《金匮要略》——肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七学习要点

《金匮要略》——肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七学习要点
本章节了解肺痿、肺痈、咳嗽上气病的概念和合篇的意义。

熟
悉肺痿、肺痈、咳嗽上气的病因病理及其相互关系；掌握肺痿、肺痈、咳嗽上气病的辨证论治。

#《金匮要略》##肺痈# 【桃花岛陈药师按】肺痿、肺痈、咳嗽上气病脉证并治第七共有十五条加附录方。

【第一条】问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。

肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴①，小便利数，或从便难，又被快药②下利，重亡津液，故得之。

曰：寸口脉数，其人咳，目中反有浊唾诞沫③者何？师曰：为肺痿之玻若口中辟辟④燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。

脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

【注释】①消渴：指病名，见第十三篇。

②快药：指峻下药。

③浊唾诞沫：浊唾指稠痰，诞沫指稀痰。

④辟辟：形容口中干燥状。

【第二条】问曰：病咳逆，脉之①，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微②而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。

风中于卫，呼气不入；热过③于荣，吸而不出。

风伤皮毛，热伤血脉*。

风舍④于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。

热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。

始萌⑤可救，脓成则死。

【注释】①脉之：动词，即医生为病人诊脉。

②微：作“浮”字解，在《医宗金鉴》：“脉微之三微字，当是三浮字”。

③过：作“至”字解，到达的意思。

④舍：这里作停留的意思。

⑤始萌：这里指病开始的阶段。

【第三条】上气①，面浮肿，肩息②，其脉浮大，不治。

又加利，尤甚。

【注释】①上气：指气逆而上。

②肩息：气喘而抬肩呼吸，又称摇肩，抬肩大喘。

【第四条】上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水①，发汗则愈。

【注释】①风水：病名，见第十四篇。

【第五条】肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿①，小便数，所以然者，以上虚②不能制下故也。

此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。

若服汤已渴者，属消渴。

【甘草干姜汤】甘草四两（炙）、干姜二两（炮）。

右㕮咀，
以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

【注释】①遗尿：一般是指睡眠时小便自遗。

②上虚：指肺虚。

【第六条】咳而上气，喉中水鸡声①，射干麻黄汤主之。

【射干麻黄汤】射干十三枚（一法三两）、麻黄四两、生姜四两、细辛三两、紫菀三两、款冬花三两、五味子半斤、大枣七枚、半夏大者八枚（洗）（一法半升）上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【注释】①水鸡声：水鸡指田鸡，俗称蛙，水鸡声形容喉间痰鸣声连连不绝，好像田鸡的叫声。

【第七条】咳逆上气，时时吐浊①，但坐不得眠，皂荚丸主之。

【皂荚丸】皂荚八两（刮去皮，用酥炙）。

右一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤取三丸，日三夜一服。

【注释】①吐浊：指吐出粘稠痰。

【第八条】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

【厚朴麻黄汤】厚朴五两、麻黄四两、石膏如鸡子大、杏仁半升、半夏半升、干姜二两、细辛二两、小麦一升、五味子半升。

右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

【第九条】脉沉者，泽漆汤主之。

【泽漆汤】半夏半升、紫参五两（一作紫菀）、泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）、生姜五两、白前五两、甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。

右九味，㕮咀，内①泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

【注释】①内：同“纳”。

即将药放入。

【第十条】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

【麦门冬汤】麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚。

右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

【第十一条】肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

【葶苈大枣泻肺汤】葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）、大枣十二枚。

右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

【第十二条】咳而胸满，振寒脉数，咽干不喝，时出浊唾腥臭①，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

【桔梗汤】（亦治血痹）桔梗一两、甘草二两。

右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

【注释】①浊唾腥臭：吐出浓痰，气味腥臭。

【第十三条】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状①，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

【越
婢加半夏汤】
麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、大枣十五枚、甘草二两、半夏半升。

右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【注释】①目如脱状：形容两目胀突，如将脱出的样子。

【第十四条】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

【小青龙加石膏汤】（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆）
麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜各三两、五味子、半夏各半升石膏二两。

右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上洗，内诸药，煮取三升。

强人①眼一升，羸者②减之，日三服，小儿服四合。

【注释】①强人：指身体强壮一点的病人。

②羸者：指身体瘦弱的病人。

【第十五条】肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。

（方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。

小青龙汤方见咳嗽门中）
【附方】
一、《外台》【炙甘草汤】治肺痿涎唾多，心中温温液液者（方见虚劳中）。

二、《千金》【甘草汤】甘草二两。

右一味，以水三升，煮减半，分温三服。

三、《千金》【生姜甘草汤】治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

生姜五两、人参三两、甘草四两、大枣十五枚。

右四味，以水七升，煮取三升，分温三服。

四、《千金》【桂枝去芍药加皂荚汤】治肺痿吐涎沫。

桂枝三两、生姜三两、甘草二两、大枣十枚、皂荚二枚（去皮子炙焦）。

右五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。

五、《外台》【桔梗白散】治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

桔梗、贝母各三分、巴豆一分（去皮熬，研如脂）。

右三味，为
散，强人饮服半钱匕，羸者减之。

病在膈上者吐脓血；膈下者泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定。

六、《千金》【苇茎汤】治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。

苇茎二升、薏苡仁半升、桃仁五十枚、瓜瓣半升。

右四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。

肺痿、肺痈的主证及鉴别诊断
【学习要点】第一条：本条指出肺痿的成因和肺痿、肺痈的主证及鉴别诊断。

第二条：本条指出肺痈的病因病理、脉证和预后。

肺痈的病因是风邪热毒侵及于肺所致。

其病理演变。

，大致可以分为三个阶段：一是风热外袭，表卫受邪（条文“中风伤皮毛”阶段），多见恶寒、发热、汗出、咳嗽，脉浮等表证，继则热毒壅肺，肺气不利，气不布津；痰涎内结，痰热成痈（条文中“风舍于肺”阶段），症见咳嗽喘满，口干咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，时时振寒，脉象滑数或数实。

终则热毒壅盛，血败肉腐，痈脓溃破（条文中“脓成”阶段），症见咳喘胸痛等加剧外，主要表现为咳吐脓血，形如米粥，腥臭异常。

第三条：本条指出上气证有虚有实的病情。

第四条：本条指出上气证有虚有实的病情。

上气证有虚有实的病情
上气证有实证的表现
第五条：本条指出虚寒肺痿的症状与治法。

第六条：本条指出寒饮夹表邪咳逆上气的证治。

寒饮夹表邪咳逆上气的证治
第七条：本条指出痰浊壅滞的咳嗽上气证治。

痰浊壅滞的咳嗽上气证治。

第八条：本条论述了风寒夹饮的咳嗽上气的证治。

第九条：本条指出了水饮内停的咳嗽上气的证治。

第十条：本条指出了虚热肺痿的证治。

虚热肺痿的证治。

第十一条：本条指出了肺痈邪实壅滞的症状和治法。

肺痈邪实壅滞的症状和治法。

第十二条：本条指出肺痈脓溃的症状和治法。

肺痈脓溃的症状和治法。

第十三条：本条指出饮热郁肺的肺胀的症状和治法。

饮热郁肺的肺胀的症状和治法。

饮热郁肺治法
第十四条：本条指出寒饮夹热的肺胀症状和治法。

寒饮夹热的肺胀症状和治法。

寒饮夹热的肺胀的治法。

第十五条：本条继续表述肺痈应用的方剂的临床症状。

总结
总结
虚喘与实喘的鉴别。