运用PDCA循环降低危急值管理缺陷1
危急值PDCA管理
医技沟通不到位 不重视
医护沟通不到位
护士
医生
.
危急值 落实不到位
Plan阶段 原因分析
检验科: 检验人员对危急值界限值不清楚，异常即报告，导致 医务人员工作不便，对报告的危急值不引起重视。
护理人员: 部分年轻护士不了解危急值含义，对“危急值”重 要性认识不够，责任心欠缺，接到危急值未及时报告医生；报 告了医生，医生开出医嘱，护士没有及时处理的意识。
对“危急值报告制度”流程掌握不透彻。 医院: 信息化建设不完善，比如血气分析等检查结果不能在电
脑上查询，导致危急值电话报告较多。。
.
Plan阶段 目标计划
根据所分析的原因制定整改的目标和计划 医护人员掌握相关危急值范围, 掌握危急
值处理流程。 医护人员严格落实危急值报告制度。。
.
Do阶段
召开科室会议, 医务人员重视危急值报告 制度；
.
Action阶段
危急值管理较前得到明显改善； 加强对危急值报告制度学习, 重点在加
强流程、项目范围的学习。 强调处理记录及时性及完整性。。
.
危急值报告制度PDCA
时间
2014.52014.6
2014.7
2014.72014.8
2014.8
P-PLAN D-DO
发现问题、分析 问题制定目标， 计划
分值
现场 考核
1.现场抽查医师及护士一名，考核危机值处理流程的操作情况，不知晓， 或操作错误的扣20分 2.考核上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣登记本填写完整、规范, 没有漏项, 通知医生及时, 医生处理及时, 所有危急值处理
均有记录, 但记录内容欠缺, 未在6小时内及时 记录。 对工作人员进行危急值报告处理流程进行随机 抽查, 大部分能熟悉, 个别人员对流程有模糊及 没掌握。部分未掌握危急值范围。
运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平
运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平目的通过运用PDCA循环法，对检验科危急值管理水平进行持续改进。
方法将检验科危急值的管理过程按PDCA循环法分为P（计划阶段）、D（实施阶段）、C（检查阶段）和A（处理阶段）四个阶段，按照管理目标和改进计划开展工作，通过提问、查阅信息系统和危急值登记本的方法，了解工作人员对危急值的报告率、报告及时率、知晓率和书写合格率，并分析实施效果。
结果通过运用PDCA循环法进行检验科危急值管理水平的持续改进，从2016年上半年至2016年下半年，检验科工作人员危急值的报告率由89.1%上升到96.4%，报告及时率由81.6%上升到98.3%，书写合格率由86.1%上升到98.7%，知晓率由46.7%上升到96.7%，差异均有统计学意义。
结论通过运用PDCA循环法，检验科危急值管理水平得到了大幅提升，但是仍未达到目标管理值，有待通过下一个PDCA循环持续改进。
[Abstract] Objective To continuously improve the management level of critical value in clinical laboratory by using the PDCA cycle method. Methods The management process in the clinical laboratory was divided into four stages：P （planning stage），D（doing stage），C（checking stage）and A（action stage）according to PDCA cycle method. The work was carried out in accordance with the management objectives and improvement plans. Through the questioning，access to information system and record sheet of critical value，the reporting rate of critical value，the timeliness rate of reporting，the awareness rate and the writing qualification rate were understood in staff. The implementation effect was analyzed. Results By using the PDCA cycle method，the continuous improvement of the management level of critical value in the clinical laboratory was