微创手术治疗高血压脑室内出血的围手术期护理

微创手术治疗高血压脑室内出血的围手术期护理标签：微创手术；高血压；
护理脑室内出血或脑内血肿破入脑室是高血压脑出血中较严重的类型，常常引起急性梗阻性脑积水，导致患者颅内压急剧增高，形成脑疝而在短时间内死亡。

因此，如何快速有效清理脑室内血肿、减少脑组织损伤及减少并发症，是神经科医生关注的一个重点。

笔者所在科从2009年10月~2011年9月应用神经内镜技术结合腰椎穿刺置管引流治疗脑室内出血，经精心护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料2009年10月~2011年9月住院患者共26例，男15例，女9例，年龄56~82岁。

1.2方法在全身麻醉下经脑室前角或侧脑室额角穿刺、神经内镜脑室内血肿清除术，血肿清除完毕留置脑室外引流管。

同时行腰椎穿刺置管引流血性脑脊液。

2护理
2.1术前护理
2.1.1一般护理保持病区环境舒适、安静，限制探视和陪护。

患者绝对卧床休息，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。

取头高15°~30°位，避免头部快速或剧烈转动。

意识不清者床栏保护，有专人看护。

昏迷患者平卧位，头偏向一侧。

2.1.2密切观察病情患者入院后给予持续心电、血压监测，密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化。

血压高者遵医嘱控制血压，用输液泵控制降压药的速度，使患者血压平稳下降。

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。

2.1.3心理护理患者因突然脑出血发病易产生恐惧、焦虑心理，尤其是普通群众对颅脑手术的认识误区更会加重恐惧感，因此，术前的解释工作非常必要。

解释的时候重点突出微创手术，介绍有丰富经验的手术医生及应用该手术治疗的成功病例，缓解患者的恐惧心理。

2.1.4完善术前准备入院后即禁食至手术开始。

术前常规抽取出凝血时间、肝肾功能、HIV、HCV、梅毒等检查。

头部备皮。

备好病历及CT片等带入手术室。

2.2术后护理
2.2.1一般护理术后绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧。

待患者全麻清醒、血压稳定后取头高15°~30°位。

医疗护理操作尽量集中，减少不必要的搬动。

病室保持安静，避免精神及声光刺激。

术后禁食1~2 d，以后逐步从流质、半流质、软食恢复至普通饮食。

应给予高热量、高蛋白，适量脂肪，富含维生素和纤维素饮食，饮食应清淡易消化。

若患者使用脱水剂，饮食中应注意钠盐和钾盐的补充，以防出现低钠或低钾血症。

意识昏迷者第3天开始留置胃管肠内营养，以改善和维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，维护肠道黏膜屏障，减少肠道细菌移位及肠源性感染的发生。

2.2.2观察生命体征给予吸氧，心电及血压监测，每1~2 h观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸状态并记录。

注意观察肢体活动情况，如出现一侧肢体出现活动障碍，不管有无意识、瞳孔改变应立即汇报医生处理。

2.2.3引流管的护理患者术后带出两根引流管，一根头部脑室外引流管，一根腰大池引流管，两根分别做好标记。

脑室外引流管悬挂于床头，引流管开口高于侧脑室水平15~20 cm以维持正常颅内压，一般放置3~5 d［1］。

腰大池引流管术后暂夹闭，第2天开放，放置时间7~14 d不等。

两根引流管引流期间妥善固定，保持引流通畅，外出检查时暂时夹闭管道以防逆流。

严密观察引流液颜色及性质，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能；如引流管内有絮状物出现或颜色由清变混，要考虑是否有感染，应立即汇报医生处理。

更换引流袋时严格遵循无菌操作，并保持引流装置处于负压密闭状态。

引流管护理的重点是引流量的控制。

一般控制在150~250 ml/d，匀速流出，特殊情况谨遵医嘱执行。

为有效引流，笔者所在科使用输液泵控制引流速度，取得满意效果。

2.2.4预防并发症加强翻身拍背，痰液排出困难者雾化吸入，部分患者使用震动排痰仪促进排痰，积极预防肺部感染。

留置导尿者每日2次会阴护理，并给予尿管夹管定时开放，尽早拔除尿管。

昏迷患者每2 h翻身改变体位，保持床单清洁干燥，卧气垫床，严防褥疮发生。

禁食、昏迷及极度虚弱患者每日口腔护理两次，积极预防口腔霉菌感染。

2.2.5康复护理患者生命体征平稳，48 h后即可进行早期康复护理。

昏迷患者进行肢体按摩及被动运动，保持瘫痪侧肢体处于功能位。

意识清醒者进行详细的康复指导，鼓励主动练习。

活动遵循床上-床边-下床三步法，活动量及活动范围逐步增加，循序渐进。

给予患者足够的心理支持，提高患者康复的自信心。

对于发病前不按时服药、不监测血压的患者，加强教育和指导。

3讨论目前，神经内镜技术被认为在放置脑室内导管、切除粘连、第三脑室造瘘、脑室内血肿清除方面很有价值，清除脑室内积血迅速彻底。

腰椎穿刺置管使血性脑脊液得到充分引流，减轻对脑血管的刺激，縮短脑脊液循环再通时间。

术后严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，做好引流管护理，积极预防各种并发症等护理措施是手术取得成功的重要因素。

术后早期的心理和康复护理，可以最大程度的减少残疾，重塑或恢复其功能。

有研究证明，随着康复开始时间的推后，康复疗效呈递减趋势［2,3］。

对患者进行早期康复护理，可以促进患者功能恢复，降低致残率，提高生活质量。

参考文献
［1］张春舫,任景坤.护士岗位技能训练［M］.北京:人民军医出版社，2008:7,67.
［2］赵瑞祥.脑卒中后运动障碍康复疗效的观察［J］.中国康复,1999，14（4）:215-216.
［3］俞景范.脑室内出血微创治疗66例临床分析［J］.中国医学创新，2010,7（24）:38-39.。