16例伴急性阑尾炎的右半结肠癌的临床分析

16例伴急性阑尾炎的右半结肠癌的临床分析
陈建华
【摘要】目的探讨右半结肠癌首诊误诊为急性阑尾炎的原因.方法回顾性分析16例右半结肠癌首诊误诊为急性阑尾炎的临床资料.结果本组16例患者术后恢复良好,无术中和术后近期死亡病例.术后并发局限性腹膜炎2例,经保守治疗治愈;并发切口感染3例,经对症治疗愈合.结论结肠癌合并阑尾炎误诊率高,提高对该病的认识,重视术前检查、术中探查,可减少该病的误诊.
【期刊名称】《肿瘤基础与临床》
【年(卷),期】2012(025)004
【总页数】2页(P351-352)
【关键词】结肠癌;阑尾炎;误诊
【作者】陈建华
【作者单位】如皋市勇敢医院,江苏,如皋,226511
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3+5;R730.6
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率近年来呈上升趋势。

由于右半结肠癌的生物学行为和解剖学特点，其早期症状缺乏特异性，临床上右半结肠癌合并阑尾炎并不少见，两者并存时常以阑尾炎的表现为主，而结肠癌表现隐匿，故易漏诊，从而延误治疗。

回顾性分析我院外科1991年1月至2011年1月收治的16例伴急性阑尾炎的右半结肠癌患者的临床资料，现报道如下。

1．1 一般资料本组16例患者中，男性10例，女性6例;年龄41～73岁;临床症状有典型的转移性右下腹腹痛9例，固定右下腹腹痛7例，恶心、呕吐11例，畏寒发热6例，腹泻或黏液血便5例，右下腹扪及包块2例;实验室检查白细胞计数12×109～24×109L－1，中性粒细胞＞75%12例。

1．2 诊断与治疗全组16例患者首诊时均诊断为急性阑尾炎。

手术切口:右下腹麦氏切口6例，右下腹经腹直肌探查切口10例。

16例患者手术中均发现阑尾有不
同程度的炎症反应，术中发现肿瘤与阑尾炎并存而行一期右半结肠切除12例;首次手术仅行阑尾切除4例，术后出现不同程度的腹痛、腹胀、黏液血便、呕吐等症状，在CT或结肠镜等检查后发现肿瘤而再次手术。

16例患者术后病理均证实为结肠腺癌，其中位于回盲部8例，升结肠5例，结肠肝曲处3例。

并存急性化脓性阑尾炎11例，急性坏疽性阑尾炎5例。

术后并发局限性腹膜炎2例，经积极抗感染等保守治疗痊愈;并发切口感染3例，经换药愈合。

全组患者术后恢复良好，无术中和术后近期死亡病例。

随访9例，3～4 a内死亡
2例，7例健在，其他患者失访。

阑尾炎的症状典型且发病急，常掩盖了结肠癌的症状，因此结肠癌以阑尾炎表现为首发症状时，漏、误诊屡见不鲜。

国外文献报道，右半结肠癌误诊为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿的发生率为10．0% ～22．8%，国内报告的发生率为20．8～25．0%［1]。

本组16例患者术前首诊均误诊为急性阑尾炎，作者认为导致误诊
的主要原因:1)右半结肠癌并发急性阑尾炎时，多以后者的症状、体征为主，且病
情较急，如果此时病史中缺乏贫血，大便习惯或形状改变等资料，临床医生很少考虑到结肠癌的诊断。

因此，大多数患者被立即施行阑尾切除术。

本组诊断为急性阑尾炎的16例患者无一例外的实施了急诊手术;2)对结肠癌并存急性阑尾炎的认识不足，盲肠及升结肠近侧的癌肿如有炎症时，可被误诊为急性阑尾炎或阑尾脓肿［2];3)手术探查不够细致、全面，仅满足于阑尾的切除，未作结肠及周围脏器的
进一步探查，同时如采用麦氏切口也限制了结肠的暴露和探查。

结合本组资料及复习相关文献［3－4]，为减少结肠癌的漏、误诊率，作者认为应
重视以下几点:1)提高对结肠癌与阑尾炎鉴别诊断重要性的认识，通过详细的病史
采集，细致的体格检查，如患者有进行性消瘦、不明原因的贫血、大便习惯的改变、便血等，无法用阑尾炎解释时应警惕右半结肠癌的可能;2)对术前怀疑结肠癌和年
龄较大的患者手术切口以右侧腹部探查切口为宜，凡术中发现难以用阑尾炎解释的临床症状，均需详细探查;3)对阑尾切除术后腹痛依然存在，不能简单以肠粘连、
腹腔残余炎症来解释，应注意结肠癌的可能。

本组4例阑尾切除术后均出现不同
程度的腹痛，保守治疗不见好转，经CT、结肠镜检查明确后而再次手术。

［1]李林．结肠癌误诊为急性阑尾炎11例［J]．临床医学，2006，26(9):87．［2]李世荣．大肠癌:早期诊断、治疗和预防［M]．北京:科学出版社，2000:140
－180．
［3]吕岩．老年右半结肠癌误诊为阑尾炎46例分析［J]．中国老年学杂志，2005，7(23):79．
［4]殷岳，安燚．右半结肠癌误诊为阑尾炎16例分析［J]．中国误诊学杂志，2007，7(1):86 －87．
【相关文献】
［1]李林．结肠癌误诊为急性阑尾炎11例［J]．临床医学，2006，26(9):87．
［2]李世荣．大肠癌:早期诊断、治疗和预防［M]．北京:科学出版社，2000:140－180．
［3]吕岩．老年右半结肠癌误诊为阑尾炎46例分析［J]．中国老年学杂志，2005，7(23):79．［4]殷岳，安燚．右半结肠癌误诊为阑尾炎16例分析［J]．中国误诊学杂志，2007，7(1):86 －87．
［中图分类号]R735．3+5;R730．6。