carried out. From the first half of 2016 to the second half of 2016，the reporting rate of the critical value in the staff of the clinical laboratory was increased from 89.1% to 96.4%. The report timeliness rate was increased from 81.6% to 98.3%. The writing qualification rate was increased from 86.1% to 98.7%. The awareness rate was increased from 46.7% to 96.7%. All the differences were statistically significant. Conclusion By using the PDCA cycle method，the management level of critical values in the clinical laboratory is greatly improved. But it still has not reached the target management value，which is to be continuously improved in the next PDCA cycle.[Key words] PDCA cycle；Continuous improvement；Critical value；Management level危急值是患者生命危急狀态的检验结果，“危急值”的概念由美国学者Lundberg于1972年第一次提出[1]，是指检验结果与正常参考范围差异较大，当出现这种检验结果时，可能患者已处于生命危险的边缘状态，如果可以快速有效地给予患者干预措施或治疗，就有可能挽救其生命，否则患者会出现严重后果甚至失去生命[2]。
应用PDCA降低检验科危急值漏报率
ｍ ａｄｅ ｆｒｏｍ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ａｄｊ ｕｓｔｉｎｇ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｉｔｅｍ ｓ ａｎｄ ｓｃｏｐｅ，ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｏｎｌｉｎｅ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｓｏｆｔｗａｒｅ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｏｕｔ— ｐａｔｉｅｎｔ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ， ｉｎｔｅｎｓｉｆｙｉｎｇ ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ，ａｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｅｍｐｌｏｙｅｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ．
圆圆圆 Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｒｔｉａｒｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｖｉｅｗ，ｔｈｅ ＰＤＣＡ ｃｙｃｌｅ ｗａｓ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ
ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｕｎｄｅｒ— ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ．Ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｓｅｔｔｉｎｇ ｕｐ ｔＯＯ ｍａｎｙ
危 急 值 项 目及 范 围 ，开 发 网 络 直报 软 件 ，完 善 门诊 危 急 值 报 告 制 度 及 流 程 。加 大监 管 力 度 ，加 强 员 工 培 训 等 方 面 改 进 。 通 过 改进 ，检 验科 危急值 平 均每 月漏报 率从 １．０４％下 降为 ０，实现 了危急值 ｉ００ 上报 ；检验 科危 急值 平均 确认 时 间从 １７．９
ｃｒｉｔｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｉｔｅｍ ｓ。ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｎｅｔｗｏｒｋ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ，ｃｒｉｔｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｍ ａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｌａｗｓ ｉｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ－
运用PDCA循环降低病区不良事件发生率
5.4.3.1- 运用PDCA循环降低病区不良事件的发生率（神经内科）为进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防患医疗风险，确保医疗安全，现将本年度不良事件原因进行分析，提出持续改进措施，使广大护理人员认识到落实护理规范、制度的重要性，增强防范意识，确保患者安全，是我科护理质量持续改进，要求全员护理从不良实践中汲取深刻的教训，做到举一反三，避免类似事件的再次发生。
具体总结工作如下：一、总体不良事件发生情况（共24 起）：一季度：跌倒 1 起、脱管 1 起二季度：口服药未按时服用1起、针刺伤 1 起、跌倒 1 起、走失1起、脱管 2 起、医嘱处理错误1起三季度：跌倒 5 起、误吸 1 起、脱管1起、针刺伤 3 起、用药错误 3 起、术后并发症 1 起（穿刺点渗血）、口服药漏服 1 起二、据上表显示7月、8 月不良事件总数较前明显增加，原因分析如下：（1）学生刚下临床，对临床护理操作规范不熟。
（2）学生多，带教老师疏于管理，未做到“放手不放眼”。
（3）此阶段病房患者人数较前减少，护士安全意识降低，过于放松，查对及巡视病房力度欠缺。
三、针对上图显示，用药错误、针刺伤、跌倒和脱管分别占12%、17%、17%和29%，为我科 1 至9 月护理不良事件高发类型，列为重点管理对象，PDCA改进措施如下：跌倒P阶段——现状调查2015年 1 月至8 月，神经内科共发生护理不良事件24 起，其中跌倒不良事件共7 起，占不良事件的比率为29.17%，因此，将跌倒列为2015 年整改的重点部分之一，统计分析如下：跌倒不良事件统计表相关内容年龄神志活动时间地点跌倒史视力常需上厕所分类大于等于65岁小于65岁清楚欠清正常无耐力15217其他时间段厕所病房和走廊病房外有无正常不佳是不是人数347061115232074325经上述统计表可看出神志清楚、活动能力正常、无跌倒史、视力正常、不常需上厕所的患者更易发生跌倒，而往往这类患者又最不易被重视为跌倒高危患者主要根因分析：抽样调查60 位住院患者对跌倒预防措施掌握情况进行汇总分析（跌倒风险管理检查记录表：检查项目检查病人总数跌倒未掌握人数汇总分析后我科预防跌倒健康宣教掌握率为75%，发生跌倒的主要原因分析如下表：如图病人主要跌倒原因分析：1、相关宣教不到位；2、防护措施不到位；3、久躺后头晕，改变体位未遵循三部曲；4、未穿合适的裤子和防滑鞋。
运用PDCA循环法进行“危急值”管理
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卫生政策 与管理 ・
２１ ０ ２年 ４月第 ５ ０卷第 １ ２期
运用 Ｐ ＤＣＡ循 环 法进 危 ＂ 理 行“ 急值 管
方 宝 花 邵 亚 莉 浙江 省衢 州市 衢 江 区人 民医 院护理 部 。 江衢 州 ３４ ０ 浙 ２ ００
［ 要】目 的 通 过 运用 Ｐ Ａ 循环 法 提 高临 床 “ 急 值 ” 理 的规 范 性 。方 法 成立 Ｐ Ｃ 摘 ＤＣ 危 管 Ｄ Ａ管 理小 组 ， 析 “ 急 值 ” 分 危 管
ｓ ｓｅ ｙ ｔｍ，ｉ ｌｍｅ ｔｔｏ ｆｔｅ ｐ ｓ ａｅ ｈ ｓ ｉ ｒｖ ｄ ｓｇ ｉｉａ ｔ ，Ｓ ｈ ｔｔ ｅ ”ｒｔｃ ｌｖ ｌｅ ｏ ｈ ａｉｎ ｓｈ ｖ ｅ ｎ ｍｐ ｅ ｎａｉｎ ｏ ｈ ａ ｓ ｒｔ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｉｎｆｃ ｎ ｌ Ｏ ｔａ ｈ ｃ ｉａ ａｕ ” ｆｔｅ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｅ ｂ ｅ ｙ ｉ
Ｔｈ ｏ ｇ ｈ ｓ ｆＰＤＣＡ ｙ ｌ ｔ ｏ ，ｔｅ ｈ ｓ ｉａ ｃｉｉａ ａｕ ” ｍａ ａ ｅ ｎ ｙ ｔｍ ｍｐｅ ｎ ａｉｎ ｉ ｕ ｅ ２ １ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｃ ｃｅ ｍｅｈ ｄ ｈ ｏ ｐｔｌ” ｒｔ ｌｖ ｌ ｅ ｃ ｎ ｇ ｍｅ ｔｓ ｓｅ ｉ ｌｍｅ ｔｔ ｎ Ｊ ｎ ０１ ｏ
