PDCA与护理质量管理
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“鱼骨图”挑刺 “戴明环”解题
PDCA循环案例分享
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1、分析现状，找出存在的问题：
P(计划）1.分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 4. 制定措施，提出行动计划
范例：护理文书书写缺陷
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2. 分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素
P(计划）1.分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应资源
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3、找出影响的主要因素：
P(计划）1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 4. 制定措施，提出行动计划
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D(实施）5. 实施行动计划
C（检查）6. 评估结果（分析数据）
▲自我质量检查 ，下一班负责对上一班的质量检查 ▲科室质控护士或护士长对护理文书进行审签▲护士长随时抽查在架病历 ▲重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况 、 护理记录的连续性等 ， 发现问题立即将信息反馈给当事人， 及时进行修改。
PDCA循环，又称为“戴明环”，是美国质量管理专家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。
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什么是PDCA循环?
PDCA 循环分为四个阶段
第2页/共28页
等级医院评审工作要求运用PDCA管理工具
医院等级评审标准与PDCA
A
B
C
D
优秀
良好
合格
不合格
有持续改进，成效良好
有监管有结果
（二）护士自我管理意识明显增强护士临床工作真正把理论知识运用到护理实践中，护士用PDCA循环法实行自我管理, 不断提高了自学能力，并养成了主动学习的好习惯。
第21页/共28页
效果及体会
（三）护理质量不断提高目前, 我们已将PDCA管理列入科室综合目标质控考核指标中。通过采用PDCA 循环法, 科室护理规范管理已初见成效。临床护理满意率不断提高，护患关系明显改善。但在执行中仍存在不足, 有待于在今后的工作中不断加以完善。
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例如：每年的护理质量管理计划就是应根据上一年质控的结果分析（如病人满意度、不良事件、褥疮发生、坠床/跌倒…找出质量问题,存在及原因,从而确定当年质量目标(降低、提高指标是多少）制定质量计划和具体措施（P）再组织实施计划，落实措施（D），然后检查措施，落实情况和效果（C），最后好的经验教训进行肯定，不恰当的标准进行修订，遗留的问题再进入下一年的计划（A）。
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分析影响因素，找出主要因素的方法：
第5页/共28页
鱼骨图分析法
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D阶段（实施阶段）
5、将措施付诸实施阶段。对计划进行培训，在实验的基础上基础上实施措施，评估后果，措施的全方位应用，检查此措施的完成情况。
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A
C
D
P
C
A
P
D
A
C
D
P
C
A
P
D
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3、不断循环不断提高。PDCA循环不停留在一个水平上的简单重复，而是螺旋形的上升，每循环一圈就是一个管理周期。
每循环一次，就要解决一些问题，就要使质量水平和管理水平提升一步。
A
P
C
D
原有水平
新目标
A
P
C
D
A
P
C
D
新目标
Hale Waihona Puke 第12页/共28页护理质量的循环管理：
护理文书缺陷原因分析
文书空格细化
文书种类多
专业知识不够
缺乏自我保护意识
工作缺追溯性
工作量大
个人自查
科室自查
新进人员培训不够
业务学习培训不够
法律法规培训不够
书写规范培训不够
缺乏责任心
督查不够
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4. 制定措施，提出行动计划(1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。(2)加强学习护理文书书写规范。(3)完善护理文书格式。(4)加强法律法规知识的学习，提高自我保护意识。(5) 护理部每周不定时抽查在架病历，每月每个科室抽查20份终末病历。
C阶段（处理阶段）
