膜
❖ 检查胎盘胎膜 将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有 无缺损。疑有缺损用Kustner牛乳测试法，从脐静脉注入牛 乳，若见牛乳自胎盘母体面溢出，则溢出部位为胎盘小叶缺 损部位。然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘 胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。副胎盘为一 小胎盘，与正常胎盘分离，但两者间有血管相连(图7—26)。 若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌 操作下伸手入宫腔取出残留组织。若确认仅有少许胎膜残留， 可给予子宫收缩剂待其自然排出。
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注意事项
❖ 重新消毒外阴，更换手套，铺巾。 ❖ 作好输血、输液准备。 ❖ 左手轻轻牵引脐带，右手涂滑润剂，将5指并拢如园锥状，
掌面沿脐带伸入阴道直达宫腔，探触胎盘边缘。左手在腹壁 上握住子宫底向下推压子宫，右手背紧贴子宫壁，掌面向胎 盘，从胎盘边缘或已剥离处轻轻逐步将胎盘与宫壁分离，禁 忌用手指抓取。 ❖ 分离困难时不可强取，若牵拉脐带时发现绒毛植入较深，考 虑为胎盘植入时，应停止行人工剥离术，而改行子宫切除术。 ❖ 术中术后子宫缩剂，子宫肌内注射或静注。 ❖ 抗生素预防感染。
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单手按摩的方法
❖ 当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手 握住宫底(拇指置于子宫前壁，其余4指放于 子宫后壁)并按压，同时右手轻拉脐带，协助 娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者 用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向 外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出(图7— 25)。
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协助娩出胎盘
子宫按摩的正确方法
泾源县医院妇产科 潘秋云
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子宫按摩的目的
❖ 娩出胎盘 ❖ 促进子宫收缩达到止血及排出宫腔积血
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子宫按摩的适应症
❖ 产后子宫收缩乏力 ❖ 宫腔积血 ❖ 胎盘剥离未排出
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用物准备
❖ 无菌手套。
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子宫按摩的方法
❖ 单手按摩 ❖ 双手腹壁按摩 ❖ 双手阴道、腹壁按摩
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❖ 协助胎盘娩出: 接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时 用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部 分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。当 确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底 (拇指置于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁)并按压， 同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至 阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋 转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出(图 7—25)。若发现胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂 上端的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全 排出。胎盘胎膜排出后，按摩子宫刺激其收缩以减 少出血，同时注意观察并测量出血量。
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副胎盘
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附2: 人工剥离胎盘术
❖ 适应症 :胎儿娩出后，胎盘完全或未完全剥离， 有阴道流血，或胎儿娩出后20min仍不剥离。
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术前准备
❖ 若检查发现宫颈内口较紧者，应肌注阿托品 0．5mg及哌替啶l00mg。
❖ 术者更换手术衣及手套； ❖ 外阴再次消毒 .