ｔ ｌ ｎ ｏ ｒ ｃ ｒ ａｍｅ ｔｔ ｎ ｕ ｅ ｐ ｔｅ ｔｓ ｆ ｔ ． ห้องสมุดไป่ตู้ ｙ ａ ｄ ｃ ｒｅ ｔｔ ｔ ｎ ｏ ｅ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｅｙ ｍｅ ｅ
PDCA循环法在检验危急值管理中的应用价值分析
PDCA循环法在检验危急值管理中的应用价值分析摘要]目的探PDCA循环法在检验科危急值管理中的应用及效果。
方法对检验科PDCA循环管理前1780例次危急值进行质量现状分析，检查管理后发生危急值2180例次,对两组危急值进行比较分析。
结果经过PDCA循环管理后危急值产生的总数有所下降，干预后，检验人员对危急值的内容及处理流程的知晓率有了明显的提高，危急值上报登记率由38.2％提高73.5％。
结论应用PDCA循环管理法不仅能纠正检验科危急值制度在执行中存在的问题,而且能够促进科室质量的持续改进。
【关键词】PDCA循环法；危急值；临床检验.危急值提示患者生命可能正处于危险的病情状态，此时临床医生如果能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，将错过最好的治疗机会，所以这是一个表示危及生命的试验结果[1-2]。
危急值管理是临床检验科质量管理的很重要的一项内容。
PDCA循环法（戴明环法），是标准化、程序化的一种工作方式，是一种全面有效的质量管理方法[3]。
检验科从2007年开始制定并执行《检验危急值报告制度》，但在具体的执行过程中存在一些问题，如检验科漏报，向临床科电话通知后未及时登记或记录漏项，医师应答不及时等。
我们本次试验是采用PDCA循环法对临床检验危急值进行管理，加强检验危急值的上报和登记，探讨本科室危急值管理的方法，提升医疗质量和安全，汇报如下：研究方与资料研究对象我们本次试验分两阶段进行，采集2014年1月到2014年6月之间这部分研究资料是采用PDCA管理前的1780例检验科危急值报告数据进行分析，在采用PDCA管理后收集2014年7月到2014年12月间的危急值数据2180例。
PDCA管理模式现状问题我们对PDCA模式前检验科存在的问题进行分析，主要漏洞和不足：1.危急值的上报和登记过高，而且每天电话危急值的量大；2.目前的危急值制度和处理流程的具体机制不得体，落实不好；3.危急值登记、上报欠规范，填写存在问题。
运用PDCA循环降低危急值管理缺陷1
运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率市第一人民医院消化I科坤背景：医疗服务所面临的重大问题是医疗安全与患者安全。
“危急值报告制度”管理是各级医疗机构提高医疗质量保障患者安全的主要容之一。
美国 Lundberg于1972 年最早提出危急值的概念，根据实验检查结果异常可即时或先于患者临床症状判断病情，为临床医生诊治提供重要信息，从而赢得更充分的时间做到有的放矢，进行及时有效的治疗。
通过检验检查化验单报告流程的重组与再造，保障患者化验单报告值在最短的时间对临床医生的诊治发挥最大效能。
2016年国家卫生计生委颁布的《医疗质量管理办法》中也明确将“危急值报告制度”作为18项医疗质量安全核心制度之一，要求各医疗机构应当严格遵守。
《三级医院评审标准实施细则》和《医疗质量管理办法》均提及PDCA 循环质量管理工具，适用于医院质量、服务、安全管理等持续改进。
一、计划（Plan）（一）确定主题：运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率（二）成立PDCA质量改进小组：科主任为组长，护士长为副组长，由临床医生、护士、医技科室等部门人员组成。
（三）制订活动计划：运用PDCA循环降低临床危急值管理缺陷率活动计划表见表1(四)现状分析：对“危急值报告制度”管理现状进行调查分析。
回顾分析2016年 7-9月24例危急值管理问题主要包括以下方面：①危急值登记不规，登记容不全，缺项漏项常见，无法将责任明确到人4例②医技科室漏报3例; ③护士通知不及时或不规2例；④医生处理不及时5例；⑤或者处理后病程记录不及时记录或不记录10例。
2016年7-9月危急值管理问题饼图分析见图12016年9-12月危急值管理不良事件查检表表2不良项目数例次占比（%）累计百分比（%）记录不及时10 41.67% 41.67%医生处理不及时 5 20.83% 62.5%危急值登记不规 4 16.67% 79.17%医技科室漏报 3 12.50% 91.67%护士通知不及时 2 8.33% 100%合计24 100%2016年9-12月危急值管理不良事件柏拉图图2（五）根据目标值计算公式：目标值：由原来的24例下降到9例。
运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平
运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平摘要?目的分析PDCA循环对检验科危急值管理影响。
方法?医院从2015年开始在检验科应用PDCA循环持续改进，对比实施前后的检验科危急值管理水平。
