济南显微外科医院坐骨神经干肿瘤的诊断和治疗

坐骨神经干肿瘤的诊断和治疗
济南显微外科医院临床内科刘贤进
提高对坐骨神经干肿瘤的认识，避免误诊误治。

方法总结7例坐骨神经干肿瘤的诊断和治疗经验。

结果7例中韧带状瘤3例，横纹肌肉瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤3例。

随防5个月～8年，韧带状瘤3例复发，再次手术切除，横纹肌肉瘤1例复发后拒绝治疗，余3例未复发。

结论坐骨神经干肿瘤的诊断必须进行细致的坐骨神经干的扪诊检查；治疗以根治手术为主，辅以化疗或放疗。

Diagnosis and treatment of sciatic nerve trunk tumor Chen Muji，Deng Yongfei (Department of Orthopaedics, Yuebei People’s Hospital ，Shaoguan，Guangdong512026) 【Abstract】Objective To increase knowledge in sciatic nerve-trunk tumor so as to avoid malpractice for the disease. Methods Experience was concluded in diagnosis and treatment of sciatic nerve-trunk tumor of 7 cases. Results Among 7 cases, 3 were ligament tumor, one was striped muscle sarcoma, the others were malignant fibrous histiocytoma. After follow-up of 5 months to 8 years, it was found that 3 cases of the ligament tumor recurred and excision were adopted again, one striped muscle sarcoma recurred who refused to treat, and the others did not recur. Conclusion Most sciatic nerve trunk tumors are easy to recur for which radical sugery is the first choice and chemotherapy or radiotherapy is accessory treatment. Palpation should be taken carefully for examining the sciatic nerve trunk. 【Key words】sciatic nerve; peripheral nerve neoplasms
发生在坐骨神经干的肿瘤较少见，因其有一定的隐蔽性，很容易误诊误治。

1990～1998年我们收治了7例，报道如下。

1材料与方法
1.1病例资料男5例，女2例，年龄8～28岁。

病程最长2年，最短6个月。

部位：大腿坐骨神经干上段2例，中段3例，下段2例。

右侧4例，左侧3例。

主要症状：小腿后侧及足背麻木、乏力。

跛行、疼痛6例，以麻木为主1例。

主要体征：大腿后侧深部触及肿物，压迫肿物伴有向小腿、足背放射麻木、疼痛。

彩色B超显示，大腿后侧可见回声光团或无血流彩色的回声光团。

1.2治疗方法全部病例行手术切除。

外生性肿瘤：先游离出包裹着坐骨神经干的肿瘤，然后纵行切开肿瘤、直至神经干外膜，在神经干膜外进行分离。

内生性肿瘤：在手术显微镜下操作，切开神经外膜、神经束，如剥葱皮状分离，直到肿瘤包膜，把肿瘤完整剔出，再缝合神经外膜，若神经干被肿瘤部分浸润或全部浸润，则部分切除或节段切除，并Ⅰ期或Ⅱ期神经移植。

1.3手术所见肿瘤最大8 cm×6 cm，最小1.5 cm×1.8 cm。

外生性3例：肿瘤把坐骨神经包裹，但对坐骨神经无侵袭。

内生性4例：肿瘤位于坐骨神经内，其中1例坐骨神经大部分已被侵袭。

2结果病理检查结果：3例为韧带状瘤，3例为恶性纤维组织细胞瘤，1例为横纹肌肉瘤。

随访：最长8年，最短5个月，平均随访2年9个月。

韧带状瘤3例，分别于手术后3年5个月、4年1个月、5年6个月后复发，均再次切除肿瘤，保留神经干。

3例恶性纤维组织细胞瘤，随访2年以上无复发。

1例横纹肌肉瘤，术后半年复发，但患儿母亲拒绝截肢及其它治疗。

3典型病例例1，男，25岁。

左窝及左足背疼痛、麻木半年。

CT检查：轻度腰椎间盘脱出症。

行骨盆牵引、局部封闭等治疗3个月，症状加剧。

专科检查：左大腿中段、后侧正中，深处触及一拇指头大小肿物，压迫肿物，出现向小腿后侧、足背放射麻木及疼痛。

彩色B超检查：左大腿中段距体表2.6 cm处见2.0 cm×2.1 cm回声光团，光团内见0.65 cm×0.75 cm的低回声区，边界形态规则，周边未见血流彩点。

内部未见血流彩点。

意见：左大腿中段实质性肿物。

手术取左大腿中段后正中切口约6 cm，切开皮肤、皮下、深筋膜，分开股二头肌腱、半腱肌，显露肿物，见肿物位于坐骨神经干中间。

显微镜下纵行锐性切开，见肿瘤包膜完整，显微镜下剥离，完整取出2 cm×1.8 cm肿物。

术后病理报告：恶性纤维组织细胞瘤。

术后第2天，小腿足背疼痛、麻木症状消失。

术后第10天出院。

随访2年8个月，无复发。

例2，男，10岁。

发现左大腿肿物2个月，伴有左下肢乏力、跛行。

专科检查：左大腿后侧上段处，局部隆起，扪及肿物约5 cm×3 cm，质中，可向左右移动，压迫肿物窝及小腿后侧、足背麻木。

左拇趾、足趾伸肌力0级，足下垂，左足背、足底痛觉触觉消失。

手术所见：坐骨神经大部已被侵袭，尚有3～5根神经束完整，除保留3～5根神经束外，其余部分与肿瘤一并切除。

术后病理报告：胚胎性横纹肌肉瘤。

术后半年复发，肿物增大如小儿拳头大，但患者母亲拒绝截肢及其它治疗。

4讨论
4.1彩色B超的表现7例患者共同点：大腿后侧出现回声光团，可大致测出肿瘤的大小，无血流彩点的回声光团多是内生性坐骨神经干肿瘤。

4.2诊断坐骨神经干肿瘤以坐骨神经的麻木、疼痛为主，常与腰椎间盘脱出症产生的坐骨神经痛、麻木混淆。

因此，须认真细致地作坐骨神经干的扪诊检查。

诊断本病的主要依据是：①小腿后侧、足背有麻木、疼痛症状；②在坐骨神经干行径触及肿物，压迫肿物出现向小腿后侧、足背放射性麻木、疼痛；③彩色B超显示大腿后侧回声光团或无血流彩点的回声光团。

主要与下列疾病鉴别：①腰椎间盘脱出症。

此病以青壮年多见，常有腰外伤史，多见腰痛伴下肢放射痛，压迫腰部伴有下肢放射性疼痛及麻木，屈颈试验阳性，X线、CT 或者脊髓造影可明确诊断。

②梨状肌出口狭窄症。

此病表现属坐骨神经干性痛伴有麻木，多由于坐骨神经盆腔出口的粘连所致，特点是：压迫点位于环跳穴，压迫此穴位，伴有向足底放射性疼痛、麻木；下肢旋转试验多呈阳性。

4.3治疗以根治手术为主，早期手术切除，把内生性和外生性肿瘤区别处置，辅以化疗或放疗。

作者单位：济南显微外科医院
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