6、把执行结果和预期目标对比检查计划执行情况是否达到预期结果。在检查阶段还需调查清楚在实施过程中，哪些措施有效，哪些措施效果不好。成功的经验是什么失败的教训是什么，原因在哪里，并注意发现新的问题。
第8页/共28页
A阶段（处理阶段）
7、根据检查的结果总结经验教训，把成功的经验肯定下来，形成标准，或补充有关标准和制度。或再做出新的规定，以巩固成绩，对失败的教训也需加以总结整改，以供借鉴。并防止同类质量缺陷再度发生。8、把没有解决遗留的问题和新发现的质量问题转入下一个循环中去。
A（处理）7. 标准化和进一步推广8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环
遗留问题进入下一次“ PDCA ” 循环
第19页/共28页
效果及体会
（一）护理文书规范性明显增强目前护士已经意识到护理文书的重要性, 强化自身责任意识，业务水平逐步提高，护理文书规范性明显增强。
第20页/共28页
效果及体会
有机制且能有效执行
仅有制度或规章或流程，未执行
PDCA
PDC
PD
仅P或全无
摘自《二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》
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一、PDCA的内容
PDCA循环分为4个阶段8个步骤P阶段（计划阶段）：1、提出问题：分析医院护理质量现状。2、分析影响因素。3、找出主要因素（根本原因分析法）。4、采取措施，制定计划。
1、护理质量管理是医院质量管理工作中的一个重要组成部分是医院管理的一个子系统。2、护理质量管理又是一个重点的质量管理系统。护理质量管理是医院管理大循环中的一个小循环，组成了医院管理的大循环。3、PDCA循环是一个不断发现质量问题，不断改进质量，不断提高质量的过程。循环结果无论是成功还是教训都是一个管理周期。
第26页/共28页
第27页/共28页
感谢您的观看。
第28页/共28页
第9页/共28页
二、PDCA循环的特点
1、循环往复：PDCA是一个循环而不是一个终结。不断循环不断发现新问题。
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2、大环套小环，小环保大环：
整个大主流要按照PDCA循环开展工作，各子系统各环节按照PDCA循环展开工作，形成大循环套小循环，一环扣一环，小循环保大循环；推动大循环彼此协调，相互促进。
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PDCA应用体会
如何找问题
--P 计划--D 执行--C 检查--A 行动
一观看二访问三核查四总结五分析
第24页/共28页
人
法
机
记住口诀
环
料
如何找问题
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结语： PDCA循环不是一个独立的管理工作，它必须与医院的规章制度、标准化管理、行政手段、经济手段相结合才能充分发挥PDCA循环的作用。各科室工作相互协助，全院护理质量管理是大循环；各科室是小循环。各科室因业务范围不同，PDCA循环内容各异，如手术室PDCA循环，着重解决手术室的质量问题，如院内感染、消毒隔离、手术配合、手术安排等。病房的PDCA循环着重解决病人基础护理、危重病员的管理、病人安全管理…；各科室PDCA循环都要围绕医院的大循环，还要在大循环中注意各科室的协调。
“鱼骨图”挑刺 “戴明环”解题
PDCA循环案例分享
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1、分析现状，找出存在的问题：
P(计划）1.分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 4. 制定措施，提出行动计划
范例：护理文书书写缺陷
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2. 分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素
P(计划）1.分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应资源
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3、找出影响的主要因素：
P(计划）1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 4. 制定措施，提出行动计划
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D(实施）5. 实施行动计划
C（检查）6. 评估结果（分析数据）
▲自我质量检查 ，下一班负责对上一班的质量检查 ▲科室质控护士或护士长对护理文书进行审签▲护士长随时抽查在架病历 ▲重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况 、 护理记录的连续性等 ， 发现问题立即将信息反馈给当事人， 及时进行修改。
PDCA循环，又称为“戴明环”，是美国质量管理专家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。
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什么是PDCA循环?