?结果实施PDCA循环改进措施以后，我科在2016年危急值上报率、及时率、书写合格率和理解率明显提高，与2015年相比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）?结论 PDCA循环可改进危急值管理关键词循环；改进；管理危急值在临床检验科中专门用于指代患者生命危急情况的检验结果，这一概念是由于临床检验结果与正常参考范围有较大差异[1]，出现异常检验结果可能意味着患者生命安全受到严重威胁PDCA循环对于检验科危急值管理是否有更好的改进效果，尚未见明确报道，我院特开展本次研究。
1基本资料与方法1.1基本资料随机选择我院检验科信息系统所统计的检验科危急值病例230例进行本次研究，230例患者中有115例患者属于2015年未采用PDCA循环对检验科危急值管理的收治患者，其中有男性患者71例，女性患者44例，年龄分布在21岁到79岁，平均年龄为（45.1±3.2）岁；剩余115例属于2016年已运用PDCA循环对检验科危急值进行管理的收治患者，其中有男性患者60例，女性患者55例，年龄分布在23岁到82岁，平均年龄为（47.4±1.1）岁。
两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。
1.2分析标准本次研究对危急值管理水平分别从报告率、及时率、书写合格率和理解率四大板块进行综合统计，其中报告率指检验科医护人员对危急值患者报告记录数；及时率指检验结果在上报5分钟内得到审核；书写合格率指危急值报告记录本上所记载内容全部合格；理解率指随机抽取4名以上医护人员对其突击调查危急值管理内容，包括危急值管理流程、危急值患者治疗方案、危急值检验项目等，能够完全回答为合格。
1.3 PDCA循环管理在检验科的日常工作中发现危急值患者是非常重要的一环，据我院调查统计，部分刚上岗的医护人员对危急值认知度较低，报告积极性较缺乏。
ICU危急值管理的PDCA循环
重症医学科危急值管理的PDCA循环时间周期：2013年10月1日至2014年3月31日1 P: 存在的问题分析,提出整改目标：1.1 存在问题：抽查2013年10月1日至2013年12月31日50份危急值相关病历，检查危急值管理的执行情况：1.2 归因分析：科室组织科室医疗质量安全管理会议，全科成员参与，采用“头脑风暴”的方法分析发生危急值管理缺陷的原因如下：1）科室管理存在缺陷，缺乏严格规范的危急值管理制度及流程，科主任监管力度不够，科室医疗小页脚内容1组缺乏监管。
2）科室相关培训力度弱，医护人员对危急值的意义，报告处置流程不熟悉。
3）缺乏奖惩机制，医护人员对危急值的管理不重视。
4）危急值处理不及时，无追踪复查。
1.3 整改目标：危急值的处置情况合理规范。
管床医师、科主任；2.3 科室组织医疗小组长进行各小组间相互督查。
2.4 建立奖惩机制每月对危急值的管理进行考评不规范处置1例扣款100元。
完成好的医师每人奖励50元。
3 C：检查执行效果抽查2014年1月1日至2014年3月31日50份危急值相关病历，检查危急值管理的执行情况并与整改前对比：页脚内容3页脚内容4危急值登记无医生签字病程记录中无处置情况病程记录中无追踪无沟通记录未执行会诊制度4 A ： 处理持续改进经过前期整改危急值登记无医生签字及病程记录中无处置情况明显改善，但病程记录中无追踪，无沟通记录，未执行会诊制度有所改善仍存在一定缺陷。
采取措施：1 继续加强培训工作2 继续加强科室监管力度3 优化危急值报告流程‘4 熟悉信息化下危急值的处置流程页脚内容5。
运用PDCA循环降低危急值管理缺陷1
運用PDCA循環降低危急值管理缺陷率荊門市第一人民醫院消化I科劉坤背景：醫療服務所面臨的重大問題是醫療安全與患者安全。
“危急值報告制度”管理是各級醫療機構提高醫療質量保障患者安全的主要內容之一。
美國 Lundberg于1972 年最早提出危急值的概念，根據實驗檢查結果異常可即時或先于患者臨床癥狀判斷病情，為臨床醫生診治提供重要信息，從而贏得更充分的時間做到有的放矢，進行及時有效的治療。
通過檢驗檢查化驗單報告流程的重組與再造，保障患者化驗單報告值在最短的時間內對臨床醫生的診治發揮最大效能。
2016年國家衛生計生委頒布的《醫療質量管理辦法》中也明確將“危急值報告制度”作為18項醫療質量安全核心制度之一，要求各醫療機構應當嚴格遵守。
《三級醫院評審標準實施細則》和《醫療質量管理辦法》均提及PDCA 循環質量管理工具，適用于醫院質量、服務、安全管理等持續改進。
GAGGAGAGGAFFFFAFAF一、計劃（Plan）（一）確定主題：運用PDCA循環降低危急值管理缺陷率（二）成立PDCA質量改進小組：科主任為組長，護士長為副組長，由臨床醫生、護士、醫技科室等部門人員組成。
（三）制訂活動計劃：運用PDCA循環降低臨床危急值管理缺陷率活動計劃表見表1表1GAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAF(四)現狀分析：對“危急值報告制度”管理現狀進行調查分析。
回顧分析2016年 7-9月24例危急值管理問題主要包括以下方面：?危急值登記不規范，登記內容不全，缺項漏項常見，無法將責任明確到人4例②醫技科室漏報3例; ?護士通知不及時或不規范2例；④醫生處理不及時5例；⑤或者處理后病程記錄不及時記錄或不記錄10例。
2016年7-9月危急值管理問題餅圖分析見圖12016年9-12月危急值管理不良事件查檢表表2不良項目數例次占比（%）累計百分比GAGGAGAGGAFFFFAFAF（%）記錄不及時10 41.67% 41.67% 醫生處理不及時 5 20.83% 62.5% 危急值登記不規范4 16.67% 79.17% 醫技科室漏報 3 12.50% 91.67% 護士通知不及時 2 8.33% 100% 合計24 100%2016年9-12月危急值管理不良事件柏拉圖圖2GAGGAGAGGAFFFFAFAF（五）根據目標值計算公式：目標值：由原來的24例下降到9例。
运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平
运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平摘要】目的：对运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平进行探究分析。
方法：选取于2017年05月至10月（运用PDCA循环管理前）共3627例次危急值，2017年11月至2018年04月（运用PDCA循环管理后）共3491例次危急值，比较本科室在运用PDCA循环管理前后，对危急值上报率,报告及时率,登记合格率及知晓率情况。
结果：运用PDCA循环管理前与管理运用后，对比差异显著，P<0.05，有统计意义。
结论：运用PDCA循环管理检验科危急值，改善显著的效果，能够持续提升管理水平。
【关键词】检验科；危急值管理；PDCA循环【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0367-02运用PDCA循环管理理念，更好的提高医院质量管理水平，以达到医疗质量和安全改进，危急值管理是保证患者安全的重要内容，是医院等级评审的核心内容。
本院在医疗和护理中始终重视危急值管理，力求减少缺陷，保证医疗，护理质量及安全[1]。
因此，有效的提高管理水平，必须采取科学有效的管理方法，及不断加强对人员的培训和工作的指导，在工作实践中运用PDCA循环管理，提升人员综合能力，促进管理的规范化，系统化。
1.资料与方法1.1 一般资料在本院检验科信息系统调查检验科危急值数据进行分析，选取于2017年05月至10月（运用PDCA循环管理前）共3627例次危急值，2017年11月至2018年04月（运用PDCA循环管理后）共3491例次危急值，比较本科室在运用PDCA 循环管理前后，对危急值上报率，报告及时率，登记合格率及知晓率情况。
1.2 方法PDCA循环管理的实施步骤：1.2.1计划阶段分析现状，运用PDCA循环管理前对本科室危急值管理现状进行分析，发现的问题有：存在危急值上报率低，登记合格率低，报告及时率低及对危急值知晓率低等问题；危机值制度和流程完善、落实情况不满意；针对上述问题科室组织人员分析讨论，可能原因及解析：人员的定期培训未到位，工作人员对危急值意识不强，认识不到位，有网报系统，忽略了电话上报程序；因工作繁忙对危急值未能及时上报、登记等；危急值设置不合理，危急值数目过多，导致登记内容繁琐，缺乏有效应用价值；科室对危急值管理控制力度不强。
医务科修改后危急值PDCA
柏拉图
• 根据上述表格绘制柏拉图如下:
头脑风暴
• 原因分析: • 影响危急值的不可控制的医院外部因素很少，重点在于医
院的内部因素，涉及到医务人员、医院管理、危急值上报 设计及医院环境等方面，在医务科组织下，针对柏拉图中 找出的四个主要问题，各临床、医技科室主任发挥头脑风 暴找出原因，绘制鱼骨图如下：
PDCA循环在降低危急值登记、处置缺陷率中的应用
医务科
一、发现问题（F)
• 2015年9月份医务科对全院8月份的危急值记录及处理情况 进行检查，全院13个科室中仍存在有登记不完善、登记未 处理的情况。全院总体缺陷率为38%,医务科认为危急值关 乎病人的生命安全，为保障患者安全遂确定将“降低危急 值上报缺陷率”定为持续改进问题。
八、检查及效果确认（C）
• 医务科对2016年5、6、7三个月危急值登记、处置进行检 查，检查结果如下表：
• 与2015年6、7、8三个月的缺陷率比较如下图：
目标值 20%
从图表可明显看出实行管理后全院各科室危急值登记、处置缺陷率明显下降并降至目标 值20%以下。
九、效果总结（A）
• 此次运用管理工具成功将全院各科危急值登记、处置缺陷 率降至目标值，但仍存在问题比如个别医务人员责任心不 足、危急值范围重新定义、职能部门监督力度不够等，把 未解决的问题或新出现的问题持续改进。转入下一轮循环， 从而不断促进持续改进，降低全院各科室危急值登记、处 置缺陷率。