PDCA 循环分为四个阶段
第2页/共28页
等级医院评审工作要求运用PDCA管理工具
医院等级评审标准与PDCA
A
B
C
D
优秀
良好
合格
不合格
有持续改进，成效良好
有监管有结果
（二）护士自我管理意识明显增强护士临床工作真正把理论知识运用到护理实践中，护士用PDCA循环法实行自我管理, 不断提高了自学能力，并养成了主动学习的好习惯。
第21页/共28页
效果及体会
（三）护理质量不断提高目前, 我们已将PDCA管理列入科室综合目标质控考核指标中。通过采用PDCA 循环法, 科室护理规范管理已初见成效。临床护理满意率不断提高，护患关系明显改善。但在执行中仍存在不足, 有待于在今后的工作中不断加以完善。
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例如：每年的护理质量管理计划就是应根据上一年质控的结果分析（如病人满意度、不良事件、褥疮发生、坠床/跌倒…找出质量问题,存在及原因,从而确定当年质量目标(降低、提高指标是多少）制定质量计划和具体措施（P）再组织实施计划，落实措施（D），然后检查措施，落实情况和效果（C），最后好的经验教训进行肯定，不恰当的标准进行修订，遗留的问题再进入下一年的计划（A）。
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分析影响因素，找出主要因素的方法：
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鱼骨图分析法
第6页/共28页
D阶段（实施阶段）
5、将措施付诸实施阶段。对计划进行培训，在实验的基础上基础上实施措施，评估后果，措施的全方位应用，检查此措施的完成情况。
第7页/共28页
A
C
D
P
C
A
P
D
A
C
D
P
C
A
P
D
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3、不断循环不断提高。PDCA循环不停留在一个水平上的简单重复，而是螺旋形的上升，每循环一圈就是一个管理周期。
每循环一次，就要解决一些问题，就要使质量水平和管理水平提升一步。
A
P
C
D
原有水平
新目标
A
P
C
D
A
P
C
D
新目标
Hale Waihona Puke 第12页/共28页护理质量的循环管理：
护理文书缺陷原因分析
文书空格细化
文书种类多
专业知识不够
缺乏自我保护意识
工作缺追溯性
工作量大
个人自查
科室自查
新进人员培训不够
业务学习培训不够
法律法规培训不够
书写规范培训不够
缺乏责任心
督查不够
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4. 制定措施，提出行动计划(1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。(2)加强学习护理文书书写规范。(3)完善护理文书格式。(4)加强法律法规知识的学习，提高自我保护意识。(5) 护理部每周不定时抽查在架病历，每月每个科室抽查20份终末病历。
C阶段（处理阶段）
6、把执行结果和预期目标对比检查计划执行情况是否达到预期结果。在检查阶段还需调查清楚在实施过程中，哪些措施有效，哪些措施效果不好。成功的经验是什么失败的教训是什么，原因在哪里，并注意发现新的问题。
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A阶段（处理阶段）
7、根据检查的结果总结经验教训，把成功的经验肯定下来，形成标准，或补充有关标准和制度。或再做出新的规定，以巩固成绩，对失败的教训也需加以总结整改，以供借鉴。并防止同类质量缺陷再度发生。8、把没有解决遗留的问题和新发现的质量问题转入下一个循环中去。
A（处理）7. 标准化和进一步推广8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环
遗留问题进入下一次“ PDCA ” 循环
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效果及体会
（一）护理文书规范性明显增强目前护士已经意识到护理文书的重要性, 强化自身责任意识，业务水平逐步提高，护理文书规范性明显增强。
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效果及体会
有机制且能有效执行
仅有制度或规章或流程，未执行
PDCA
PDC
PD
仅P或全无
摘自《二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》
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一、PDCA的内容
PDCA循环分为4个阶段8个步骤P阶段（计划阶段）：1、提出问题：分析医院护理质量现状。2、分析影响因素。3、找出主要因素（根本原因分析法）。4、采取措施，制定计划。
1、护理质量管理是医院质量管理工作中的一个重要组成部分是医院管理的一个子系统。2、护理质量管理又是一个重点的质量管理系统。护理质量管理是医院管理大循环中的一个小循环，组成了医院管理的大循环。3、PDCA循环是一个不断发现质量问题，不断改进质量，不断提高质量的过程。循环结果无论是成功还是教训都是一个管理周期。
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感谢您的观看。
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二、PDCA循环的特点
1、循环往复：PDCA是一个循环而不是一个终结。不断循环不断发现新问题。
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2、大环套小环，小环保大环：
整个大主流要按照PDCA循环开展工作，各子系统各环节按照PDCA循环展开工作，形成大循环套小循环，一环扣一环，小循环保大循环；推动大循环彼此协调，相互促进。
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PDCA应用体会
如何找问题
--P 计划--D 执行--C 检查--A 行动
一观看二访问三核查四总结五分析
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人
法
机
记住口诀
环
料
如何找问题
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结语： PDCA循环不是一个独立的管理工作，它必须与医院的规章制度、标准化管理、行政手段、经济手段相结合才能充分发挥PDCA循环的作用。各科室工作相互协助，全院护理质量管理是大循环；各科室是小循环。各科室因业务范围不同，PDCA循环内容各异，如手术室PDCA循环，着重解决手术室的质量问题，如院内感染、消毒隔离、手术配合、手术安排等。病房的PDCA循环着重解决病人基础护理、危重病员的管理、病人安全管理…；各科室PDCA循环都要围绕医院的大循环，还要在大循环中注意各科室的协调。