电话通知“危 急值”的本院 值班护士或医 生
结束
值班医师处理好 病人并在病程中 做好记录
值班护士通 知本科值班 医师
双方做好记 录互通姓名 并如实登记
四、现场调研及原因分析(U)
• 上表所示:除眼一科、急诊科、心电图室外均超过20%，全 院危急值上报缺陷率为37%。CQI小组在检查中发现全院危 急值登记、处置缺陷主要存在的问题是：病程中无记录、 交接班本中未记录、危急值登记本中无记录、病案号未填 写、危急值登记时间不对、临床科室登记危急值与医技科 室不符、危急值未复查、无接收收危急值人员姓名、无报 告危急值人员姓名、医生处置不及时等10类原因，并使用 加权法汇总如下：
运用PDCA循环降低危急值管理系统缺陷1
运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率荆门市第一人民医院消化I科刘坤背景：医疗服务所面临的重大问题是医疗安全与患者安全。
“危急值报告制度”管理是各级医疗机构提高医疗质量保障患者安全的主要内容之一。
美国 Lundberg于1972 年最早提出危急值的概念，根据实验检查结果异常可即时或先于患者临床症状判断病情，为临床医生诊治提供重要信息，从而赢得更充分的时间做到有的放矢，进行及时有效的治疗。
通过检验检查化验单报告流程的重组与再造，保障患者化验单报告值在最短的时间内对临床医生的诊治发挥最大效能。
2016年国家卫生计生委颁布的《医疗质量管理办法》中也明确将“危急值报告制度”作为18项医疗质量安全核心制度之一，要求各医疗机构应当严格遵守。
《三级医院评审标准实施细则》和《医疗质量管理办法》均提及PDCA 循环质量管理工具，适用于医院质量、服务、安全管理等持续改进。
一、计划（Plan）（一）确定主题：运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率（二）成立PDCA质量改进小组：科主任为组长，护士长为副组长，由临床医生、护士、医技科室等部门人员组成。
（三）制订活动计划：运用PDCA循环降低临床危急值管理缺陷率活动计划表见表1(四)现状分析：对“危急值报告制度”管理现状进行调查分析。
回顾分析2016年 7-9月24例危急值管理问题主要包括以下方面：①危急值登记不规范，登记内容不全，缺项漏项常见，无法将责任明确到人4例②医技科室漏报3例; ③护士通知不及时或不规范2例；④医生处理不及时5例；⑤或者处理后病程记录不及时记录或不记录10例。
2016年7-9月危急值管理问题饼图分析见图12016年9-12月危急值管理不良事件查检表表2不良项目数例次占比（%）累计百分比（%）记录不及时10 41.67% 41.67%医生处理不及时 5 20.83% 62.5%危急值登记不规范 4 16.67% 79.17%医技科室漏报 3 12.50% 91.67%护士通知不及时 2 8.33% 100%合计24 100%2016年9-12月危急值管理不良事件柏拉图图291.67%79.17%62.50%41.67%0%（五）根据目标值计算公式：目标值：由原来的24例下降到9例。
运用PDCA方法改进独立医学实验室危急值报告流程环节中存在的问题
运用PDCA方法改进独立医学实验室危急值报告流程环节中存在的问题目的通过PDCA方法找到实验室危急值报告流程中出现的问题，并提出解决方案，规范危急值反馈流程，加强实验人员与医生对“危急值”报告的认识和重视，提高危急值报告成功率。
方法成立PDCA危急值管理小组，分析危急值报告流程的问题和原因，提出相应改进方案，组织相应人员实施方案，并对改进方案进项监督检查，确保改进措施顺利实施，保证规范化、标准化。
结果通过改进措施，统计12个月危急值通报成功率情况，从2016年1—6月的86.79%提升到2016年7—12月的95.12%。
结论通过PDCA循环方法改进措施，“危急值”通报成功率明显得到提升，说明改进措施达到预期结果。
标签：危急值；PDCA；沟通；流程管理危急值又称Panic Value[1]，是指检验结果与正常机体数据相比极度异常，说明患者可能处于极度危险的状态，如果不能及时及时告知临床医生检验信息，迅速给予有效的治疗可能会出现严重后果，甚至危及患者生命。
危急值报告必须及时、全面、准确地传达给临床医生，使其立刻采取相应的治疗措施，保障患者第一时间接受妥善的治疗。
PDCA管理循环[2]，又称质量环和戴明环，由戴明博士1950年带到日本，广泛应用于推行全面质量管理工作，是全面质量管理体系运转的基本方法，是一种科学有效开展质量工作程序的方法。
PDCA循环就是通过4个步骤解决问题的方案，P（计划Plan）发现问题、找出问题原因，提出问题解决方案和确定目标；D（执行Do）执行方案，设计具体问题解决方法，进行操作，按流程对问题进行解决整改，实施计划中的内容；C（检查Check）检查，总结执行结果，检查该方案是不是有效，有没有达到解决问题的目的，评估方案优劣性，找出新的问题；A（处理Action）纠正，对总结结果进行分析处理，根据检查评价改进措施是否达到预期效果，解决完的问题制定标准化规程，对于发现找出的新的问题提交给下一个PDCA循环继续解决，达到一种不停顿的周而复始的循环[3]。
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运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率
荆门市第一人民医院消化I科刘坤
背景：
医疗服务所面临的重大问题是医疗安全与患者安全。
“危急值报告制度”管理是各级医疗机构提高医疗质量保障患者安全的主要内容之一。
美国 Lundberg于1972 年最早提出危急值的概念，根据实验检查结果异常可即时或先于患者临床症状判断病情，为临床医生诊治提供重要信息，从而赢得更充分的时间做到有的放矢，进行及时有效的治疗。
通过检验检查化验单报告流程的重组与再造，保障患者化验单报告值在最短的时间内对临床医生的诊治发挥最大效能。
2016年国家卫生计生委颁布的《医疗质量管理办法》中也明确将“危急值报告制度”作为18项医疗质量安全核心制度之一，要求各医疗机构应当严格遵守。
《三级医院评审标准实施细则》和《医疗质量管理办法》均提及PDCA 循环质量管理工具，适用于医院质量、服务、安全管理等持续改进。
一、计划（Plan）
（一）确定主题：运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率
（二）成立PDCA质量改进小组：科主任为组长，护士长为副组长，由临床医生、护士、医技科室等部门人员组成。
（三）制订活动计划：运用PDCA循环降低临床危急值管理缺陷率活动计划表见表1
(四)现状分析：对“危急值报告制度”管理现状进行调查分析。
回顾分析2016年 7-9月24例危急值管理问题主要包括以下方面：①危急值登记不规范，登记内容不全，缺项漏项常见，无法将责任明确到人4例②医技科室漏报3例; ③护士通知不及时或不规范2例；④医生处理不及时5例；⑤或者处理后病程记录不及时记录或不记录10例。
2016年7-9月危急值管理问题饼图分析见图1
2016年9-12月危急值管理不良事件查检表表2
不良项目数例次占比（%）累计百分比（%）记录不及时10 41.67% 41.67%
医生处理不及时 5 20.83% 62.5%
危急值登记不规范 4 16.67% 79.17%
医技科室漏报 3 12.50% 91.67%
护士通知不及时 2 8.33% 100%
合计24 100%
2016年9-12月危急值管理不良事件柏拉图图2
（五）根据目标值计算公式：
目标值：由原来的24例下降到9例。
下降幅度62.5%。
1、目标值 = 现况值-（现况值×改善重点×改善能力）
=24-（24×80% ×80%）
= 9
2、通过本次PDCA专项改进，力争将危急值管理缺陷由改善前的 24例下降至9例。
改善前和目标值对比分析图见图3
（六）危急值处理缺陷原因分析：（鱼骨图4）
（七）对策
二、执行阶段（Do）
①质控小组组织医护人员学习，明确“危急值”相关项目和范围，完善“危急值报告制度”及危急值报告流程，明确相关人员职责。
医技科室发现危急值，核查准确度，明确危急值后立即电话通知科室护士并登记，科室护士复术后详细记录于危急值本中并立即通知当班医生，医生签字确认，查看病人及电脑系统相关检查结果，判断危急值的真实性，保证信息传递的绝对准确。
根据病人病情及时采取救治措施或下达复查医嘱，报告上级医师或科主任，告知护士立即执行，并在当班完成危急值病程记录。
②全院统一排版危急值登记表，内容有：登记时间、床号、患者姓名、性别、住院号、危急值内容和结果、报告者姓名、报告时间、登记者姓名、医生确认后签名。
做到有据可查，提高责任心，减少潜在的医疗差错和医患纠纷
③各科室科主任、护士长组织科室培训学习，明确各自职责。
定期查看危急值登记本，督查漏记漏签情况。
保证医护工作人员规范掌握危急值报告制度流程，增进危急值意识，提高处理危急病变的医疗护理业务水平。
三、检查阶段（Check)
①不定期抽查科室医护人员，总计抽查 40人次，考核医护人员危急值报告制度和流程的知晓率，由原来的 40%提升到 100%。
② 10-12月危急值漏报漏记例数为1例，登记不规范1例，病程记录未记录 2例，医生处理不及时1例，共5例，达到目标值。
改善前后危急值管理问题饼图对比见图5
改善前后危急值管理问题柏拉图对比见图6
四、处理阶段（Action）
①10-12月危急值漏报漏记例数为1例，登记不规范1例，病程记录未记录 2例，医生处理不及时1例，共5例，达到目标。
②发现新的问题：新入院工作人员对危急值制度和流程了解不详，现已经将“危急值报告制度”及流程加入到岗前培训内容中。
③医护人员记录不规范占比增加，纳入下一个PDCA循环。